儿童流行性腮腺炎并发症临床分析

　　摘要:目的 了解儿童流行性腮腺炎并发症的临床特点。 方法 应用病例回顾性分析方法，分析80例流行性腮腺炎的临床表现及实验室检查资料。 结果 流行性腮腺炎常伴有多器官损害，以脑炎（83.75%）最多，依次为胰腺炎（42.5%）、颌下腺炎（27.5%）、心肌炎（8.75%）、肺炎（5%）、睾丸炎（5%）。同时合并两种以上并发症（36.2%）。治疗以抗病毒、对症处理、支持疗法为主。全部患儿均好转痊愈出院，无死亡。 结论 儿童流行性腮腺炎应早检查，早发现并发症，合理治疗并发症。   

　　关键词:儿童;流行性腮腺炎;并发症

　　Analysis of80child epidemic mumps with complications.WUYu-rui，FENG Xiao-wei，CHEN Shi.（Hainan Provincial People's Hospital，Haikou570311，Hainan，P.R.China）   

　　Abstract:Objective To comprenhend clinical feature of complication of children mumps. Methods By using case retro-spective method clinical manifestation as well as laboratory examination of the patients were analyzed. Results Mumps is often cocurrentwith multi-organ impairment，encephalitis at most（83.75%），pancreatitis（42.5%），hypognathadentis（27.5%），my-ocarditis（8.75%），pneumonia（5%），orchiditis（5%）.Incidence of two kinds of complication attack at the same time is36.2%.Anti-virus，complaint management and maintenance therapy are the main methods.All the patients fully cured and no death.    

　　Conclusion Eearly examination identification of mumps complication and early treatment be performed.   

　　Key words:Children;Epidemic mumps;Complication      

　　流行性腮腺炎是儿童常见的急性呼吸道传染病，虽然腮腺炎疫苗早已应用，大规模的流行已少见，但近几年来散发流行仍存在。现将海南省人民医院2001年1月～2004年6月收治的流行性腮腺炎并发症80例资料分析报告如下。

　　1 临床资料   

　　1.1 一般资料 80例患儿中，男56例，女24例，男女性别比为2.33:1。其中，最小发病年龄3岁，3～6岁25例，7～14岁55例，冬春季节发病为主。并发症出现的时间多在腮腺肿疼1周左右，也有在腮腺肿疼的同时或腮腺肿痛前（最早10d）。已经接种腮腺炎疫苗24例（占30%）。   

　　1.2 临床表现 症状:腮腺肿疼80例（100%）、发热60例（75%）、头疼68例（82.5%）、腹疼38例（47.5%）、抽搐3例（3.75%）、胸疼7例（8.75%）。体征:腮腺肿胀68例（82.5%）、颌下腺肿胀22例（27.5%）、腹部压疼34例（42.5%）、颈抵抗24例（30%）、克氏征4例（5%）、布氏征2例（2.5%）、巴氏征9例（11.2%）、心音低顿7例（8.75%）。   

　　1.3 辅助检查 外周血白细胞>10×10 9 /L，21例;<3.5×10 9 /L，2例;其它57例血常规正常，淋巴细胞相对较高。对其中68例进行脑脊液检查，细胞数增多48例，其中～100×10 6 /L，30例;～300×10 6 /L，18例;分类以淋巴细胞增多为主，蛋白增高>0.45g/L，潘氏试验阳性22例（32.35%）。检查脑电图68例，异常脑电图39例（52.35%），以弥漫性慢活动波增多为主，其次为棘波，θ波增多，其中轻度异常10例，中度异常23例，重度异常6例。头颅CT检查22例，异常3例（13.63%），枕部脑实质低密度影2例，脑室系统轻度扩大1例，枕叶脑膜血管增强明显，双基底节对称性高密度影1例。心电图检查80例，窦性心动过速50例，T波低平、ST段压低7例，窦性心动过缓2例。心脏彩超检查12例，2例有二尖瓣轻度返流，其余10例正常。腹部B超检查38例，报告胰腺增大、回声增粗12例。50例进行血和尿的淀粉酶测定，尿胰蛋白酶原Ⅱ检查，其中血淀粉酶增高38例，尿胰蛋白酶原Ⅱ阳性11例。检查心肌酶50例，其中增高7例;检查心肌钙蛋白10例均正常。检查肝功能80例均正常，所有病例尿常规均正常。   

　　1.4 并发症的种类 一器官损害:9例胰腺炎，40例脑炎。两个器官损害:脑炎合并睾丸炎2例。三个器官损害:脑炎+胰腺炎+颌下腺炎共18例，脑炎+胰腺炎+心肌炎共3例，脑炎+肺炎+心肌炎共4例，胰腺炎+睾丸炎+颌下腺炎共4例。   

