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应用PDCA循环管理模式对医疗服务质量影响的分析

来源:中国热带医学 作者:HUANG Yu-qing, QIN Yang. 2010-1-13

摘要: 【关键词】 PDCA 循环管理 模式 医疗服务 质量 PDCA循环包括计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)、处理(Action),由美国质量管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出,并广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系,又称戴明循环[1]。随着医疗管理工作不断规范和2002年颁布的《医疗事故处理条例》的实施,明......


【关键词】  PDCA 循环管理 模式 医疗服务 质量

  PDCA循环包括计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)、处理(Action),由美国质量管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出,并广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系,又称戴明循环[1]。随着医疗管理工作不断规范和2002年颁布的《医疗事故处理条例》的实施,明确病历是医疗事故进行技术鉴定的重要依据,病人可以复制、复印,可以作为护患双方举证的依据。因此,保证病历真实、客观、准确、及时、完整具有重要意义。现将应用PDCA循环管理模式以试图提高病历质量,通过3个月实践收到明显的效果。现将结果报告以下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  随机抽查2006年8~10月和2006年12月~2007年2月不同护理人员填写的病历各27本,按卫生部、国家中医药管理局颁布的《病历书写基本规范(试行)》的有关规定,结合我院制定的中医护理文件书写规范做为检查标准,获80分以上为合格。

  1.2  方法  根据PDCA质量管理模式,针对中医运行护理病历存在的问题,分计划、实施、检查和处理等四个阶段分别制定具体措施,并进行质量控制和管理。

  2  结果

  2.1  管理措施制定和运行  根据管理理论的计划、实施、检查、处理内容,分阶段制定具体的方法和措施。并针对执行后的效果情况,提出对策,制定具体措施。接着进入下一个PDCA循环,如此不断地持续质量改进。

  2.2  执行前后的效果比较  应用PDCA循环管理模式后比应用前在各项医疗服务执行的合格率显著提高(P<0.05),见表1。

  表1  应用PDCA管理模式对医疗服务质量的影响(略)

  3  讨论

  3.1  原因查找  2006年8~10月抽查质控护理病历,发现造成护理病历不合格的主要包括体温单、危重病护理记录单等各种监测单记录漏项多、医嘱单签名不及时或不按要求签名、护理记录欠规范和修改方法不正确等病历合格率皆低。进一步分析发现护理文件书写要求及标准细则掌握不够深刻、护理人员法律意识弱、责任心不强和护理质控力度不够等是造成护理文件不合格的主要原因。

  3.2  对策实施

  3.2.1  培训和学习  组织全体护士学习《医疗事故处理条例》,提高护理人员的法律意识以及组织学习卫生部、国家中药管理局颁布的《病历书写基本规范(试行)》的有关规定和我院护理病历评分标准。强化专科护理知识,加强护理人员自律、慎独精神的教育,确保护理人员收集的第一手资料客观、真实、准确、及时。

  3.2.2  质量控制  建立三级质控制度,管床护士质控—组长质控—护士长质控。组长对组员的病历进行质控,护士长不定期抽查病历进行质控,建立质控本,记录平时组长和护士长质控病历过程中存在的问题,以写黑板方式通知责任人及时进行完善,护士长定期检查质控本有无质控内容,可以客观地评价护士有无质控自己的病历。建立相应的奖罚制度,加强各班之间工作上的配合和协调,医护之间的沟通协调,每月召开一次护士会进行护理质量点评。

  3.3  体会  应用PDCA(计划—实施—检查—处理)循环管理模式,显示能使医疗服务作为有机的整体,大环套小环,互相衔接、互相促进。把执行计划中的成功经验与失败教训都纳入有关的各项标准、规程、制度中去,作为今后的指南或借鉴,使工作在已有的基础上不断提高[1]。

【参考文献】
    [1] 潘绍山,孙方敏,黄始振. 现代护理管理学[M].北京:科学技术文献出版社,2002,2:212~214.


作者单位:海南省中医院,海南 海口 570203.


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