肾病综合征合并尿路感染治疗分析（附22例）

来源：中国热带医学杂志作者：吴文张雪梅打印本文放入收藏夹收藏到新浪

摘要：China） 1 一般资料 1994～2002年在海南农垦三亚医院儿科住院的肾病综合征（NS）116例患儿中合并尿路感染的病人有22例，男18例，女4例，年龄1岁半至12岁。NS诊断分型依据中华医学会儿科学分会肾脏病学组《小儿肾小球疾病的临床分类，诊断及治疗》的意见，尿路感染诊断依据第二届肾脏病学术会议制定的尿路感染诊断治疗标准......

　　Analysis of results in treatment of22renal syndrome cases complicated with urinary tract infection.WU Wen，ZHANG Xue-mei.（Hainan Provincial Land Reclamation Sanya Hospital，Sanya572000，Hainan，P.R.China）

　　1 一般资料

　　1994～2002年在海南农垦三亚医院儿科住院的肾病综合征（NS）116例患儿中合并尿路感染的病人有22例，男18例，女4例，年龄1岁半至12岁。NS诊断分型依据中华医学会儿科学分会肾脏病学组《小儿肾小球疾病的临床分类，诊断及治疗》的意见，尿路感染诊断依据第二届肾脏病学术会议制定的尿路感染诊断治疗标准。22例中，确诊为肾炎性NS8例，单纯性NS l4例。病程小于1年的有12例，1～2年的6例，2年以上的4例。临床表现除有不同程度水肿外，低热5例，均无尿频、尿急、尿痛症状。血常规白细胞增高14例。尿常规白细胞有（+～+++）16例，脓球（+～++）7例。所有患儿尿蛋白均在（++）以上，均用泼尼松治疗，部分患儿同时使用环磷酰胺治疗。

　　2 观察方法及结果

　　中段尿培养按常规方法进行，每例均连续2d采尿标本置于无菌瓶内，立即送细菌室培养鉴定。菌落计数>1×10 9 /L为有意义。对于留尿困难或多次尿培养细菌定量计数值低的患儿，可以采取膀胱穿刺取尿液，但一般不易被家长接受，本文患儿均未采用。NS患儿清洁中段尿培养的细菌与药敏结果见表1。

　　表1 22例NS患儿尿培养的细菌与药敏结果病原菌（略）

　　3 治疗及转归

　　所有患儿原治疗方案不变，同时使用2～3种敏感的抗菌药物，包括青霉素类（氨苄青霉素、羧苄青霉素、青霉素、苯唑青霉素）16例，第一代头孢（头孢菌素VI）19例、第三代头孢（头孢噻肟钠、头孢哌酮）19例，氨基糖苷类（丁胺卡那霉素）21例，磺胺类（复方新诺明）15例，喹诺酮类（诺氟沙星、环丙沙星）7例。用药7～10d后，复查尿常规及清洁中段尿培养。疗效评定标准参照第二届肾脏病学术会议制定的尿路感染诊断治疗标准，结果治愈19例，无效3例。尿路感染控制后尿蛋白转阴12例，尿蛋白减少6例。

　　4 讨论

　　感染是NS患儿最常见的合并症，也是该病复发和死亡的重要原因［1］。一般人群尿路感染的发生率为0.1%～1.0%。而NS时尿路感染发生率显著增高。本组病例发生率为18.9%，与国外有关文献报到的相近［2］。认为与NS患儿免疫功能低下有关［3］ ;长期激素和免疫抑制剂的治疗又进一步抑制机体免疫功能，也可能是免疫功能紊乱所致。高蛋白尿是细菌极好的培养基，尿路感染发生率居该病合并非感染性疾病的第一、二位［2］。本组22例NS合并尿路感染患儿中均无尿频、尿急、尿痛等症状，仅5例尿常规示白细胞数目增多，说明NS合并尿路感染临床症状不典型，多呈隐匿性表现。这一特点应引起家长及临床医师的足够重视，也很可能是NS难以治愈及反复的原因。为此，我们建议在NS复发，或对于激素治疗呈无效应、部分效应时或病情易反复的患儿应警惕本病，做中段尿培养，特别是婴幼儿，同时注意呼吸道和皮肤感染，以免盲目加用免疫抑制剂或延长激素疗程。

　　本文22例NS患儿合并泌尿系统感染以大肠埃希菌感染（尿道致病性大肠杆菌）为主，占59%。它的致病因子目前认为包括P菌毛、溶血素和气菌素。P菌毛由于能与人类P型红细胞发生凝集，可粘附于泌尿道上皮细胞，这种粘着性是微生物上行的原因［2，4］。溶血素对泌尿道感染的致病机制仍不太清楚，可能是因为溶血素对真核细胞有细胞毒作用，破坏了白细胞，损伤了肾脏细胞。而气菌素在致病过程中的作用尚有待进一步研究［5］。其次是肺炎克雷伯菌、普通变形杆菌、聚团肠杆菌，少数病例感染由蜂房哈夫尼亚菌等，以上泌尿系统感染常见的细菌绝大部分属于肠道的正常菌群，在宿主免疫力低下或细菌侵入肠道以外部位时，也可引起发病，故是一类条件致病菌。肠道杆菌较易出现异菌株及耐药性转移，在细菌学诊断及防治中确应引起重视。

　　药物敏感试验显示本组泌尿系统感染的细菌绝数对氨基糖苷类、喹诺酮类、头孢类、磺胺类药物敏感，部分对青霉素类敏感。其中许多药物对肾脏有毒性，别药物可能影响小儿骨及软骨发育，故本文年幼儿，尽可能不选用氨基糖苷类及喹诺酮类药物。