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失代偿期肝炎肝硬化患者的预后相关因素分析

来源:中国热带医学杂志 作者:汤净,曾仕平 2007-4-26
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摘要: 摘要:目的 探讨影响肝硬化患者预后的危险因素,为临床治疗决策提供指导。 方法 对资料完整的肝炎肝硬化患者112例(存活组65例,死亡组47例),统计年龄、肝硬化并发症、肝脏生化、腹水检查结果21项指标,进行单因素分析。 结果 分析发现年龄、消化道出血、原发性肝癌、肝性脑病、感染、肝肾综合征、腹水、脾功能亢进、自......


  摘要:目的 探讨影响肝硬化患者预后的危险因素,为临床治疗决策提供指导。 方法 对资料完整的肝炎肝硬化患者112例(存活组65例,死亡组47例),统计年龄、肝硬化并发症、肝脏生化、腹水检查结果21项指标,进行单因素分析。 结果 分析发现年龄、消化道出血、原发性肝癌、肝性脑病、感染、肝肾综合征、腹水、脾功能亢进、自发性腹膜炎、腹水白细胞、外周白细胞、凝血酶原活动度、白蛋白、血清胆红素、血尿素氮、低钠血症、肝炎病毒复制与肝炎肝硬化预后显著相关(P<0.05~0.001)。预后相关强度分析(0R值)发现肝性脑病、肝肾综合征、凝血酶原活动度、胆红素、低钠血症是影响肝炎肝硬化患者预后的独立危险因素。 结论 肝硬化患者的病情严重程度和预后受到多种因素影响,死亡主要原因为肝功能衰竭、肝细胞癌、消化道出血。
   
  关键词:肝炎;肝硬化;失代偿期;预后;相关因素;分析
   
  Analysis of factors associated with prognosis in decompensated hepatic cirrhosis patients.

  TANG Jing,ZENG Shi-ping.

  (Department of Gastroenterology of the Affiliated Hospital of Hainan Medical College,Haikou570102,Hainan,P.R.China)
   
  Abstract:Objective To study the risk factors of predictive survival of the patients with decompensated hepatic cirrhosis,and direct the manegement of clinical decision. Methods 112cases diagnosed as decompensated hepatic cirrhosis at the end of hospi-talization were divided into survival group(n=65)and death group(n=47).21clinical and laboratory parameters were investigat-ed as predictive risk factors for patients survival.Univariate analysis was made with the Chi-Square test for qualitative variable and independent sample t-test for quantitative variable. Results 17clinical and laboratory parameters,age,GI bleeding,hepatic cell carcinoma,hepatic encephalopathy,infection,syndrome of hepatic-kinedy,ascites,hypersplenism,spontaneous bacterial peritonitis,count of ascites WBC and blood WBC,PTA,total brilirubin,serum ALB,sodium concentration,hepatitis virus copy and BUN,were closely related to survival of the patients with decompensated hepatic cirrhosis by univariate analysis(P<0.05~0.001).The prognosis of the patients was influenced by5independent factors,that is hepatic cell carcino ma,hepatic encephalopa-thy(HE),PTA,serum sodium concentration(Na)and BUN by Odds ratios analysis. Conclusion Multiple risk factors affect cir-rhotic patients.The main death causes are liver function failure,hepatic cell carcinoma and GI bleeding.
   
  Key words:Decompensated;Hepatic;Cirrhosis;Prognosis;Relevant analysis
      
  研究分析肝炎肝硬化患者的21项临床与实验室指标,旨在探讨影响失代偿期肝炎肝硬化患者预后的危险因素,了解这些影响因素,对临床实践工作决策、合理利用医疗资源提供指导。

  1 材料和方法
   
  1.1 研究对象 2000年1月~2003年12月近3年期间,我们诊断失代偿期肝炎肝硬化的住院患者133例,选择其中资料完整112例,男性90例,女性22例,年龄26~83岁,平均(55.3±9.1)岁。根据住院期间预后分为死亡组和存活组,存活组65例,死亡组47例。全部病例符合失代偿期肝炎肝硬化诊断标准:①明确的慢性肝病史和(或)慢性肝病体征;②肝炎病毒标志物阳性;③临床门脉高压症表现;④B超或CT检查符合肝硬化表现;⑤B超或腹腔穿刺证明腹水存在。既往无高血压、心脏病、肾病、酒精性肝硬化等其他慢性病史。
   
  1.2 观察指标 统计112例肝炎肝硬化患者21项指标见表1。肝脏生化、腹水检查方法为本院检验科常规检查方法。肝硬化合并2型糖尿病诊断条件:连续2次空腹血糖>7.0mmol/L。自发性腹膜炎诊断至少满足以下1个条件:①发热伴明显腹痛,腹膜刺激征;②腹水白细胞>300×10 6 /L;③腹水培养(+)。
   
