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2006年台州市结核病网络登记核查追踪分析

来源:中国热带医学 作者:张惠芬,王良友,林海江 2010-1-13

摘要: 【摘要】 目的 分析结核病人登记、网络检查、病人追踪等情况,指导相关工作的规范开展。 方法 利用台州市2006年1~12月份结核病控制工作月报表,分析结防机构肺结核病人登记、非结防机构肺结核网络直报肺结核病人转诊、 核查追踪到位情况,及结防机构对追踪到位病人的诊断情况。 结果 涂阳和新涂阳病人登记率分......


【摘要】    目的 分析结核病人登记、网络检查、病人追踪等情况,指导相关工作的规范开展。 方法 利用台州市2006年1~12月份结核病控制工作月报表,分析结防机构肺结核病人登记、非结防机构肺结核网络直报肺结核病人转诊、 核查追踪到位情况,及结防机构对追踪到位病人的诊断情况。 结果 涂阳和新涂阳病人登记率分别为30.09%和28.31%。非结防机构网络直报肺结核病人总体转诊到位率51.33%,追踪率99.49%,追踪到位率57.40%,总体到位率82.80%。总体追踪到位报告病例的确诊比例71.93%。查痰报告病例与未查痰病例的确诊比例的OR值为9.09。 结论 应加强非结防机构病人的转诊工作,提高病人的转诊到位率。

【关键词】  结核病 核查 转诊 追踪

  Analysis of results in registration and tracing of tuberculosis through network in Taizhou City in 2006.

  ZHANG Hui-fen, WANG Liang-you, LIN Hai-jiang.

  (Taizhou Municipal Center for Disease Control and Prevention, Taizhou 318000, Zhejiang, P. R.China)
   
  Abstract:Objective  To analyze the results of management of pulmonary tuberculosis (TB) patients bu using network Taizhou City in 2006.  Methods  The data of monthly reports of tuberculosis control activities,  registration of tuberculosis patients and the referral rate, tracing rate of pulmonary tuberculosis patients through network were analyzed.  Results  The registration rate of smear-positive tuberculosis and new smear positive cases were 30.09% and 28.31% respectively. The total arriving rate of tuberculosis patients transferred through network from non-tuberculosis institution was 51.33%.The total tracing rate was 99.49% and the arriving rate of tracked patients was 57.40%. The total arriving rate was 82.80%. The confirmed tuberculosis cases accounted for 71.93% of the arrived cases. The OR value of diagnosable rate of with and without sputum-smear reporting pulmonary tuberculosis patients was 9.09.  Conclusion  The task of discovering new smear-positive patients registered was fulfilled and the work in management of tuberculosis patients is satisfactory.
   
  Key words:Tuberculosis (TB); Network tracing; Referral rate

  为了解台州市2006年结核病防治机构肺结核病人登记及非结防机构网络直报肺结核病人报告、转诊、追踪到位情况,及时掌握结核病控制工作动态,作者对台州市2006年9个县(市、区)1~12月上报的“中国结核病控制工作月报表”进行汇总分析,现将结果汇总如下。

  1  材料与方法

  1.1  资料来源  资料来自全市结核病控制工作月报表,即由各级结核病防治机构每月报告的肺结核病人登记情况和非结防机构网络直报肺结核病人核查追踪情况。

  1.2  核查追踪要求  各县(市、区)通过传染病网络报告信息系统对非结防机构报告的肺结核病例(包括疑似病例)实行转诊和追踪,并实施非结防机构网络直报肺结核病人核查追踪情况月报制度[1],报告情况限于网络直报病例,报告病例按报告地区进行统计。网络报告肺结核病例(包括疑似病例)分为菌阳(涂阳、仅培阳)、菌阴、未查痰3种类型。

  1.3  方法  将所有资料输入EXCEL统计软件进行分析汇总。

  2  结果

  2.1  肺结核病人总体发现情况  2006年1~12月全市登记活动性肺结核病人4 608例,其中涂阳病人1 673例(新发涂阳1 574例),涂阴病人2 829例,未查痰病人106例,分别占总登记病例数的36.31%,61.39%和2.30%。全市涂阳病人登记率为30.09/10万,其中新发涂阳病人登记率为28.31/10万,新发涂阳病人登记率比较高的为玉环县,为43.29/10万,其他市(市、区)差别无显著性,见表1。

  2.2  肺结核病人的转诊和追踪

  2.2.1  非结防机构肺结核病人的报告及转诊情况  非结防机构通过疾病监测信息报告管理系统共报告肺结核病人3 925例,其中涂阳705例,仅培阳1例,菌阴1 221例,未查痰1 998例;重报472例,重报率12.03%,剔除重报后实际报告病人数3 453例;转诊到位2 068例,转诊到位率59.89%。转诊到位率最高为黄岩区(79.76%),其次为椒江(76.90%),最低的为仙居县(25.77%),见表2。

  2.2.2  结防机构对转诊未到位病人的追踪情况  全市需结防机构追踪的网络直报肺结核病人为1 385例,已追踪1 378例,追踪率为99.49%,追踪到位791例,追踪到位率为57.40%。其中路桥、玉环、温岭的追踪率为100.00%。追踪到位率最高为三门县(83.33%),其次为路桥(82.63%)、黄岩(80.95%);最低的为温岭(38.40%)。总体到位率以黄岩区最高(95.95%),少于85%的有仙居、温岭、临海和天台,见表3。

