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防治SARS工作中医院感染的预防与控制

来源:中国热带医学杂志 作者: 2006-12-19
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摘要: 传染性非典型肺炎,又称严重急性呼吸道综合症(SARS),是由SARS冠状病毒引起的一种急性呼吸系统疾病,主要通过近距离飞沫和接触病人呼吸道分泌物而传播,人群普遍易感,发病率高,病情严重,病死率高,尤其医务人员感染率较高。海南省人民医院门诊量大,是防控SARS的第一道防线。 1 预防性措施 11 发热门诊、隔离病区布......


     传染性非典型肺炎,又称严重急性呼吸道综合症(SARS),是由SARS冠状病毒引起的一种急性呼吸系统疾病,主要通过近距离飞沫和接触病人呼吸道分泌物而传播,人群普遍易感,发病率高,病情严重,病死率高,尤其医务人员感染率较高。天津、广东、山西、北京、内蒙古确诊SARS患者中医务人员所占比例分别为3807%、2285%、1753%、1619%、1453%,因此,做好医学防护工作,预防院内感染至关重要。
海南省人民医院门诊量大,是防控SARS的第一道防线。在SARS流行期间,为防止发生院内交叉感染,采取了一系列抗击SARS的组织与技术措施。

     1  预防性措施

     11  发热门诊、隔离病区布局合理,严格管理  发热门诊设置显著标识;备用诊室,床边X光机和血常规检查固定,工作人员也同时固定,设有隔离的卫生间;与隔离病区的清洁区、半污染区、污染区界限分明,合理配置人流、物流;疑似病人与可疑病人收入不同的病房,疑似病人单间隔离治疗;收治首例疑似病人后,对出入人员消毒、隔离,设专人检查;住院病人、发热病人均需戴口罩,严格管理,住院病人不得离开隔离病区;隔离病区不设陪护,不得探视,特殊情况下,经批准探视的家属必须在医务人员指导下,按消毒隔离要求做好个人防护,方可探视。

     12  一般临床、医技科室、门诊部及机关后勤部门的预防措施  普通诊室和其它病区要注意环境卫生、通风换气,做好消毒清洁工作;控制发放探视卡及陪人卡,对该类人员进行登记,以便必要时进行医学观察及排查;发现发热病人,必须劝其到发热门诊就诊;统一规定体温>375℃的急诊手术病人,除常规检查外,一律术前常规摄胸片;对外来人员,尤其从重点地区、流行地区来的各类人员严格管理,必须第一时间上报院保卫部门,医院按规定对相关人员开展医学观察,及时排除患病者,防止交叉感染。

     13  医务人员严格执行消毒隔离制度

     131  基本要求  ①各级医务人员必须提高认识,以救死扶伤为自己的天职,坚守岗位,服从医院统一调配;②全体医务人员必须掌握SARS的流行及临床特征、诊断标准、治疗原则和防护措施,做到及时发现病人,严防漏诊、误诊,医院将及时进行全院性的普及培训工作;③积极进行鉴别诊断,不能排除SARS的,均需隔离留观;④医务人员互相监督,严格执行医院制定的消毒隔离制度;⑤坚持首诊负责制,发热门诊一旦发现SARS可疑或疑似病人,应立即收到隔离病区;⑥紧急情况下,SARS病人合并其它症状要及时治疗,可使用单独手术室、分娩室、处置室等,使用后按规定进行消毒处理;⑦加强产科、儿科、新生儿科等消毒隔离管理,严格探视制度,发生孕产妇感染者,要立即隔离并转到指定医院诊治;⑧各部门要密切协作,确保消毒隔离措施和防护设施落实到位,院感部门要定期做好消毒监测,确保消毒效果。

     132  环境消毒  用3%过氧化氢喷雾20~40ml/,作用60min,每天上、下午各消毒1次。

     133  病人的排泄物、分泌物处理  用1 500~2 500mg/L有效氯消毒液作用30~60 min。

     134  病人使用物品消毒  被服、衣服、口罩要定时消毒;便器及时消毒,呼吸治疗装置在使用前应进行灭菌或高水平消毒;呼气排出口也要进行消毒;体温计、救护车内空间及担架、推车等运载病人的交通工具及用具均经消毒处理。

     135  污水、污物处理  使用后的隔离衣、口罩、帽子、手套、鞋套及其它生活垃圾按有关规定及时分类消毒处理,存放容器必须加盖,避免可能的污染;污水处理以适量药物投放,使总余氯量在≥65mg/L。终末消毒:病人出院、转院、死亡后,病房必须进行终末消毒。

