广东省壮族地区高血压流行病学调查

    Epidemiological survey of hypertension in Zhuang Nationality Region in Guangdong Province.

    ZHENG Jie，HUANG Jia-jin，ZHENG Yong-mei，et al.

    （Guangdong Yanling Hospital，Guangzhou510507，Guang-dong，P.R.China）
     
    摘要:目的 了解广东省壮族地区人群高血压患病情况及流行病学特征。 方法 按流行病学调查方法，以当地15岁以上人口为调查对象，进行包括病史询问，体格检查（测量血压、身高、体重、腰围）及测定血脂等项且检查。 结果 调查了10乡镇共3353人，高血压患病率为14.73%（其中男性为20.95%，女性为10.02%:壮族16.56%，瑶族10.04%，汉族13.98%），高血压组的吸烟率及饮酒率明显高于正常组，其差异均有显著性（P<0.01）。 结论 广东壮族地区15岁以上人群高血压患病率较高，高血压人群对其知晓率、治疗率、服药控制率较低，应尽早采取措施以期进一步降低高血压患病率及减少高血压所引发各种并发症的危险性。
   
　　关键词:壮族;高血压病;流行病学;广东

　　高血压是当今世界威胁人类健康的重要疾病，近年来高血压总患病率呈增加趋势。高血压是由遗传因素、生活习惯、生活环境等多因素所致疾病，有研究认为，遗传因素及生活习惯起了较大作用，不同民族其血管转换酶的多肽结构有差异，遗传易感性可能存在差异 ［1］ ，通过比较同一地区不同民族间高血压的发病率，提供可比性较强的资料。为了解广东壮族人群高血压流行特征，好地为开展高血压的社区防治提供依据，我们先后在该县的10个乡镇壮族、瑶族、汉族人群中进行高血压患病率的流行病学调查研究，现将调查结果分析报告如下。

　　1 对象和方法
   
　　1.1 研究对象 采用多阶段分层次整群随机抽样方法，抽取连山县上帅、小三江、福堂、永和、禾洞、太保、吉田、上草、永丰、加田十个乡镇的15岁以上常住人口。
   
　　1.2 方法 按流行病学调查方法制定调查方案所需表格 ［2］ ，对被调查对象集中进行详细询问民族、病史，包括一般情况如年龄、性别、文化程度、家族史、吸烟、饮酒、职业性体力活动等方面进行询问。体格检查，包括测量血压、身高、体重、腰围及抽血检测血脂等各项指标，具体测定方法及要求均按照工作程序的要求严格执行。
   
　　1.3 诊断标准 采用1990年WHO/ISH推荐标准，收缩压（SBP）≥140mmHg且舒张压（DBP）≥90mmHg;肥胖标准以BMI≥25kg/m 2 计算;总胆固醇（TC）2.9～6.0mmol/L，甘油三脂（TG）0.2～1.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）0.82～1.58mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）2.0～3.1mmol/L。1.4 质控及统计学方法 调查表填写后现场进行一级质控，电脑输入进行二级质控，剔除不合格的调查表64份，将质控合格的3353份调查表输入电脑。采用SSPS10.0统计软件进行数据分析，均数比较采用U检验，率的比较用χ 2 检验，P<0.05有统计学意义。
    
　　2 结果
   
　　2.1 高血压人群在调查人口的年龄构成情况 高血压随着年龄的增加患病率有升高趋势，其中55～64岁年龄段患病率最高，详见表1。
    
　　表1 调查人口及高血压人群的年龄构成（略）
   
　　2.2 高血压人群在调查人口的性别、民族构成情况 共调查3353人，男性比女性高血压患病率高，差异有显著性（P<0.01）;壮族、汉族比瑶族高血压患病率高，差异有显著性（P<0.05），壮族和汉族高血压患病率差异无显著性（P>0.05），详见表2。
   
　　表2 壮族地区不同民族高血压患病情况（略）
   
　　注:※为壮族与瑶族比较，P<0.01; △ 为瑶族与汉族比较，P<0.05; # 为汉族与壮族比较，P>0.05。

　　2.3 高血压组与正常组体重指数及血脂平均浓度比较 所检测有高血压者组成高血压组，血压正常者构成正常组，高血压组的BIM、TC、TG及LDL-C比正常组高，其差异有显著性（P<0.05）;而HDL-C差异无显著性（P>0.05），详见表3。

