电子阴道镜对宫颈人乳头瘤病毒亚临床感染的诊断价值
摘要：China） 摘要:目的 探讨电子阴道镜诊断宫颈人乳头瘤病毒（HPV）亚临床感染的价值。 方法 对113例阴道镜疑为HPV亚临床感染的病例于疑处活检病理学检查。 结果 113例疑为HPV亚临床感染者中92例经病理学确诊，其阴道镜图像示白斑32例，白色上皮30例，白色上皮并异形血管20例，白色上皮与镶嵌联合10例。HPV合并CIN共55例，59。...
The value of electric vaginoscope in diagnosis of cervical human papilloma in subclinical infections.
NIE Ming-chao.
（Haikou Municipal People's Hospital，Haikou570208，Hainan，P.R.China）
摘要:目的 探讨电子阴道镜诊断宫颈人乳头瘤病毒（HPV）亚临床感染的价值。 方法 对113例阴道镜疑为HPV亚临床感染的病例于疑处活检病理学检查。 结果 113例疑为HPV亚临床感染者中92例经病理学确诊，其阴道镜图像示白斑32例，白色上皮30例，白色上皮并异形血管20例，白色上皮与镶嵌联合10例。HPV合并CIN共55例，59.8%。 结论 在电子阴道镜指导下活检结合病理检查可提高HPV亚临床感染的诊断率，从而降低颈上皮内瘤样病变（CIN）和宫颈癌的发生。
关键词:HPV亚临床感染;电子阴道镜;宫颈活检;病理检查
人乳头瘤病毒（HPV）感染是
常见的妇产科疾病，主要通过性传播，发生率逐年升高，正常人群生殖道HPV阳性率约为14%，性活跃者约为30%;HPV感染发展为CINⅡ、CINⅢ者约为88%，宫颈癌约为29.4% ［1］ 。因此，日益受到临床医生的重视。HPV感染又以亚临床感染多见，肉眼根本无法检查到，而只有阴道镜能确定病变并取活体组织检查。现将海口市人民医院2003年1月～2004年10月，对经阴道镜及病理确诊为宫颈HPV亚临床感染的临床资料进行回顾性分析从而探讨电子阴道镜对诊断宫颈HPV亚临床感染的诊断价值。
1 资料分析
1.1 研究对象 2003年1月～2004年10月在海口市人民医院门诊行阴道镜检查疑为HPV亚临床感染的病例113例。年龄16～58岁，平均32.1岁，多数在25～40岁之间。
1.2 研究方法 采用SCL-2000电子阴道镜，所有病例由专人检查，检查前24h内不做宫颈涂片、宫颈治疗、宫颈活检、性交，有急性炎症者先治疗炎症，操作时避免损伤宫颈造成宫颈出血影响观察，
取膀胱截石位;窥器暴露宫颈;擦净宫颈表面分泌物，先初步观察，然后3%乙酸溶液棉球涂宫颈，仔细观察鳞状上皮、柱状上皮及转化区的颜色、形状、血管变化，寻找异常阴道镜图像，最后用复方碘溶液涂抹宫颈，于异常图像区取组织送病检。
1.3 诊断标准 ①阴道镜宫颈HPV亚临床感染诊断标准，涂乙酸后于转化区内的化生上皮和转化区外的磷状上皮出现不透明或混浊的白色上皮，可呈微乳头瘤，不规则块或卫星样排列 ［2］ 。②宫颈HPV感染的病理学诊断标准:镜下出现特征性空细胞，其特点为细胞位于中表层，体积大，核周空沟状，可见双核、畸核、多核，偶有病理性分裂相，此是HPV的可靠依据，另外可见表层细胞过度角化或角化不全，棘层细胞和基底细胞增生 ［1］ 。
2 结果
2.1 113例疑为HPV亚临床感染者中经病理学确诊92例。
2.2 阴道镜图像:92例确诊患者中，白斑32例，白色上皮30例，白色上皮合并异形血管20例，白色上皮与镶嵌联合10例。
2.3 HPV合并CINⅠ45例，CINⅡ7例，CINⅢ3例，共55例，占59.8%。
3 讨论
3.1 阴道镜是由德国学者Hans Hinselman发明，由于操作技术较难需专门训练，在过去很长一段时间仅在欧洲及拉丁美洲部分国家被采用，我国应用很少。随着阴道镜器械改进特别是电子阴道镜的推出，阴道镜技术发展很快，近几年在我国应用逐步推广，具有无创、快速、可以多次重复检查而不影响病变等特点，且在阴道镜定位下活检，大大提高了阳性率，防止漏诊，提高了HPV亚临床感染的早期诊断，从而得以早期治疗，减少了传染源，降低了宫颈癌的发生率。
3.2 宫颈HPV亚临床感染随性开放发生率逐年升高，且年轻化，肉眼不能辨认，因此对白带异常、宫颈糜烂、接触性出血的患者应常规行阴道镜检查。
3.3 HPV亚临床感染本组报导59.8%合并有CIN，因此进一步证实HPV感染是导致CIN及宫颈癌的重要因素，也提示我们阴道镜有异常白斑、白色上皮、异型血管、镶嵌等一定在异常处取活检送病理检查。
参考文献:
［1］Kag P，Soeters R，nein J，et al，High prevalence of Hpv16in South African woman with cancer of the cervix and cervical intraepithelial.neoplasia［J］.J
Med Virol，2003.71（2）:265～273.
［2］张志胜.阴道镜图谱［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2000，137.
作者单位:海口市人民医院妇产科，海南海口 570208.
收稿日期:2005-03-29
发布日期：2006-12-19
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