36例小儿急性共济失调临床分析
摘要：摘要:目的 总结小儿急性共济失调的常见类型与病因。 方法 对36例急性共济失调患儿的临床资料进行回顾性分析。 结果 病毒感染是急性共济失调的主要病因。临床以急性小脑性共济失调为主要类型，其次是多种原因引起的非小脑性共济失调。...
摘要:目的 总结小儿急性共济失调的常见类型与病因。 方法 对36例急性共济失调患儿的临床资料进行回顾性分析。 结果 病毒感染是急性共济失调的主要病因。临床以急性小脑性共济失调为主要类型，其次是多种原因引起的非小脑性共济失调。 结论 小儿急性共济失调是
多病因综合症，使用抗病毒、肾上腺皮质激素及对症治疗，其预后良好。
关键词:小儿;急性共济失调;临床分析
Clinical analysis of36infant cases with acute ataxia.XU Zhao-zhu，LI Xiu-ping，HUANG Bing-qin，et al.（Emergency Department of Meizhou Municipal People's Hospital，Meizhou514031，Guangdong，P.R.China）
Abstract:Objective To summarize the common types and medical reasons for acute infant ataxia. Methods The clinical datas of36infant patients suffering from acute ataxia are analyzed retrospectively. Results Virus infection is the main cause result-ed in acute ataxia in infant. Conclusion The acute infant incordination is a syndrome of many medical causes.The prognosiswould be favorable if promptly treated with anti-virus，adrenovortical hormone and suitable treatment.
Key words:Infant;Acute;Ataxia;Clinical analysis
小儿急性共济失调是儿科临床上并不少见的一组症状，其病因复杂，常突然起病，主要表现为步态不稳、不同程度的意向震颤、口齿不清、眼球运动异常。因小儿病后症状不典型或叙述不准确而易误诊或漏诊。近4年来，梅州市人民医院急诊科共收治该类患儿36例，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男23例，女13例;年龄2～4岁8例，～8岁16例，～14岁12例。其中非特异性呼吸道或消化道感染17例，腮腺炎6例，水痘5例，脑外伤3例，病因未明5例。
1.2 临床表现与诊断 36例患儿中诊断为急性小脑炎24例，脑干脑炎2例，急性前庭神经炎5例，Miller-Fisher综合症2例，脑外伤3例。全部表现为步态不稳或不能站立。11例表现为坐立不稳，抬头困难，昂伯征阳性;眼球震颤24例;眼球固定3例;合并有第9、10、11对颅神经损害2例;发音不清或语言不连贯12例;5例幼儿表现为少言不语;意向性震颤16例;指鼻试验全部阳性。伴眩晕、恶心、呕吐19例，发热13例。
1.3 实验室检查 31例外周血白细胞（5.8～16.5）×10 9 /L，中性粒细胞0.2～0.5，淋巴细胞0.5～0.8。25例脑脊液检查，白细胞升高（19～81）×10 6 /L16例，蛋白轻度升高19例，颅内压升高8例，糖和氯化物均正常;28例脑电图检查，15例为轻～中度弥散性慢波异常;27例头颅CT检查未见异常;16例MRI检查，其中9例脑干及小脑区内有异常信号显示。
1.4 治疗及预后 对于急性小脑炎、脑干脑炎及前庭神经炎病儿给予阿昔洛苇静脉滴注，加用地塞米松、脑细胞激活剂及其他对症治疗。20例患儿症状和体征在第2周恢复正常;6例延迟至第3周半症状消失;2例脑干脑炎患儿症状改善较慢，2例于第5周末症状消失;3例患儿病情进展性恶化，出现中枢性呼吸衰竭，家属放弃治疗而自动出院。3例脑外伤者给予对症治疗，症状均在1周内完全消失，预后良好。
2 讨论
共济失调是指肢体在随意运动中各肌组失去协调平衡的能力，而发生随意运动障碍，体位与步态改变以及肌张力低下的一组症状群。可见于大脑皮质、小脑、前庭以及深感觉传导通路任一部位的病变 ［1］ 。本组患儿以急性小脑性共济失调最为常见。
急性小脑性共济失调病前多有上呼吸道、消化道、水痘、腮腺炎等病毒感染史，以突然出现步态不稳、站立不稳，并伴有不同程度的眼球震颤、意向震颤和口齿不清等特征改变。若合并脑干炎时则会出现颅神经损害，意识障碍。文献报道认为，本病是病毒直接侵犯小脑或小脑传导束，或与病毒介导的小脑和脑干的变态反应性炎症有关 ［2］ 。药物中毒、颅脑外伤和前庭神经炎也是小儿急性共济失调的另一类原因，临床上以平衡障碍和眼球震颤为主，恶心呕吐较为突出，一般不伴有言语障碍和意向震颤，
可与小脑性共济失调相鉴别。
Miller-Fisher综合征是较为少见的急性共济失调病因之一，主要表现为共济失调、眼肌麻痹和腱反射消失，有人认为可能是病毒感染诱发的一种外周神经脱髓鞘病变，也有人将其归属于脑干脑炎的范畴 ［3］ 。本症主要采用阿昔洛苇抗病毒，地塞米松及对症治疗。对合并颅神经损伤，意识改变或肢体瘫痪的重症脑干脑炎病儿，应及早用甲基强的松龙和静脉丙种球蛋白进行冲击治疗，以挽救生命，减少后遗症。
共济失调是小儿神经系统疾病较常见的一组症状群，临床报道罕见。我们认为其原因主要是患儿病后不能准确的表达躯体感觉，通常把步态不稳说成肢＝体无力。婴幼儿由于语言及运动功能尚未发育完善，病后因躯体平衡障碍而拒绝坐位或站立，从而掩盖症状，误导医生诊断，导致误诊、漏诊。因此，临床上不愿或不能保持正常体位的患儿，应警惕急性共济失调的可能，应进行卧位时肢体的肌力肌张力检查，共济运动试验检查，同时观察有无眼球震颤及随意运动时有无肢体震颤等情况，以助及时诊治。
参考文献:
［1］罗云.小儿神经系统疾病诊断治疗学［M］.北京:中国医药科技术出版社，2001，52～53.
［2］孙丹，姜桂凤.急性小脑共济失调9例［J］.中华儿科杂志，1998，36（1）:32～33.
［3］夏经.小儿共济失调［J］.实用儿科杂志，1997，6（6）:293～294.
作者单位:梅州市人民医院急诊科，广东梅州 514031.
发布日期：2006-12-19
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