　　表3 高血压组与正常组血压、体重指数、血脂平均值比较（略）

　　※为与正常组比较，P<0.05。
    
　　2.4 吸烟率及饮酒率 高血压组的吸烟率和饮酒率均高于正常组，其差异有显著性（P<0.01）;高血压组和正常组男性吸烟率、饮酒率均高于女性，详见表4。
    
　　表4 两组人群吸烟率、饮酒率比较（略）

　　※为与正常组比较，P<0.01。
     
　　2.5 高血压组人群对高血压的知晓率、治疗率及服药控制率情况，详见表5。
   
　　3 讨论
   
　　广东省连山壮族瑶族自治县属老、少、穷地区，以农业为主，经济落后，人民生活水平低，卫生条件和医疗卫生水平落后。据2000年人口普查资料显示，在连山县长期居住的人口中，汉族约4万人，壮族约4.5万人，瑶族约1.5万人，瑶族绝大部份居住在边远山区，生活比较清贫，壮族与汉族由于长期生活在一起，饮食及生活习惯相互同化，差异不大。从上述材料可知当地15岁以上人群高血压患病率为14.73%，比1998年广东省15至75岁人群高血压患病率13.88% ［3］ 高约10%，其中男性为20.95%，女性为10.02%;壮族16.56%，瑶族10.04%，汉族13.98%，男性发病率高于女性（P<0.01），壮族高血压患病率比瑶族高（P<0.01），与汉族比较无显著性差别（P>0.05）。高血压原好发于中、老年人群，现年龄逐渐降低，并且农民高血压患者出现逐年增加趋势 ［4］ 。本次调查55至64岁年龄段高血压患病率最高（19.94%），选择15～35岁年龄段的585人进行随机调查，发现高血压患病率达到（5.13%）。本次调查高血压人群的体重指数、血脂、吸烟率及饮酒率，除高密度脂蛋白与正常组人群差别无显著性，其余差异具有显著性（P<0.05）。高血压组在吸烟率、饮酒率比正常组高，并且男性高于女性。由于烟草中含有尼古丁，能刺激心脏使心跳加速，并使血管收缩，血压升高，大量饮酒，尤其是烈性酒，可使心跳加速，血压升高 ［5］ ，是造成男性高血压患病率高于女性的主要原因，壮族地区人群有吸烟、饮酒的生活习惯，高血压组身体指数、血脂异常率亦比正常组高。血脂异常者比血脂正常者并发高血压更多，肥胖高血压者比非肥胖高血压者发生心血管病危险性大 ［6］ 。因此，应把该人群列为今后高血压防治的重点对象。

　　表5 高血压的知晓率、治疗率及服药控制率（略）
   
　　少数民族地区农村众多的高血压患者对自己病情了解的很少，治疗不及时。调查发现患者对自身疾病的知晓率仅有26.72%，许多患者不能及时治疗，主动去接受治疗的只有17.00%，服药控制率只有5.06%，由于连山县地处边远山区，经济条件相对低下，少数民族地区卫生条件和医疗卫生水平落后，开展高血压普查和调查活动相对较少。广东省壮族地区的农民文化程度相对较低，掌握高血压知识甚少，高血压防治意识较薄弱等原因，致使该人群高血压的知晓率、治疗率、服药控制率低。因此，在少数民族地区重点要加强农村人群的宣传教育、高血压患者的管理及随访等，提高少数民族地区医务人员高血压及心血管疾病的防治知识，在有限的卫生资源情况下，应加大对少数民族地区高血压防治工作的投入。
   
　　要改变目前高血压防治水平不高的局面，必须从以下几方面做起:第一，提高认识，各级政府必须负起责任，建立防治网络，加强分析。第二，制定相关的防治政策，例如要求医疗机构对15岁以上所有首诊病人必须测量血压，提高人群的检测率，从而早期发现高血压患者，提高治疗率和控制率。第三，采取分类指导，各有侧重的防治策略，对一般人群、高危人群和患者采取不同的防治措施。第四，制定实用的高血压防治规范和考核评价指导体系，加强防治工作的管理和指导，使得防治工作规范化和程序化，提高防治效果。

　　参考文献:
    
　　［1］蓝安光.大化县布努瑶族、壮族人群高血压流行病学调查报告［J］.广西医学.2003，25（9）:1639～1643.
    
　　［2］周北凡，吴锡桂.心血管病流行病学调查方法手册［M］.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，9～29.
   
　　［3］刘烈，邓惠鸿，岑润超.广东省高血压流行病学特征和危险因素分析［J］.广东医学.2002，4（25）:417～419.
   
　　［4］宛悦，王若涛，孔灵芝.中国高血压流行情况及防治策略［J］.中国公共卫生.2000，16（9）:640～630.
   
　　［5］王薇，吴兆苏，刘静，等.11省市自然人群高血压患病率及相关因素的流行病学研究［J］.心肺血管病杂志.1998，17（2）:81.
   
　　［6］钱卫冲，王海燕，杜福倡，等.身体脂肪分布对血脂、血糖及血压水平的影响［J］.中华心血管病杂志.1995，23（1）:26.