血液透析治疗重度鱼胆中毒致多脏器功能衰竭临床分析

来源：中国热带医学杂志作者：薛少清打印本文放入收藏夹收藏到新浪

摘要：China）摘要:目的总结血液透析滤过治疗重度鱼胆中毒致多脏器功能衰竭的经验。方法 13例重度鱼胆中毒致多脏器功能衰竭患者在内科综合治疗基础上，应用血液透析滤过进行治疗。结论及早应用血液透析滤过抢救重度鱼胆中毒致多脏器功能衰竭是挽救患者生命，改善预后的有效方法。关键词:血液透析滤过。...

　　Treatment of13cases of multi organ failure due to severe fish bile poisoning by hemodialysis.XUE Shao-qing.（Dialysis Center of　Meizhou Municipal People's Hospital，Meizhou514031，Guangdong，P.R.China）

　　摘要:目的总结血液透析滤过治疗重度鱼胆中毒致多脏器功能衰竭的经验。方法 13例重度鱼胆中毒致多脏器功能衰竭在内科综合治疗基础上，应用血液透析滤过进行治疗。结果 12例治愈，1例死亡。12例抢救成功者从少尿期进入多尿期时间5～12d，平均7d;黄疸消退，肝酶及心肌酶恢复正常的时间3～8d，平均5d。结论及早应用血液透析滤过抢救重度鱼胆中毒致多脏器功能衰竭是挽救患者生命，改善预后的有效方法。

　　关键词:血液透析滤过;重度鱼胆中毒;多脏器功能衰竭

　　梅州市人民医院自2000年1月～2004年1月收治重度鱼胆中毒致急性肾功能衰竭为主伴严重肝功能损害或/和心脏损害符合多脏器功能衰竭患者13例，全部病例均以血液透析滤过方法抢救治疗，取得良好疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料本组重度鱼胆中毒13例，男7例，女6例，年龄10～68岁，平均43岁。其中吞服青鱼胆2例，草鱼胆6例，鲤鱼胆5，例，均为新鲜的含胆汁鱼胆一只，重量25～50g，进食鱼胆至就诊时间24～72h，平均27h。

　　1.2 临床表现 13例均生食鱼胆后出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状，次日出现少尿或无尿，血尿素氮>10mmol/L，血肌酐>200μmol/L，符合急性肾功能衰竭诊断;全部病例均出现重度黄疸，总胆红素>98.4μmol/L，谷丙转氨酶>200U/L，谷草转氨酶>200U/L;全部病例均有心肌酶明显升高或/和心电图异常改变。其中3例出现呕吐咖啡样物，解黑便，1例出现血压下降，收缩压≤90mmHg，全部病例均符合全国危重急救医学会议拟定的多脏器功能衰竭的诊断标准［1］。

　　1.3 方法全部病例均予彻底洗胃、导泻及催吐，给予胃粘膜保护剂、护肝及营养心肌等内科综合治疗。在此基础上，应用血液透析滤过进行救治。采用Fre-senius4008S型联机血液透析滤过机，F60血滤器（膜材料为聚砜膜，有效面积1.3m 2 ），单针双腔锁骨下静脉插管建立血管通路，血流量200～250ml/min，选用低分子肝素抗凝，首剂40mg，维持量10～40mg/h，有严重出血倾向者采用无肝素透析，每0.5～1h，用生理盐水200ml冲洗血滤器，且置换液采用前稀释法输入，以防凝血。置换液补充速度2～3L/h，无出血倾向者均以后稀释法输入，每次治疗时间4h，隔日1次。

　　2 结果

　　12例治愈，1例死亡，12例抢救成功者从少尿期进入多尿期时间5～12d，平均7d;黄疸消退、肝酶及心肌酶恢复正常时间3～8d，平均5d。

　　3 讨论

　　鱼胆中毒是肾内科常见的急重症之一，常伴多器官功能衰竭，预后差。鱼胆主要成胆汁酸，其致毒物质为胆汁毒素，胆汁毒素类似氰化物，能降低中毒者肝、肾、脑等主要器官中细胞色素氧化酶的活性，抑制组织细胞的氧化磷酸化过程，可使患者出现循环、神经、呼吸、消化、泌尿等系统损害［2］。鱼胆经胃肠道吸收，首先到达肝脏，而肾脏为主要排泄器官，故以肝、肾中毒为主，尤以肾脏损害为重，其病理变化为胆汁毒素的毒性作用，使肾小管上皮细胞变性、坏死，肾间质水肿，肾小管阻塞，肾小球滤过减少导致急性肾功能衰竭。同时，由于胆汁毒素的毒性作用，可致心肌间质水肿，毛细血管灶性出血，导致心脏扩大、心力衰竭;心脏损害进一步加重，导致心输出量下降，肾血流量减少，加重急性肾功能衰竭，两者相互作用，形成恶性循环。因此，迅速消除胆汁毒素是抢救鱼胆中毒，减少多脏器衰竭的最有效方法。

　　抢救重度鱼胆中毒后急性肾功能衰竭伴多脏器损害，应及早充分透析，综合治疗是挽救患者生命改善预后的关键。据文献报道，急性肾功能衰竭尤其是多脏器功能衰竭患者常合并血流动力学障碍，约10%的急性肾功能衰竭不能耐受常规血液透析［3］。血液透析滤过具有血流动力学稳定、溶质清除高及容量波动小的优点，对胆汁毒素及高胆红素血症清除作用强。有学者主张急性肾衰伴严重肝损害患者，首选血液透析滤过治疗［4］。抢救重度鱼胆中毒的治疗过程中，及早或预防性采用血液透析滤过治疗，可迅速消除体内的毒物，尤其是清除毒力较强的蛋白质分解产物等大中分子物质较常规血透优，从而减轻或消除对肾脏、肝脏损害，同时有效纠正急性肾功能衰竭引起的一系列病理生理改变，维持机体内环境的稳定，减少其它中毒器官的损害，有利于维持心血管的稳定，改善患者的预后，提高抢救成功率。重视全身内科综合治疗，如保护胃粘膜、护肝、营养心肌、防治感染及营养支持等治疗，也是抢救成功的重要措施。本组病例抢救成功率高，肝、肾功能损害恢复较快，主要取决于及早进行血液透析滤过和注重全身内科综合治疗的措施。