甲状腺机能亢进合并周期性麻痹31例临床分析

　    Clinical analysis of31hyperthyroidism patients complicated with cyclic paralysis.

　　LIU fang，GE Shu-ying，YANG Nan.

　　（Fushun Municipal Central Hospital，Fushun113006，Liaoning，P.R.China）
    
     摘要:目的 探讨甲状腺机能亢进合并周期性麻痹的临床特点。 方法 回顾性分析了31例甲状腺机能亢进症合并周期性麻痹的临床资料。 结果 男性30例，女性1例。发作时均有不同程度的双下肢或四肢软瘫同时伴有血钾降低28例。31例T3、T4均高于正常。 结论 甲亢周期性麻痹以年轻男性为多发，抗甲状腺治疗是控制甲亢周期性麻痹复发的关键。

    关键词:甲状腺机能亢进症;周期性麻痹;临床分析
   
　　周期性麻痹是以反复发作的突发的骨骼肌驰缓性瘫痪为特性的一组疾病，发作时伴有血钾含量的改变，其中合并甲状腺功能亢进者称为甲亢性周期性麻痹。甲亢周期性麻痹是甲亢病人较常见的神经肌肉并发症。该症有时可能是甲亢病人的首发症状和就诊原因，有的甚至因此而忽视了甲亢的临床症状，导致误诊、漏诊。现对1998～2003年间收治的31例甲亢合并周期性麻痹患者的临床资料作回顾性分析，报告如下。

　　1 临床资料

    1.1 一般资料 本组男20例，女1例。年龄22～54岁，平均33.5岁。12例以周期性麻痹为首发症状，17例首先有甲亢后发生周期性麻痹，2例同时发生。周期性麻痹反复发作2次以上的13例，其中7例因周期性麻痹发作首发就诊，未能仔细检查病因，之后于周期性麻痹复发时经进一步检查甲状腺功能确诊为甲亢合并周期性麻痹。6例因未能坚持抗甲状腺治疗而发生周期性麻痹复发。本组8例周期性麻痹发作前有饱餐史，5例有过度劳累史，5例有受凉史，其余13例无明显诱因。

    1.2 临床表现 周期性麻痹发作时表现:22例为晨起时发现肢体瘫痪，9例在日间休息时发作。本组均表现为肢体对称性软瘫，双下肢瘫痪16例，四肢瘫痪15例。肌力为0～2级的8例，3级的16例，4级的7例。腱反射减弱或消失22例，正常9例。深浅感觉无异常，病理征（-），无颅神经麻痹体征。甲状腺高代谢表现:心率>90/min的17例，均有轻度心悸、多汗、消瘦、易激动、乏力等症状，轻度突眼5例，甲状腺轻度肿大8例，6例于甲状腺上极可闻及血管杂音。

    1.3 实验室检查 周期性麻痹发作时测血钾:24例低于正常，为1.7～3.2mmol/L（正常为3.5～5.5mmol/L），7例血钾正常。26例于补钾治疗前描述了心电图，其中9例出现特征性低血钾U波，3例房性早搏，3例室性早搏，I度房室传导阻滞2例，完全性右束支阻滞1例，31例T3、T4均高于正常。

    1.4 治疗及转归 本组周期性麻痹发作期均口服或静脉补钾，肢体瘫痪症状于补钾后2～12h缓解，甲亢确诊后给予抗甲状腺药物口服，23例经抗甲亢治疗后，甲亢症状改善，T3、T4恢复正常，半年内无周期性麻痹复发。8例因停服抗甲亢药物，而于3月至半年内周期性麻痹复发。

　　2 讨论

    2.1 甲亢合并周期性麻痹的特点 甲亢合并周期性麻痹多见于青壮年男性，男女之比为70:1。本组中有12例周期性麻痹发生在甲亢之前，17例发生在甲亢之后，2例则同时发生，可见周期性麻痹发作与甲亢病情不平行。对于周期性麻痹患者，尤其是有周期性麻痹反复发作的青壮年男性患者，常规做甲状腺功能检查是必要的，以减少甲亢周期性麻痹的漏诊、误诊。典型周期性麻痹发作者常于晨起时发现双下肢或四肢软瘫。本组中有22例于夜间睡眠时发病，其机制尚不清楚。其在补钾治疗后可以迅速改善临床症状。发作时大多数伴有血钾降低，本组中有24例血钾低。31例均有不同程度的高代谢症状群，T3、T4均高于正常。

    2.2 诊断 ①有典型周期性麻痹发作的临床表现，表现为不同程度的双下肢或四肢软瘫。发作时伴血钾降低。②有甲亢的高代谢症状群，T3、T4高于正常。③补钾治疗迅速有效，甲亢控制后周期性麻痹不再复发。④需排除其他疾病所致的低血钾。

    2.3 治疗及预后 甲亢周期性麻痹发作与非甲亢周期性麻痹发作时临床表现相似，而二者的治疗及预后不同 ［1］ 。甲亢周期性麻痹的诊断明确后要及时补钾，在补钾的同时要注意控制甲亢，预防复发。本组患者补钾与抗甲状腺药物合用，疗效较满意，大多数病人在半年内无周期性麻痹复发。但有4例因停服抗甲状腺药物而发生周期性麻痹复发。因此，周期性麻痹急性期过后，抗制甲亢是关键。

    2.4 甲亢合并周期性麻痹的发病机制 尚不十分清楚，可能与下列因素有关:①甲亢时过多的甲状腺素使Na + 、-K + -ATP酶的活性增加，使K + 转移到细胞内，致血钾降低而发生周期性麻痹。②甲亢性大脑皮层对下视丘的调节功能减弱，致下视丘共济功能紊乱发生低钾并有植物神经功能紊乱的症状和体怔。甲亢病人 40%～70%心电图异常，表现为快波及爆发性慢波，可能与下视丘功能异常有关。③用β-肾上腺能阻滞剂心得安能预防周期性麻痹的发生。认为甲亢的高肾上腺能状态与周期性麻痹有关 ［2］ 。总之，甲亢合并周期性麻痹的发病机制有待于进一步研究。

　　参考文献:
    
　　［1］钱荣立，刘秋葵.甲亢合并周期性麻痹与非甲亢性周期性麻痹临床表现的比较［J］.实用内科杂志，1987，7（11）:575.

    ［2］温玉洁.甲状腺机能亢进合并周期性麻痹35例临床分析［J］.广西医学，1996，18（3）:284.

　　作者单位:抚顺市中心医院，辽宁抚顺 113006.

    收稿日期:2005-05-13