  表1  2006年台州市各县(市、区)结防机构肺结核病人登记情况(略)

  表2  2006年各县(市、区)非结防机构网络直报肺结核病人的转诊情况(略)

  表3  2006年各县(市、区)结防机构对转诊未到位病人的追踪情况(略)

  2.3  结防机构对追踪到位病人的诊断结果  菌阳报告病例的确诊比例为98.97%,其中 菌阴比例1.03%,诊断符合率97.94%;菌阴报告病例的确诊比例为90.31%,其中诊断涂阳比例1.53%,诊断符合率87.24%;未查痰病人报告病例的确诊比例为59.44%,其中诊断涂阳比例2.41%,诊断菌阴比例41.97%,诊断未查痰比例为15.06%。总体追踪到位报告病例的确诊比例71.93%。

  3  讨论
   
  2006年台州市涂阳病人和新涂阳病人登记率分别为30.09/10万和28.31/10万,超额完成浙江省下达的新涂阳任务数,超额完成54例,其中玉环县超额完成40例,主要原因是玉环县经济发达,外来人口急剧增多所致(外地人口约占本地人口的一半)。另外也表明台州市各地非常重视结核病工作,严格执行省下达的新涂阳任务完成指标,按要求做好病人的发现工作。
   
  2006年全市活动性肺结核病人中有85.18%来自综合医院,但全市非结防机构诊断肺结核病人的转诊到位率为59.89%,距离考核标准要求85%还有很大差距,其中仙居、路桥、临海不足50%。主要原因为个别非定点医疗单位截留病人或不按要求进行转诊;门诊医生宣传不到位,有些医务人员由于工作繁忙,顾不上向病人详细讲明结核病的国家免费治疗政策及相关知识。建议:①非结防机构与结防机构的合作和协调要加强,要保证医防合作机制的顺利运行,一定要有卫生行政部门的干预[2]。卫生行政部门要将肺结核病人的转诊率及转诊到位率列为医院的一项重要年终考核指标。②建议医院发现病人后护送病人至结防机构,这样又方便了病人,又减少中间不必要的环节,防止病人的丢失。③加强医生与病人及病人家属之间的交流,宣传结核病传染的危害性,增加病人对家庭和社会的责任感,明确的诊断和正确的治疗既利于病人本人的健康又利于家庭和社会;同时要宣传只要坚持正规的治疗,结核病是可以治愈的,使病人和家属建立治愈的信心,增强就医观念。因此,要大力加强非结防机构病人的转诊工作力度,尽快提高病人的转诊到位率。
   
  全市结防机构对大疫情系统报告的肺结核病人的追踪率和追踪到位率分别是99.49%和57.40%,追踪到位率较低,以致影响了总体到位率。根据各地情况的了解分析,主要原因有:①人力资源有限,全市疾控系统专职结防工作人员28人,兼职工作人员29人,同时乡村结防体系组织也不完善。②有的查无此人,有的病人因为家庭经济条件差,付不起路费而不治疗,有的病人思想上不重视而不来治疗,有的长期外出,有的不相信当地医生的医术水平而去上级医院看病,有的由于交通不便而不治疗,有的拒绝治疗等。因此,追踪不到位已成为制约病人发现的一个重要的瓶颈。针对追踪不到位原因提出以下建议:①首先要加强领导,人员到位。只有领导重视,在保证经费充足的前提下,应布置相应的人员开展病人追踪工作,追踪工作一定要做得很细致,管理人员尽量找到病人,与病人面对面宣传,做其思想工作,耐心说服病人到结防机构治病。②加强首诊医生责任感,做到病人信息填写详细,特别是病人住址、联系电话等要耐心询问并仔细填写清楚。③建议政府对经济困难的病人给予困难补助,提供就诊和治疗所需要的交通和和食宿等相关的费用。④台州市经济发达,流动人口多,因此,如何管理好流动人口是值得探讨的问题。外来人员由于住址和工作的不固定,给追踪带来了难度。建立流动人口的省内外间的联络机制,对长期外出人口进行追踪以明确诊断和提供治疗,流出地结防机构与流入地结防机构要相互沟通,流入地结防机构要对病人进行追踪,保证病人能够及时地进行确诊,确诊的结核病人就应当进行接收正规的治疗管理。⑤加强乡镇卫生院诊治和管理能力的建设,方便病人就医及对病人进行及时的追踪管理。
   
  网络报告未查痰病例追踪到位确诊比例为59.44%,虽然比菌阳菌阴报告病例的确诊比例低(χ2=103.86,P<0.05),网络报告查痰与未查痰的确诊比例OR值为9.09;但是未查痰病人占网络总体报告比例达62.96%,绝对数大,对肺结核病人的发现很重要,可贺的是各地在追踪中对病人的取向与菌阳菌阴没有区别。但应注意的是对追踪到位的未查痰病人中仍未查痰的比例占15.06%,仅根据临床判断是不行的。网络报告菌阳病人确诊菌阴的比例占1.03%,不排除病人已在其他医院诊治过,痰菌已经转阴。

【参考文献】
    [1] 肺结核病人转诊和追踪实施办法[S].卫生部卫办疾控[2005]23号文.2005.

  [2] 刘飞鹰,罗 丹,黄敏莹,等,2004~2005年广西非结防机构网络直报肺结核病人转诊和追踪分析[J].应用预防医学,2006,12(4):245~246.


作者单位:台州市疾病预防控制中心,浙江 台州 318000.


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