　　1.5 治疗与预后 本组并发脑炎68例患者全部应用阿昔洛韦抗病毒治疗，部分病人适当应用青霉素、干扰素、免疫球蛋白、激素以及甘露醇脱水等综合治疗。有胰腺炎者给予禁食、补液对症处理以及病毒唑抗炎治疗。并发心肌炎者给大量维生素C及心肌营养药物治疗。并发睾丸炎除抗病毒治疗同时应用激素，以消除睾丸局部的充血水肿。经过以上治疗措施治疗10～14d，病情逐渐好转至痊愈。痊愈出院58例，好转出院22例，痊愈好转率100%。   

　　2 讨论   

　　流行性腮腺炎病毒通过唾液、飞沫传入体内，在口及鼻黏膜大量增殖后进入血循环，引起病毒血症，随之病毒经血液至全身各器官。传染期在腮腺肿大前7d至肿大后9d，主要侵犯儿童，90%病例发生在5～15岁年龄组 ［1］ 。随着儿童接种腮腺炎疫苗后，流行性腮腺炎的发病率明显下降 ［2］ ，但在海南省仍有腮腺炎的局部流行或散发病例，而且并发症较多。   

　　流行性腮腺炎病毒性脑炎是儿童最常见的并发症，它可发生在腮腺肿胀前后或同时发生，但一般多发生在腮腺肿胀1周左右，不典型者可无腮腺肿胀而仅有表现为脑膜炎等颅内感染症状。本组病例表现呕吐、头痛为主，个别病例有嗜睡、抽搐、昏迷，体格检查颈抵抗及克氏征阳性，巴氏征阳性只是少数病例，而大部分病例神经系统体征不明显，早期做脑电图及脑脊液检查对诊断有帮助。腮腺炎病毒入侵后使软脑膜充血、水肿和单核细胞渗出，脑组织水肿、软化和灶性坏死，以及明显的白质脱髓鞘变化。些病理变化，使脑自发性生物电位改变而出现EEG的异常。EEG变化主要反映脑实质受累情况，以弥漫性异常为主，本组结果与之基本相符。尽管EEG对腮脑的诊断无特异性，但在病史明确的情况下，作为无创性的EEG检查，其异常率高、出现早，对腮脑有较好的辅助诊断价值。    

　　本组并发胰腺炎34例，发病率也较高，以腹疼、呕吐、上腹压疼为特点，及时检查血和尿淀粉酶、尿蛋白酶原Ⅱ，腹部B超探查协助诊断。有报道脂肪酶检查对胰腺炎诊断有特异性强、敏感性高，随病情好转而恢复正常 ［3］ 。   

　　流行性腮腺炎并发心肌损害发生率低，临床症状轻，心电图可见各种类型的心律紊乱及ST-T改变，多数在数日内恢复正常，少数重症者可出现心功能不全 ［4］ 。本组病例与报道基本一致，为了减少漏诊，建议:有胸闷、头晕、腹疼者，常规检查心电图、心肌酶、心肌钙蛋白协助诊断。   

　　本组腮腺炎合并睾丸炎发病率不高，且与脑炎、胰腺炎同时发生，此外，据报道腮腺炎病毒由于具有嗜腺体和神经性，还可诱发多发性神经炎、脊髓炎、偏瘫、截瘫、脑积水、耳聋，还可以引起肾炎、肝炎、甲状腺炎、关节炎等。   

　　在治疗方面，流行性腮腺炎病毒是单股DNA病毒，无特殊治疗药物，主要采取对症处理。今年来有应用干扰素、阿昔洛韦、免疫球蛋白等治疗本病有效的报告 ［5］ ，但是仍然缺乏多中心严格的对照实验等循证医学的证实，故其效果有待观察。

　　参考文献:    

　　［1］李梦东.实用传染病学［M］.北京:人民卫生出版社，1994，49.   

　　［2］周建芳，贝春娇，张素惠，等.接种腮腺炎疫苗后再感染流行性腮腺炎的探讨［J］.现代实用医学，2002，14（8）:403～405.   

　　［3］朱亚菲.流行性腮腺炎并发胰腺炎5例临床分析［J］.新医学，2001，19（3）:190～191.   

　　［4］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2002，756～759.   

　　［5］李建德.干扰素治疗流行性腮腺炎68例［J］.淮海医药，2002，20（6）:523.     

　　作者单位:海南省人民医院，海南海口 570311.