168例老年肺结核合并肺心病临床分析

来源：中国热带医学杂志作者：张乐平打印本文放入收藏夹收藏到新浪

摘要：摘要:目的通过对168例老年肺结核合并肺心病的临床分析，探讨合并有肺心病的老年肺结核特点及改进防治措施。结果合并肺心病的肺结核老年病人以慢性支气管炎最常见，占80%。发热多以低热为主，中性粒细胞多增高达76%，咳嗽多为带有白色粘液痰为主，胸片以斑片状影及纤维条索影多见达85%，常合并电解质紊乱、呼吸困难、肝......

　　摘要:目的通过对168例老年肺结核合并肺心病的临床分析，探讨合并有肺心病的老年肺结核特点及改进防治措施。方法对1997年10月～2004年10月住院病例临床表现、实验室检查及治疗措施进行分析。结果合并肺心病的肺结核老年病人以慢性支气管炎最常见，占80%。死因主要为呼吸衰竭、心力衰竭。发热多以低热为主，中性粒细胞多增高达76%，咳嗽多为带有白色粘液痰为主，胸片以斑片状影及纤维条索影多见达85%，常合并电解质紊乱、呼吸困难、肝功能损害及上消化道病变。结论老年肺结核合并肺心病是慢性病理过程的结果，常合并多脏器功能改变，除常规抗结核、抗感染、止咳祛痰外，强心及加强营养有助增强疗效。

　　关键词:肺结核;肺心病;慢支;肺气肿

　　Clinical analysis of168senile tuberculosis patients complicated with pulmonary heart disease.ZHANG Le-ping.（Zhao-qing Municipal Institute for Control of Tuberculosis，Zhaoqing526000，Guangdong，P.R.China）

　　Abstract:Objective To investigate the characteristics of senile pulmonary TB with pulmonary heart disease and treatment method through clinical analysis of168senile pulmonary TB and pulmonary heart disease. Methods Clinical manifestation，labo-ratory examinations and treatment of168patients from Oct.1997to Oct.2004were studied. Results The main cause of senile pulmonary TB with pulmonary heart disease were as the follows:80%of patientwere suffered from chronic-bronchitis and emphyse-ma，the patients mainly died of heart failure and pulmonary failure with lowto middle degree fever，neutrophil rising and always com-plicated，with electrolyte disorder the most patient were abnormal in hepatic function and apper gsatronintestional. Conclusion Se-nile pulmonary TB with pulmonary heart disease is the result of chronic pathological course complicated with multiple organ disfunction in addition to antiinfection and nutrition support can enhance effect of threatment.

　　Key words:Pulmonary tuberculosis;Pulmonary heart diseas;Chronic bronchitis;Emphysema.

　　根据WHO的报道全球结核病发病呈上升趋势，我国亦是结核病的高发区，特别是肺结核的老年病人逐渐增多。老年人基础免疫力下降，慢性支气管炎合并肺心病的发病特别常见，而老年结核病人并发肺心病为普遍，占老年肺结核病人80%以上。参照1997年10月～2004年10月肇庆市结防所收治的168例肺结核合并肺心病作一临床分析以探讨老年肺结核合并肺心病的特点及改造防治措施。

　　1 临床资料

　　1.1 基本资料 168例病人中，男118例（70%），女50例（30%）;年龄60～85岁，年均72岁;病史3～50年，平均约10年;有长期吸烟者110例（65%），合并慢支肺气肿142例（85%），支气管哮喘9例，混合性肺病15例。

　　1.2 临床表现咳嗽168例（100%），白粘痰120例（71%），黄浓痰48例（29%）;体温升高者109例;气促143例，伴呼吸困难38例，肺部湿口罗音159例，干口罗音87例;双下肢浮肿72例;颈静脉怒张81例;肋下触及肝肿大者102例;意识障碍56例;心房纤颤59例。

　　1.3 实验室检查实验室检查异常情况:WBC≥10×10 9 /L者98例，N≥0.75者132例;低钠63例;低钾41例;低氯38例;呼酸12例;呼酸合并代酸22例;GPT升高者58例。X线胸片:大片致密阴影30例;斑片状条索状阴影168例;肺纹理增粗模糊148例;肺透亮度增加30例;合并空洞18例;病灶囊性扩张6例。ECG:心房纤颤59例;心肌缺血148例;右室肥大者168例。

