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综合治疗糠秕孢子菌性毛囊炎50例疗效及随访观察

来源:中国热带医学杂志 作者:舒丽萍黄文焰 2006-12-19
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摘要: China) 摘要:目的 观察综合治疗糠秕孢子菌性毛囊炎的效果。 结论 综合治疗糠秕孢子菌性毛囊炎疗效确切、复发率低、安全性好、经济便宜,值得基层临床推广使用。 关键词:糠秕孢子菌。毛囊炎。...


  Observation on theresults of in integrated treatment of pityrosporum folliculitis in50patients.SHU Li-ping,HUANG Wen-yan.(Department of Dermatosis,Pulmonary Hospital of Zhaoqing City,Zhaoqing526020,Guangdong,P.R.China)     

  摘要:目的 观察综合治疗糠秕孢子菌性毛囊炎的效果。 方法 口服酮康唑0.2g/次,2次/d,每周1d,连续2周,同时予以酮康他索乳膏及采乐洗剂外用、甘利欣静脉滴注及对症处理。 结果 50例患者连用2~6周后痊愈率为86%。 结论 综合治疗糠秕孢子菌性毛囊炎疗效确切、复发率低、安全性好、经济便宜,值得基层临床推广使用。   

  关键词:糠秕孢子菌;毛囊炎;酮康唑;甘利欣

  糠秕孢子菌性毛囊炎夏秋季多见,好发于青壮年,虽然治疗方法很多,但部分患者治疗后容易复发。我们采用综合治疗方法,临床效果明显,并对治愈者进行了为期3年的随访观察。现将1998~2004年糠秕孢子菌性毛囊炎患者50例观察结果报告如下。

  1 临床资料   

  1.1 病例 选择16岁以上临床诊断为糠秕孢子菌性毛囊炎患者50例,其中男42例,女8例;年龄16~38岁,平均24.7岁;病程2周至10年。患者入选条件:近2周内未用过外用抗真菌药,1个月内未口服其它抗真菌药,排除孕妇、哺乳期妇女、肝肾疾病患者及对酮康唑过敏者。   

  1.2 诊断标准 皮损主要为毛囊炎性丘疹,直径2~4mm,间有脓疱,散在分布,且对称分布,伴有痒感、刺痛或烧灼感,搔抓时,常可出现风团和潮红反应,好发于胸、背颈、面、肩等处,按痤疮治疗无效;皮屑直接镜检可见短杆状菌丝及圆形孢子。   

  1.3 治疗方法 采用开放的观察方法,治疗药物为酮康唑片口服,0.2g/次,2次/d,每周1d,连续2周 [1] 。外用:复方酮康唑酒精(自配:酮康唑0.2g×10片研碎、V-B6针50mg×3支、苯海拉明针20mg×3支、75%酒精100ml混合)、酮康他索乳膏(商用名顺峰康王,广东顺峰药业有限公司生产)交替外用;皮损广泛,出现风团、潮红反应时,予以甘利欣30ml加10%葡萄糖200ml静脉滴注,维生素B6、扑尔敏等对症处理;2周为1疗程,一般用2~3个疗程。患者在连续2、4、6周时进行复诊,复诊时记录皮损改善情况及不良反应,对痊愈患者分别在1、2、3年后随防复发情况。皮损愈合后,将酮康他索乳膏与2%酮康唑洗剂(商用名采乐洗剂,西安杨森制药有限公司生产)间歇外用 以预防复发。   

  1.4 疗效判断标准 连续服药2周复诊时,如果皮损改善不明显或加重则停药,判为无效;继续用药4、6周复诊时,皮损全部消退判为痊愈;可见明确的皮损,真菌镜检阳性,判为未痊愈。痊愈患者治疗后1、2、3年内皮损再现,真菌镜检阳性者判为复发。

  2 结果   

  2.1 治疗结果 50例患者在治疗第2周,因无效退出观察3例,痊愈6例,未愈41例;治疗第4周,痊愈28例,未愈13例;治疗第6周,痊愈9例,未愈4例。痊愈率为86%(43/50)。   

  2.2 随访 对43例痊愈患者1年后进行随访,5例失访,4例复发(9.3%);2年后再次随访,2例复发(4.7%);3年后随访,5例复发(11.6%);3年总复发率为25.6%(11/43)。   

