咽结合膜热所致镜下血尿的临床研究

　　摘要:目的 研究咽结合膜热所致镜下血尿的临床情况，明确血尿是否为咽结合膜热的常见临床表现之一，探讨血尿出现的早晚与该病病情、病程的关系。 方法 病例组为22例咽结合膜热患儿，且排除结石、结核、肿瘤、肾小球肾炎等疾病。对照组为同期住院的因其他原因发热的患儿30例，一般情况、病情、病程与病例组基本一致。 结果 病例组血尿出现率为86.3%，明显高于对照组的6.7%（P<0.01）。其发热、咽充血、扁桃体肿大、眼结膜充血、血尿等临床指征的发生率均在86.3%以上，而其他的症状、体征的发生率均在36.4%以下。血尿的发生率与咽结合膜热的其他典型临床表现的发生率差异无显著性（P>0.05），而与一般的临床表现的发生率差异有显著性（P<0.01）。病例组中有6例在发病3d内出现镜下血尿，均为+++～++++，而且持续时间均超过5d，病程均为7d左右，体温持续在39～41℃之间;而其余13例在发病3d以后出现血尿的患儿，则体温持续在38～39.5℃之间，血尿一般在++以下，持续时间2～3d，病程一般在5d左右。 结论 血尿是咽结合膜热的常见临床表现之一，血尿出现的早晚与咽结合膜热病程、临床表现的关系密切。   

　　关键词:咽结合膜热;血尿;临床表现

　　Microscopic observation on hematuria due to pharyngo-conjunctival fever.HE Bo，XING Yu.（Haikou Municipal People's Hospital，Haikou570208，Hainan，P.R.China）   

　　Abstract:Objective To study the clinical situation of hematuria caused by pharyngo-conjunctival fever，ascertain if hema-turia is one of the common clinical manifestations of pharyngo-conjunctival fever and explore the relationship between the early and/or late occurrence of hematuria and the condition and course of the disease. Methods All the52patients were divided into treat-ment group and control group.The treatment group consisted of22cases and those with calculus lithiasis，tuberculosis，tumor，glom-rulonephritis and other illnesses were excluded and the control group consisted of30feverish child patients due to other causes and their general conditions and causes of illness were the same as those in the treatment group. Results Significant differences were observed between the two groups and the incidence of hematuria in the treatment group was over86.3%obviously higher than that of6.7%in the control group（P<0.01）.The incidence of fever，congestion in the pharynx and conjunctiva，swelling tonsil，hema-turia，etc.in the treatment group was over86.3%，while the incidence of other manifestations and signs was below36.4%.No sig-nificant difference was observed in the incidence of hematuria as compared with that of other typical clinical manifestations of pharyngo-conjunctival fever（P>0.05）.Significant difference was observed in incidence of hematuria as compared with those with general clinical manifestations（P<0.01）.Hematuria occurred to six patients in the treatment group in three days with a duration of over five days and course of about seven days and a temperature of between39～41℃.Hematuria was occurred to rest13child patients the after three days with a temperature of between38～39.5℃lasted two to three days and course of illness of about five days. Conclusion Hematuria is one of the common clinical manifestations of pharyngo-conjunctival fever and the early and/or late occur-rence of hematuria is closely associated with the course and clinical manifestation of pharyngo-conjunctival fever.   

　　Key words:Pharyngo-conjunctival fever;Hematuiras;Clinical manifestation      

　　咽结合膜热是由腺病毒（AD3或AD7）引起的，临床上以持续发热、咽部充血、扁桃体肿大、眼结合膜充血为特征的传染性疾病。2004年6～8月期间海口市出现咽结合膜热流行，现将临床资料分析如下。   

　　1 对象与方法   

　　1.1 对象 病例组为海口市医院儿科于2004年6～8月收治的22例咽结合膜热的患儿。病例组患儿在发病前3d均有到公共泳池游泳的生活史，临床均有发热、咽充血和/或扁桃体肿大、眼结膜充血等症状，达到临床诊断标准 ［1］ ，其中3例行病毒分离试验示AD7阳性达到病因诊断标准。对照组为同期住院的因其他原因发热的患儿30例。   

　　1.2 方法 采用对比的方法，研究病例组与对照组之间的差异，分析咽结合膜热所致血尿的发生率及特点。全部患儿均作尿细胞学检查，留新鲜尿液5～20ml，作尿脱落细胞学检查，尿沉渣涂片，染色后光镜观察，以求确诊为真性血尿。全部患儿均排除结石、结核、肿瘤、肾小球肾炎等疾病。

　　2 临床资料   

　　2.1 一般资料 病例组患儿22例，男性14例，女性8例;年龄3～5岁2例，6～14岁20例。对照组30例，普通类型上呼吸道感染20例，支气管肺炎10例;男性19例，女性11例;年龄3～5岁12例，6～14岁18例。对照组的一般情况、病情、病程与病例组的基本一致。

