剖宫产术中出血30例临床分析

来源：中国热带医学杂志作者：翁清燕王红霞打印本文放入收藏夹收藏到新浪

摘要：China）剖宫产术作为一种解决难产及解除母婴危险状态的方法在各级医院已相当普及，随着产科检测方法的改进及对高危妊娠认识的提高，剖宫产率有上升的趋势，术中大出血是最常见的并发症之一，如果不及时处理，轻则影响产妇康复，重则将危及产妇生命。近年来我们将宫腔纱条填塞法应用于剖宫产30例术中止血，效果良好，减少......

　　Experience in rescue of obstetrical bleeding patients.WENG Qing-yan，WANG Hong-xia.（Hainan Provincial Traditional Medicine Hosptial，Haikou570203，Hainan，P.R.China）

　　剖宫产术作为解决难产及解除母婴危险状态的方法在各级医院已相当普及，随着产科检测方法的改进及对高危妊娠认识的提高，剖宫产率有上升的趋势，术中大出血是最常见的并发症之一，如果不及时处理，轻则影响产妇康复，重则将危及产妇生命。近年来我们将宫腔纱条填塞法应用于剖宫产30例术中止血，效果良好，减少了二次手术率。现将分析报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 基本资料自1992年2月～2003年4月在住院的剖宫产产妇中，应用宫腔纱条填塞术30例，除1例古典式剖宫产术外，其余全部为子宫下段剖宫产术。年龄均在22～39岁;孕期≥37周20例，32～37周10例;初产妇19例，经产妇11例;出血量500～1000ml15例，1000～2000ml10例，2000～3000ml5例;前置胎盘20例，其余10例产后宫缩乏力。

　　1.2 操作方法剖宫产胎儿娩出后，用卵园钳夹子宫切口边缘，宫肌注催产素10U和麦角0.2mg，尽量让胎盘自行剥离，必要时行人工剥离;如果子宫收缩欠佳，再予静脉推注催产素10U及静脉滴注催产素10U，按摩子宫;对于局部活跃性出血可采用热盐水或冰盐水纱布压迫止血，或采用可吸收线8字缝扎止血。经上述积极治疗无效，立即采用宫腔纱条填塞术，具体方法如下:使用经高压灭菌纱条（长6cm，宽6cm，厚5层）用灭滴灵或温水浸湿后拧干，自子宫底逐渐向子宫下段填塞，纱条顶端经子宫颈进入阴道3～4cm，出血停止，子宫切口按常规缝合，注意勿缝到纱条。

　　2 结果

　　本文30例产妇经宫腔纱条填塞术后，无一例因取纱条或感染再次出血行第2次手术，预后良好。

　　3 讨论

　　剖宫产术中大出血处理不当可造成严重影响甚至危及生命。子宫收缩乏力是术中出血的首要原因［1］，往往发生于双胎妊娠、产程延长、巨大儿或胎盘早剥等。前置胎盘病人胎盘位置低，如产前多次反复出血，易引起局部炎症粘连，且子宫下段血运丰富，平滑肌少，收缩力差，易造成大出血［2］，术中子宫切口撕裂亦可造成大出血，一旦发生子宫切口撕裂应及时缝合并注意恢复原来的解剖结构，不能止血，病情严重者应行子宫切除。剖宫产术中遇到产后出血常规处理方法有按摩子宫、压迫子宫两侧，给予催产素、麦角新硷或前列腺素，输血，探查子宫及清除子宫内残留胎盘组织或胎膜，检查子宫下段切口以排除外伤性出血。经以上处理后多数出血得到控制，当出血仍不能控制时，应进行手术处理:髂内动脉结扎、经皮动脉栓塞术、分段子宫血管结扎和子宫腔纱布填塞。剖宫产出血情况一般两大类，一是前置胎盘，占2/3，主要是胎盘种植在子宫下段，该部位肌肉薄弱，局部肌肉收缩力差，胎盘剥离后血窦不易关闭;另一类是子宫收缩欠佳，故手术时应选择避开胎盘的子宫切口，尽量避免切开胎盘或从胎盘打洞，强化宫缩剂的应用，按摩子宫，热盐水或冰盐水纱布压迫出血面以及缝扎出血点，经上述积极处理无效时应果断及时应用宫腔填塞纱条术。

　　宫腔纱条填塞术的优点是，既可以在术中争取产后出血抢救时间，又能对保留严重产后出血的生育机能有一定的积极意义。近年来我们对该方法进行改进，在填塞过程中子宫腔及子宫下段不留空隙，缝合子宫切口时不缝扎纱条，同时静滴催产素加强子宫收缩，术后严密观察生命体征、子宫底高度和阴道流血情况，适当使用多种广谱抗生素，其中灭滴灵不可缺少。术后24h内取出纱条，取纱条之前静滴催产素，边缓慢取纱条边不断按摩子宫帮助子宫收缩，取出后肌注麦角0.2mg或米索前列醇片2至3片纳肛。本法简单容易掌握，效果好，成本低廉，尤其适合于血源不足时或基层医院使用。