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106例非淋菌性宫颈炎的综合治疗体会

来源:中国热带医学杂志 作者:黄晓慧 2007-4-26
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摘要: China) 摘要:目的 验证综合治疗方法对非淋菌性宫颈炎的治疗效果。 方法 通过给予敏感药、治疗性伴及健康教育等综合治疗方法对106例非淋菌性宫颈炎患者进行全程追踪治疗。 结论 全程、足量静脉给药治疗易感者,结合健康教育控制传染源、切断传染途径是治疗非淋菌性宫颈炎的有效办法。 关键词:非淋菌性宫颈炎。...


  Experience in treatment of106non-gonococcal cervicitis cases.

  HUANG Xiao-hui.

  (Xiasha Community Rehabilitation Center of Shenzhen Futian People's Hospital Affiliated to Guangdong Medical College,Shenzhen518048,Guangdong,P.R.China)
     
      
  摘要:目的 验证综合治疗方法对非淋菌性宫颈炎的治疗效果。 方法 通过给予敏感药、治疗性伴及健康教育等综合治疗方法对106例非淋菌性宫颈炎患者进行全程追踪治疗。 结果 治愈率达92.5%,总有效率达100%。 结论 全程、足量静脉给药治疗易感者,结合健康教育控制传染源、切断传染途径是治疗非淋菌性宫颈炎的有效办法。
   
  关键词:非淋菌性宫颈炎;综合治疗;宫颈炎
   
  非淋菌性宫颈炎主要由沙眼衣原体和支原体感染引起,临床上多采用口服敏感药物进行治疗。但由于致病菌特殊的生存方式和其耐药性等种种原因,该病难以根治,易反复 [1] 。针对此难题,我们2003年10月~2004年10月采用一种通过静脉给药的综合治疗方法对本门诊106例非淋菌性宫颈炎患者进行全程追踪治疗,获得满意疗效,现报告如下。

  1 资料和方法
   
  1.1 临床资料 106例患者均为女性,年龄19~40岁。其中衣原体阳性者39例(占36.8%),支原体阳性者59例(占55.7%),衣原体和支原体合并感染者8例(占7.5%),合并感染盆腔炎、输卵管炎、附件炎者26例(占24.5%)。病程为6d至半年。所有患者均有①不洁性交或性伴有性病史;②白带增多,外阴搔痒,下腹隐痛,腰骶部酸痛,排尿不适等临床症状;③妇科检查发现宫颈充血、糜烂、宫颈口有粘液脓性分泌物;④阴道宫颈分泌物涂片检查未发现滴虫、念珠菌及革兰氏阴性双球菌,只见白细胞+++~++++;⑤检测前一周内未用过任何抗衣原体和支原体药物。

  1.2 病原实验诊断方法 取材:用阴道窥器扩张阴道后,先用无菌棉签拭去阴道宫颈分泌物,再用无菌棉签伸入宫颈1~2cm,用力旋转,取柱状上皮细胞标本。将标本放入盛有1ml灭菌生理盐水试管中,随即送实验室检测。支原体采用培养加药敏,衣原体采用SurestepTm chlamydia抗原检测卡检测。

  1.3 治疗方法
   
  1.3.1 药物及用法 ①对单纯感染支原体的患者:根据药敏试验结果口服相应敏感药物,按治疗量连服10d,同时阴道冲洗上药(曼舒林栓、双唑素泡滕片等)。②对衣原体、支原体合并感染者或有慢性盆腔炎、附件炎患者,给予菌必治1g静脉慢推,1次/d,连用3d,然后再根据药敏试验口服敏感药物,按治疗量连服10d,同时阴道冲洗上药(曼舒林栓、双唑素泡滕片等),对轻度宫颈糜烂或宫颈管炎者于病变处直接撒药粉或涂药。对宫颈糜烂严重者应配合宫颈激光或冷冻或射频治疗等。对慢性盆腔炎及附件炎患者根据病情相应口服中成药1~2个月。
   
  1.3.2 性伴处理 对患者性伴进行诊治。对有症状患者的性伴,如他们最后一次性接触是在症状发作的30d内,须接受诊治;如患者无症状,性伴与之最后一次性接触是在诊断的60d内,亦须接受诊治;如患者最后一次性接触与发病时间间隔超过上述时间,大部份最近的性伴仍应接受诊治。检测、疗程及方法同上。
   
  1.3.3 健康教育 ①在患者和性伴未彻底治愈前避免性接触;②提倡使用避孕套等屏障性性交工具;③注意个人卫生,做好内裤及澡具的消毒,防止交叉感染和再感染。
  
  1.3.4 观察内容 停药后3~7d复查,记录其临床症状,并于此后连续3个月月经干净后连续3次作分泌物支原体培养及衣原体抗原检测。
   
  1.4 疗效判定标准 临床症状消失,连续3次支原体培养及衣原体抗原检测阴性者为治愈;临床症状明显好转,支原体培养及衣原体抗原检测阴性或阳性者为有效;临床症状无明显好转,支原体培养及衣原体抗原检测阳性者为无效。
   
  2 结果

  106例患者中,治愈98例,治愈率为92.5%(其中合并盆腔炎、附件炎的18例,治愈率达100%);有效5例,总有效率达100%。

  3 讨论
   
  3.1 非淋菌性宫颈炎的病原菌主要是沙眼衣原体和支原体。目前,临床上常规治疗非淋菌性宫颈炎是口服红霉素、交沙霉素、强力霉素及四环素等抗菌素,症状消失后即停药。然而一般情况下非淋菌性宫颈炎在治愈后可带菌2个月以上。因此,非淋菌性宫颈炎多病程长,常合并有各种泌尿生殖器疾患、盆腔炎、输卵管炎、附件炎等 [2] 。此时,应静脉给药,药效直接;若单纯口服给药往往只能暂时控制症状。给药前需做药敏试验,同时强调药量足、疗程够,并在临床症状消失后再给予一定时间的巩固治疗。
   
  3.2 治疗非淋菌性宫颈炎除应确保血药浓度外,还应保证局部药物浓度。此法强调全身用药的同时进行局部用药。但由于非淋菌性宫颈炎局部均有不同程度的分泌物,防碍药物的接触和吸收,故上药前一定要先进行阴道冲洗,伴轻度宫颈糜烂者于病变处上药或涂药。
   
  3.3 临床上非淋菌性宫颈炎难根治、易复发的一个很主要的原因是患者性伴未同时接受治疗,当二者再次性接触时又被性伴重新感染。因此,性伴的治疗尤为关键。为了将性伴的治疗落到实处,此法并非仅将性伴治疗的工作停留在嘱其到医院诊治上,而是将其与患者同时同步治疗。除让其与患者同时接受治疗外,还追踪观察其治疗效果,并定期对其进行检测、复查,直至双方均治愈。
   
  3.4 非淋菌性宫颈炎极易反复,欲彻底消灭传染源、切断传播途径和预防合并症是一个从院中延伸到院外的长期的过程,必须让患者和性伴积极配合和参与。因此,对相关知识和注意事项的健康教育非常重要,这在门诊诊治和随访过程中都可随时实施。
   
  综上所述,成功、有效的非淋菌性宫颈炎的治疗并非是一个单纯的药物治疗过程,而是一个需要正规、全程、足量、医患双方密切配合的综合、长期的“系统工程”。

  参考文献:
    
  [1]许代娣,蒋湘林,陈全根.支原体的感染状况及耐药性分析[J].中国皮肤性病学杂志,2001,15(1):36~37.
   
  [2]陈如钓,江鱼.不孕不育治疗学[M].第1版.上海:上海科学技术出版社,1995,42.


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