　　2.2 临床表现 全部病例均有发热，咽结合膜热患儿发热天数为5～7d，体温一般在38.5～41℃之间，持续热型;对照组的患儿发热天数一般为3～5d，体温37.5～40℃。病例组与对照组临床表现见表1。    

　　表1 咽结合膜热患儿与对照组患儿临床症状和体征分析临床表现（略）

　　2.3 实验室检查 病例组及对照组患儿均行尿常规检查，病例组出现19例镜下血尿，比例为86.3%（19/22），而对照组有2例镜下血尿，比例为6.7%（2/30）。通过统计学分析，为差异有显著性（P<0.01）。病例组患儿镜下血尿的程度、持续时间与出现血尿早晚情况见表2。咽结合膜热患儿咽试子病毒分离实验5例，其中3例为腺病毒7型阳性，阳性率为60%（3/5）。两组病例ASO、BUN、Cr、胆固醇、肝功能检查结果均正常。    

　　表2 咽结合膜热患儿镜下血尿情况临床分析血尿程度 持续时间（d）（略）

　　2.4 治疗 对于咽结合膜热患儿均给予抗病毒治疗，选用病毒唑，必要时选用青霉素或红霉素或头孢类抗生素，同时给予对症处理，对于发热者则选用美林、百服宁等药物退热，眼结膜充血者可给予氯霉素眼液及吗啉呱眼液滴眼。病程平均为5～10d，所有患儿均治愈，复查尿常规均正常;对照组除对病因治疗外，对于药物的选择与病例组无差异，所有患儿均治愈。   

　　3 讨论   

　　学者认为咽结合膜热的常见临床表现为发热、结膜充血、咽炎等，而血尿往往被忽略。本组研究 中，通过有选择的收集，所采用对照组患儿的情况与病例组的基本一致:①一般情况一致;②同为感染性疾病，都有发热的症状;③用药一致，尤其是退烧药及抗生素的选择都是一致的，排除了药物性血尿的干扰因素。在上述前提条件下，咽结合膜热患儿血尿的发生率与因其他原因发热的患儿血尿的发生率差异有显著性（P<0.01），提示咽结合膜热所致的血尿的发生率与其他原因引发起发热的疾病所致的血尿的发生率有本质的差别。而且在咽结合膜热的临床表现中，发热、咽充血、扁桃体肿大、眼结膜充血、血尿等临床指征的发生率均在86.3%以上，而其他的症状、体征（如颈部淋巴结肿大、扁桃体上的白色伪膜、双肺闻及干湿 口 罗 音）的发生率均在36.4%以下。通过对比分析可知，血尿的发生率与咽结合膜热的其他典型临床表现（发热、咽充血、扁桃体肿大、眼结膜充血）的发生率差异无显著性（P>0.05），而与一般的临床表现的发生率差异有显著性（P<0.01），说明血尿应是咽结合膜热的常见临床表现之一。   

　　通过本组研究，还发现病例组中有6例在发病3d内出现镜下血尿，均为+++～++++，而且持续时间均超过5d，病程均为7d左右，体温持续在39～41℃之间。而其余13例在发病3d以后出现血尿的患儿，则体温持续在38～39.5℃之间，血尿一般在+++以下，持续时间2～3d，病程一般在5d左右。是否提示咽结合膜热患儿血尿出现的早晚与患儿的病程、临床表现呈正相关。   

　　ADV感染人体引起的血尿发病机理未明，迄今尚在深入探讨之中。有学者认为是病毒的直接或间接损害，病变部位主要在肾小管上皮细胞及间质中的细胞，肾小管上皮细胞坏死，可引起脓性间质性肾炎 ［1～3］ 。还有学者认为ADV感染后，机体产生中和抗体、补体结合抗体及血凝抑制抗体、中和病毒，同时也产生了免疫复合物，从而也造成了肾损害 ［4］ 。通过对本组资料的研究，我们体会到ADV感染引起的肾的损害是肯定的，所以咽结合膜热患儿血尿的发生率才如此之高。

　　参考文献:    

　　［1］刘志红，黎磊石，周虹，等.IgA肾病血清和肾组织内巨细胞病毒DNA的控检测［J］.中华医学杂志，1992，72（4）:198.   

　　［2］卢成瑜，杜敏联.CMV感染婴儿肝炎综合征患儿的肾脏损害［J］.临床儿科杂志，2000，18（1）:23.   

　　［3］黄受芳.肾移植患者应用免疫抑制剂后的感染［J］.中华病理学杂志，1989，18（2）:86.   

　　［4］谢玉桃.腺病毒科病毒性疾病［M］.北京:人民卫生出版社，2001，4，13（1）:354.     

　　作者单位:海口市人民医院，海南海口 570208.