     14  医务人员防护  ①医务人员个人防护采取严格的呼吸道传染病隔离防护措施。②尽量避免近距离接触病人,减少接触时间,每次接触病人后进行手清洗和消毒,可用03%~05%碘伏消毒液或快速手消费剂(洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等)揉搓1~3min。③一线工作人员每天测量体温一次,有异常者立即就医,保证在第一时间内进行隔离观察。④发热门诊工作规定每组三班倒连续工作2周,医学观察1~2周,休息3~7d,隔离病区的治疗护理工作1周,医学观察1~2周,休息3~7d,从而保证医务人员的身心健康。⑤参加一线工作的医务人员,在工作和医学观察期间不得回家,由医院统一安排食宿。⑥实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员,必须加戴全面型呼吸防护器。⑦及时给医务人员体检,一线工作人员要保留X线空白片,以便及时发现情况,其它病区若有发热病人也应戴口罩,下班前洗手。⑧为避免交叉感染,在隔离病区安装了电视会诊系统,实现隔离病区与外界通过有线电视系统进行双向适时同步可视通话,同时可将隔离病区患者的X线片适时传送出来,使隔离病区外的专家能及时对患者进行电视会诊。

     15  洗衣房工作人员防护  ①发热门诊、隔离病房的衣、被等用双层布包裹送洗衣房,用1 000mg/L含氯消毒液浸泡30min,再专机洗涤,专用机器使用后用热水90℃以上或消毒液消毒30min;其回收车每次使用后2 000mg/L含氯消毒液擦试,其它病区每次使用后用1 000mg/L含氯消毒液擦试。②污染区的清洁消毒:上班时打开窗户,保持良好通风,下班时污染地面要用02%过氧乙酸溶液或2 000mg/L含氯消毒液喷洒。

     16  病人死亡后尸体处理  SARS病人死亡后,要立即用05%过氧乙酸溶液浸湿的棉球或纱布堵塞人体孔道后,再用05%过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹,外加塑料薄膜包裹后尽快火化。具体流程参照《海南省人民医院关于做好SARS病人遗体处理预案》执行。

     2  控制性措施

     21  经验性的控制措施  ①严格控制感染源,保护易感人群;②分组对病人进行护理,避免交叉感染;③督促和教育医务人员严格执行洗手和无菌操作技术;④确保诊疗器械的消毒与灭菌得到落实;⑤做好医疗环境卫生和消毒工作;⑥根据实际情况,严格控制某些特殊药物的使用,可控制感染的流行或暴发。

     22  流行或暴发时的控制措施  ①针对疑似病人、确诊病人、可疑传染源、环境、物品、医务人员等进行病原学检查;②协助、配合疾病控制中心对确诊病人、疑似病人、医务人员及周围人群进行流行病学调查,查找引起感染的因素;③加强对隔离病区、发热门诊的管理,规范病人的治疗方案,严格执行消毒、隔离制度,必要时可停止接收新病人;④医院要全力以赴在人力、物力和财力等方面提供有力保证,确保流行病学调查和控制措施顺利进行;⑤及时分析调查资料,分析流行或暴发的原因,推测可能的感染源、感染途径或感染因素,结合实验室检查结果和采取控制措施的效果,做出综合判断,最后写出调查报告,总结经验,制定严密的防范措施;⑥由于SARS已列入法定甲类传染病,因此必须严格按《传染病防治法》的有关规定进行管理。

     3  出现首例SARS病人或医务人员发生感染个案时应采取的措施

     ①所有门诊病人都要用红外线测温仪测量体温;②所有进入病区探视病人的家属及工作人员每天都要测量体温,发现异常及时就诊,必要时进行隔离观察;③机关及后勤人员每天也要测量体温,发现异常及时处理;④及时扩大医院隔离病区,确保其有效运作,要求诊断、治疗用仪器、药品及隔离防护用品保证供应,库存为平时的3倍以上;⑤重新调整医院部门科室职能,尽可能将无接触的病人动员出院或转院,停止部分科室的诊治工作;⑥医院设定专门区域,将接触过病人或患病医务人员的其他病人,隔离观察2周;⑦要求接触过病人或患病医务人员的健康人,在家或医院外设置的隔离区进行医学观察2周;⑧疫情扩大时,职工居住区也要进行消毒;⑨医院将重新设置工作区与生活区的通道及门诊与隔离病区通道,必要时可在生活区内重新开辟新的通道,防止发生交叉感染;⑩所有工作区域内使用物品不得带入生活区;要求各位员工加强对家庭成员进行防治SARS的宣传教育,保持家居环境卫生,开窗通风;保卫科加强管理,防止住院病人、流动人员进入职工生活区。

     4  监督检查

     总之,上述所采取预防与控制医院感染的各项措施是在SARS疫情流行期间我院迅速制定出的各类紧急应对措施。我们将根据卫生部新近出台的6项SARS预防控制技术方案,及《医院预防与控制传染性非典型肺炎(SARS)医院感染的技术指南》,及时修改与补充,使医院各环节、各部门防治SARS时所采取的医院感染预防与控制措施更加规范与科学,必能够战胜SARS。


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