  1.3 统计学方法 计数资料、等级分组资料采用χ 2 检验,计算0R值。计量资料用x±s表示,采用t检验。
   
  2 结果
   
  21项指标单因素分析结果见表1。从表中看出,年龄、消化道出血等17个指标与与失代偿期肝炎肝硬化患者预后有关(P<0.05~0.001)。相关程度:肝性脑病、感染、肝肾综合征、腹水白细胞升高、凝血酶原活动度、血清总胆红素、低钠血症是肝炎肝硬化失代偿期的独立危险因素,其0R值为7.87、5.89、39、12.3、24.2、11.3、18.6(P<0.001)。生化指标血清尿素氮、血清白蛋白及肝炎病毒复制(HBV-DNA载量)也是极为相关危险因素,在生存时间判断上有统计学高度相关性(P<0.001)。
    
  表1 肝炎肝硬化失代偿期患者预后相关因素分析(略)
   
  注:PTA—凝血酶原活动度。
    
  3 讨论
   
  肝炎肝硬化失代偿期腹水患者2年内病死率50%~60% [1,2] ,本组资料的病死率为42%。同时发现年龄、消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、原发性肝癌、腹水白细胞数、外周血白细胞数、PTA、血清总胆红素、血清尿素氮、低钠血症、血清白蛋白、肝炎病毒复制等13项指标与肝炎肝硬化失代偿期患者的预后明显相关。PTA、血清总胆红素、血清白蛋白与肝脏储备功能有密切关系,PTA<40%、血清总胆红素>85.5μmol/L、白蛋白<25g/L是肝功能衰竭的实验室指标,这3个指标是判断肝炎肝硬化失代偿期预后的重要高危因素。
   
  肝硬化失代偿期患者,特别是高度腹水患者常常有低钠血症,如重度低钠血症(<120mmol/L)肝性脑病发生率高,肾功能明显减退,病死率高 [3] 。本组8 例重度低钠血症患者均并发肝性脑病,7例死亡。肝肾综合征是肝硬化晚期最严重并发症,出现腹水是肝硬化失代偿期的典型表现。大量腹水不易控制者预后不良,半数生存时间近0.2年 [3] ,同时伴有低钠血症者预后更加恶劣。腹水中蛋白浓度与血清蛋白浓度正相关,与门静脉压呈负相关,故腹水中蛋白含量低者生存期短 [4] 。但本组资料腹水总蛋白含量与预后没有明显相关,需要进一步扩大样本研究。感染率是肝硬化致死的原因之一,主要是自发性腹膜炎、肠道感染、泌尿系感染、呼吸道感染。自发性腹膜炎患者生存时间缩短,本组资料也显示显著相关。脾大伴脾功能亢进也是预后相关因素,提示肝炎肝硬化进入晚期,病情笃重。HBsAg携带的肝炎肝硬化患者危险性是非携带者22.8~36倍 [5] 。HBsAg与HBeAg是否阳性与预后有关 [6] 。HBsAg与HBeAg同时持续存在者或HBV-DNA定量>10 3 copy/ml提示乙型肝炎病毒复制,肝炎肝硬化失代偿期肝炎病毒持续复制病死率高,而且与病毒载量密切相关。腹水白细胞、外周白细胞数增高是肝硬化腹水患者存在感染标志,与预后有关。临床工作中应警惕预防肝硬化各种并发症的存在,尤其是伴有腹水患者应注意各种感染发生,另外应放宽自发性腹膜炎的诊断标准:发热伴腹痛或腹膜刺激征,腹水白细胞>250×10 6 /L,血清尿素氮增加是肝硬化失代偿期肾功能严重损害的重要指标,与预后密切相关。本研究还发现消化道出血、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝性脑病并发症的发生率是35.7%、44.6%、25%、17.9%,0R值是4.51、14.8、39、7.87。本组原发性肝癌发生率虽然是10.7%,但无一例存活,3年内死亡率100%,预后差。
   
  通过预后危险因素分析发现,低钠血症、凝血酶原活动度、肝性脑病、血清尿素氮、血清总胆红素、肝肾综合征、腹水白细胞升高与肝炎肝硬化患者近3年死亡率高度相关,是失代偿期肝炎肝硬化的独立危险因素。早期评估预后、积极预防及治疗各种危险因素,对合理分配、利用医疗资源有着积极意义。

  参考文献:
    
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  [4]梁扩寰.内科医师进修必读[M].第2版.北京:人民军医出版社,1998,394~398.
   
  [5]洪德庆,刘光中,严旭玲,等.HBsAg携带者死于肝病危险性10年随访研究[J].江苏医学,1991,9:469.
   
  [6]庹必光,宴永慧,史济经,等.HBV对失代偿期肝硬化预后影响[J].中华肝脏病杂志,1998,6(2):102.


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