　　1.4 合并脏器损害肝功能损害58例;肾功能损害42例;心肌酶谱异常18例;冠心病63例;肾炎72例;上消化道出血12例;肺心病失代偿期82例;大咯血9例;合并轻度呼吸衰竭21例;中度呼吸衰竭38例;肺性脑病18例。

　　1.5 转归好转出院152例;死亡16例;死亡多因为呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病及大咯血。

　　2 分析

　　肺结核是结核杆菌侵入人体肺组织引起肺组织的炎性改变，而肺心病是慢性支气管炎肺气肿其它胸部疾病肺血管病变引起的心脏病，主要病理改变为肺动脉高压、右心室增大至右心功能不全。老年肺结核病人免疫功能下降，抵抗力下降，容易引起老年人肺部感染及病情加重。而肺心病人亦同样可以引发肺结核病的发展，故两种病症合并时可相互加重、相互促进。我国肺结核与肺心病都具高发率，而肺心病更为老年肺结核病人最多见的并发症，老年肺结核病人病死率亦较高，更多原因是因为些病人多伴有肺心病而至呼吸衰竭死亡［1］。老年肺结核合并肺心病的病人呼吸功能进一步减弱，心力衰竭、肾功能衰竭及肺性脑病等多脏器衰竭更易发生。

　　我们收治的168例病人中长期吸烟者132例占78.0%，说明长期吸烟会降低肺的功能更易发生肺结核及肺心病，故戒烟对降低肺结核、肺心病及两病合并有肯定的意义。

　　老年肺结核合并肺心病多呈渐进型发展，临床表现不典型但病情多因感染而反复发作加重，易合并多脏器损害。咳嗽、肺部湿性口罗音为主要症状和体征，痰以白粘痰多见，感染较重时痰可为黄色脓性。发热多以低中度为主，感染较重时也可高热，多数病人白细胞不高，但多数病人中性粒细胞增高。X线胸片以肺纹理增粗模糊，斑片壮阴影及条索状阴影多见。这与肺结核合并肺心病病人病程长，肺结构形态退型性变，肺功能减退，合并多种基础疾病如糖尿病、冠心病等，机体免疫功能下降对炎症反应不敏感以及老年人肺部感染以革兰氏阴性菌、厌氧菌为主等因素有重大关系［2，3］。因此要认识到老年肺结核合并肺心病病情的危重性，选用对革兰氏阴性菌、厌氧菌有效的抗生素可以提高疗效。

　　老年结核病合并肺心病因胃肠瘀血、进食减少及强心利尿剂使用及抗结核药的使用引起胃肠反应临床多见电解质紊乱，尤以低钾、低氯、低钠多见，意识障碍56例中50例出现电解质紊乱以及酸碱失衡。有研究指出老年心力衰竭易合并低钠血症，死亡率高，

　　因此肺结核合并肺心病更应及时检测血浆渗透压及电解质，不易过多限盐，特别是在使用利尿剂的病人，以防止低钠血症的发生，降低死亡率［4］。我们收治的病例中，合并有冠心病的不少，而且随着年龄增长冠心病发病率更高，但往往无典型的心绞痛症状，有时仅有胸闷，故对此类病人要及时监测心电图，以免漏诊，造成治疗不便。肺心病人伴心功能不全可导致肝肠瘀血及肺结核病人服用大量的抗结核药可以增加肝脏的负担造成肝损，因为，此类药物及抗感染使用的抗生素在肝脏解毒易引起肝损，轻者仅有GPT增高，重者可发生肝坏死［5］，说明在治疗肺结核合并肺心病病人时要及时检测肝功能，适当使用护肝药，以确保抗感染、抗结核治疗的顺利进行。同样，大剂量抗结核及抗炎亦增加肾脏的排泄负担，加上肺心病病人血液循环障碍，肾功能也不同程度的受损，要求我们在治疗此类病人的同时加用改善肾功能的药物有助于病人的治疗。