  2.3 不良反应 恶心2例(4%),胃部不适1例(2%),纳差1例(2%),头晕1例(2%),这些反应轻微,在治疗过程中或停药后自行消失,不影响治疗。治疗前及治疗后的第7~10d,血常规、尿常规及肝肾功能均正常。   

  3 讨论   

  糠秕孢子菌性毛囊炎是由糠秕孢子菌引起的毛囊炎性损害。糠秕孢子菌是人体皮肤正常菌群之一,是一种嗜脂的条件致病菌,易在皮脂腺丰富的部位如面、背部及前胸生长,因而易引起相应部位的病变,还可引起花斑癣,常与头皮屑、脂溢性皮炎的发病有关 [2] ;诱发因素一般为日晒,皮肤多汗,卫生条件差或应用抗菌素、免疫抑制剂、糖皮质激素等药物,糖尿病,免疫功能低下及患肿瘤等。酮康唑为广谱抗真菌药,是合成的咪唑二烷衍生物,在咪唑类抗真菌药物中,对糠秕孢子菌的抑制活性最强,且具有杀菌活性,是最有效的抗糠秕孢子菌药物 [3] 。糠秕孢子菌对酮康唑不会产生耐药性 [4] ,其低浓度时能抑制麦角甾醇的合成,起抑菌作用,高浓度时直接破坏真菌细胞膜,表现出较强的杀菌作用 [5] ;2%复方酮康唑洗剂内含有效杀灭糠秕孢子菌的微粉化酮康唑,同时在去油脂和止痒方面疗效显著。甘利欣是强力宁的代用品,具有肾上腺皮质激素样作用,无明显皮质激素样副作用,可抑制肥大细胞释放组胺,有抗过敏作用,并能稳定细胞膜,拮抗炎症递质,提高机体巨噬细胞系统的吞噬功能,诱导γ-干扰素的产生,激活NK细胞等,起到调节免疫的功能;甘利欣用于该病,临床观察发现,其消除红斑、风团、抗过敏效果良好;甘利欣与酮康唑联用,既能预防酮康唑引起的肝脏损害,又能提高机体的免疫功能而降低复发率。酮康他索乳膏内含酮康唑100mg和丙酸氯倍他索2.5mg混合而成的外用药制剂;酮康唑对糠秕孢子菌的作用已经明确,丙酸氯倍他索可显著提高其抗炎、止痒、抗过敏作用,两者具用协同效应。综合治疗结果显示,50例患者连用2~6周后痊愈率为86%,高于郑利雄等 [6] 报告的仅用氟康唑每周150mg,连用4周的痊愈率(20.3%)。随防复发情况表明,痊愈的43例患者在治疗停止后3年有11例复发,总复发率为25.6%;郑利雄等 [6] 报告,连用4周氟康唑停药1个月后皮疹复发或加重为13.20%。因此,我们认为综合治疗糠秕孢子菌性毛囊炎疗效确切,安全性好,复发率低,经济便宜,值得基层临床推广应用。

  参考文献:    

  [1]朱学骏.现代皮肤性病学诊断手册[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1994,42.   

  [2]陈永锋,陈文静,刁鉴兴.皮肤垢着病与糠秕孢子菌感染(附7例报告)[J].岭南皮肤性病学杂志,2004,11(3):213~214.   

  [3]Cutsem J.The antifungal activity of ketoconazole[J].Am J Med,1983,74(1):9~15.   

  [4]Van Gerven F,odds F.The antimalassezia furfur activity in vitro and in ex-perimental dermatitis of six imidazole antifungal agents bifomazole,clotrima-zole,flutrimazole,detoconazole,miconazole and sertaconazole[J].my-coses,1995,38(4):389~393.   

  [5]韩菁,党宏,孙越,等.采乐洗剂治疗糠秕孢子菌性皮肤病136例[J].临床皮肤科杂志.1999,28(3):182~183.   

  [6]郑利雄,李放娟,杜晓红.氟康唑治疗马拉色毛囊炎疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2001,15(6):433.     

  基金项目:广东省肇庆市科委104E645.

  作者单位:肇庆市结核病防治所,广东肇庆 526020.


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