莆田市结核病控制项目实施效果

　　摘要:目的 分析莆田市实施世行贷款/英国赠款中国结核病控制项目3年效果，为项目在莆田的可持续发展提供成功模式。 方法 收集并分析2002～2004项目报表及有关资料。 结果 项目在莆田实施3年来，登记活动性病人5704例，涂阳肺结核3270例，其中初治涂阳2442例，复治涂阳828例，涂阳病人新登记率36.12/10万，1年治疗转归率为90.6%。 结论 项目实施效果明显，达到高发现率和高治愈率的目标。   

　　关键词:结核;肺;预防和控制;莆田市

　　Analaysis of results of tuberculosis control project supported with World Bank Loan and British donation implemented for three years in Putian City.

　　CHEN Yu-quan，SI Bi-lian，LI Ming-jin.（Putian Municipal Center for Disease Control and Prevention，Putian351100，Fujian，P.R.China）   

　　Abstract:Objective To analyze the effects of World Bank loan and England TB Control Project donation in Putian City since the project was put into action three years ago and provide a model for sustainable development in Putian. Methods The project report during2002to2004and some other relevant materials were collected and analyzed. Results Over the past three years5704tuberculosis patients had been examined，among of them3270were smear-positives.The2442cases were new smear-positives and828were retreated smear-positives.The average new register rate of newly smear-positive tuberculosis reached36.12per huandred thousand.The cure rate of smear-positive cases reached90.6%. Conclusion Remarkable results have been achieved in tubercu-losis control project in Putian.The target of high discovery and curing rate had been reached.   

　　Key words:Tuberculosis;Pulmonary;Prevention and control;Putian      

　　莆田市世行贷款/英国赠款结核病控制项目（以下简称项目）于2002年5月在涵江试点，7月份扩展到城厢、仙游、荔城3县区，2003年覆盖全市6个县区，人口300余万。项目实施以来，各级政府加强了对结核病控制工作的领导，增加了投入，建立健全了结防机构，落实结核病归口管理，结核病控制工作取得了明显成效。现将项目实施3年效果分析如下。

　　1 资料与方法   

　　1.1资料来源 2002～2004年莆田市各个项目县结核病人登记汇总的月报、季报、年报转归等报表，肺结核病人治疗记录卡，初诊病人登记本，结核病人登记本等资料进行总结分析。人口资料来源于福建省公安厅。    

　　1.2 方法 涂阳肺结核病人登记率、治愈率的计算方法根据《中国结核病防治规划实施工作指南》要求进行。

　　2 结果   

　　2.1 病例发现   

　　2.1.1 初诊就诊率、查痰率和涂阳病例检出情况 项目病人发现是以因症就诊和实施归口管理转诊为主要的发现方式，经X线胸部摄片和3次痰涂片检查，确诊为活动性肺结核病例。3年来全市共登记肺结核和可疑肺结核病例10077例，就诊率达1.11‰;有8566病例查满3次痰，查痰率85.0%;确诊活动性肺结核5704例，检出涂阳肺结核病人3270例（涂阳占57.3%），涂阳检出率38.2%（详见表1）。    

　　表1 2002～2004年莆田市可疑肺结核病人就诊、查痰、登记情况（略）

　　表2 涂阳登记率及初、复治涂阳肺结核病例登记情况（略）

　　2.2 治疗与管理 项目实施3年来，市级对各县区每季度督导1次，县级对各乡镇每月督导1次，乡镇对辖区内的项目病人每例至少走访4次，层层到位的督导保证了项目病人的治疗规则性。项目启动以来，90%涂阳病人采取全程督导管理方式（村医面视下规则服药），少部分较为偏僻的项目病人由培训过的家庭督导员督促其按时服药。由于督导及时、有效，涂阳病人的转阴率及治愈率有了明显提高。   

　　2.2.1 涂阳病人1年转归队列分析 3年间共登记满1年的涂阳病人2832例，规则治疗满疗程后治愈2565例，涂阳病人治愈率平均达90.6%（详见表3）。    

　　表3 涂阳肺结核病人1年转归队列分析（略）

　　3 讨论   

　　3.1 加强行政干预和结核病归口管理工作是病人发现的关键 ［1］ 。项目实施后，市、县（区）各级政府强化了结核病控制工作的领导，全面落实归口管理，采用综合医院专职医生负责转诊的制度，各医院的转诊例数有了明显提高，促进了结防门诊活动性肺结核病人登记数的上升。   

　　3.2 结核病控制的关键是提高涂阳肺结核病人的发现率和治愈率。莆田市世行贷款/英国赠款结核病控制项目实施3年后，涂阳肺结核登记率和治愈率逐年提高。2004年涂阳登记率为39.97/10万，比未实施项目2001年的26.31/10万提高了51.63%;2004年涂阳治愈率达91.0%，比实施项2001年的88.6%提高了2.7%，比项目规定的涂阳病人85%的治愈率提高了7.0% ［2］ ，达到了高发现率和高治愈率的结核病控制策略目标 ［3］ 。   

　　3.3 项目采用的病人治疗和管理方法是治愈率提高的保证。   

　　3.3.1 痰涂片检查是发现传染源的最主要途径和手段，是确定结核病诊断和化疗方案的重要依据，也是考核疗效、评价防治效果的可靠标准 ［4］ 。项目实施3年，可疑病人的查痰率由2002年的71.0%提高到2004年的99.9%，有力的保证了涂阳病人发现例数的逐年提高。   

　　3.3.2 项目全面推行的DOTS策略是提高治愈率的关键。3年来全市各县区严格落实项目有关化疗督导管理的规定，把督导管理落实到乡、村专（兼）职结防医生或家庭督导员，采用DOTS策略的要求，村医直接面视下服药，并作好服药记录卡填写、核对等工作，保证了病人的规律服药和定期复查，有效的提高了复治、难治性肺结核病人的治愈率。项目实施以来，初治病例数的逐年提高，复治病例数的逐年下降体现了项目控制的明显成效。   

　　项目实施3年，莆田市的结核病防治工作取得了阶段性效果，但仍存在就诊率不高，转诊到位率低，外来人口流动性大，病人治疗管理难度大等问题。结核病防治工作是一个系统工程，也是长期的工作，必须建立政府领导、各部门协作和社会参与的结核病预防与控制的可持续发展机制，完善项目管理制度，全面落实各项防治措施，确保项目工作在莆田市的顺利运转。

　　参考文献:    

　　［1］张福生，吴志磊，张修磊，等.提高新发涂阳肺结核病人发现率方法的研究［J］.中国防痨杂志，2000，22（1）:1～4.   

　　［2］福建省卫生厅、福建省发展计划委员会、福建省财政厅编.福建省世行贷款和英国赠款中国结核病控制项目实施计划（PIP）［R］.2002，10:7.   

　　［3］戴元生.“高治愈率、高发现率”结核病控制新时期的策略目标［J］.中国防痨杂志，1997，19（2）:61～62.   

　　［4］卫生部疾病控制司，卫生部医政司.全国结核病防治工作手册［M］.1999，27.     

　　基金项目:莆田市世行贷款/英国赠款结核病控制项目

　　作者单位:莆田市疾病预防控制中心，福建莆田 351100.