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Barton骨折治疗中T形钢板的临床应用

来源:滨州医学院学报 作者:周升新 2006-12-20
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摘要: 【摘要】 目的 讨论分析Barton骨折T形钛合金钢板内固定的手术疗效。方法 自2000年2月—2004年8月收治Barton骨折32例,其中22例切开复位T形钛合金钢板内固定。结果 本组随访时间5~20个月,术后3~4个月,X线显示桡骨远端骨折全部愈合。结论 采用T形钛合金钢板内固定治疗Barton骨折,固定牢固,可达骨折解剖复位,有利于......


  【摘要】  目的  讨论分析Barton骨折T形钛合金钢板内固定的手术疗效。方法  自2000年2月—2004年8月收治Barton骨折32例,其中22例切开复位T形钛合金钢板内固定。结果  本组随访时间5~20个月,术后3~4个月,X线显示桡骨远端骨折全部愈合。采用改良Gartland和Wertey (GW)评分系统对腕部进行功能评定,优15例,良4例,总优良率8636%,差3例。结论  采用T形钛合金钢板内固定治疗Barton骨折,固定牢固,可达骨折解剖复位,有利于腕关节早期的功能锻炼,最大限度地恢复腕关节功能。

  【关键词】  T形钢板内固定;Barton骨折

  Clinical application of T shaped plate to Barton fracture

  ZHOU Shengxin

  Pingyin People's Hospital,273300

 【Abstract】  Objective  To evaluate the results of Barton fracture of the distal radius with T plate internal fixation.Methods  Twentytwo patients with Bartons fracture of the distal radius were treated with open reduction and T plate internal fixation.Results  The followup ranged for 5 to 20 months and for 34 months after operation.The function evaluations were based on the modified Gartland and Wertey (GW) scoring systenm,with excellent in 15 cases and good in 4 cases.The overall excellentsgood rate was 8636%.Conclusion  Operative treatment with tianium T plate for Bartons fracture can firmly hold the reduced fracture segments and hence facilitate early postoperative rehabilitation and improve the wrist function.

  【Key words】  T plate internal fixatian,Barton fracture

    Barton骨折是指桡骨远端经关节面的骨折,其发生率约占桡骨远端骨折的1/10,经手法复位石膏外固定或克氏针固定是最常见的传统治疗方法。我院自2000年2月—2004年8月,采用T形钛合金钢板治疗Barton骨折22例,疗效满意,报道如下。

  1  临床资料

  11  一般资料 

  本组22例,其中男16例,女6例,年龄20~46岁,平均356岁;左侧15例,右侧7例;按AO分类B型12例,C1型3例,C3型2例。

  12  治疗方法 

  背侧切口:桡侧腕背部S形切口,在桡侧腕长、短伸肌腱与拇长伸肌腱之间切开伸肌支持带,将桡侧腕长、短伸肌腱牵向桡侧,拇长伸肌腱向尺侧牵开,充分显露桡骨背侧关节面及骨折断端,使骨折解剖复位,置T形钢板,远端T形处预弯成轻度掌屈状,T形板横板上的螺钉打入时进钉应有20度掌倾角,以避免将钉打入关节内。在掌侧切口入路:于前臂远端掌侧做7 cm弧形切口,在掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱之间分离,将掌长肌腱牵向桡侧,正中神经和其他组织牵向尺侧,切断旋前方肌在桡骨起始处的肌纤维,充分显露骨折,解剖复位后置T形钢板,T形板横板上打入螺钉时可垂直板面打入。术后第2天开始腕关节的功能锻炼。

  2  结果

  本组随访时间5~20个月以及术后3~4个月,X线显示桡骨远端骨折全部愈合。采用改良Gartland和Wertey (GW)评分系统对腕部进行功能评定,优15例,良4例,差3例,总优良率8636%。正中神经损伤1例,骨折愈合后取内固定时行正中神经松解,临床症状消失。

  3  讨论

  3.1  Barton骨折是一种常见的骨折,非手术治疗往往得不到满意的复位,造成骨折愈合后腕关节功能明显受限。徐生根[3]报道该类骨折经手法复位石膏外固定,后遗症发生率高达864%。有实验表明,对关节软骨的准确复位及坚强的内固定可促进关节软骨的愈合,减少骨性关节炎的发生[4]。Barati等研究认为,腕关节面移位超过2 mm,局部应力将增加27%~51%,同时应力中心大部分将转移到尺骨,产生腕的位置和运动变化,并导致腕部创伤后骨关节炎,影响腕关节的功能。因此,针对桡骨远端解剖结构对腕关节功能的重要性,对于手法复位不理想、累及桡骨远端关节内的骨折病例,临床上需要积极采取手术治疗;骨折复位应恢复桡骨应有的长度,保持远端关节面的平整和正常的掌倾角、尺偏角。复位后的内固定可根据骨折端的稳定情况而采取不同的方法。本组病例中根据Barton骨折移位的方向,分别采用掌侧或背侧的T形钛合金钢板内固定,达到固定牢固,解剖复位,早期功能锻炼的目的,最大限度地恢复腕关节的功能。

  32  手术注意事项  ①复位的重点是观察桡骨远端关节面的平整和桡骨茎突高度,恢复掌倾角、尺偏角。②对于严重粉碎性骨折、骨缺损和塌陷的病例,可采用自体骨或人工骨填充。③术中钢板需良好的塑形,以适应桡骨远端特殊外形,使固定紧密敷贴。④在背侧切口入路,T形板横板上的螺钉打入时进钉应有20度的掌倾角,以避免将钉打入关节内;在掌侧切口入路,T形板横板上打入螺钉时可垂直板面打入。

  33  早期功能锻炼能够促进腕关节肿胀的消退,瘢疤的软化,可有效防止术后粘连。对于术中骨折对位良好,内固定牢固可靠者,术后无须外固定。本组22例术后无石膏外固定,术后第2天开始主、被动锻炼。对于严重粉碎性骨折伴骨缺损1例,术后则石膏外固定3周后,鼓励患者进行功能锻炼,腕关节功能恢复良好。

  参  考  文  献

  1.Lee BP,Tan CT.Comminuted intraartcular fracture of the distal radius:result of early open reduction and internal fixation[J].Sing Med J,1992,23:612

  2. Jupiter JB,Masem M.Reconstruction of posttraumatic deformity of the distal radius and ulna[J].Hand Clin,1988,4:377

  3. 徐生根.桡骨下端骨折122例分型及其远期疗效分析[J].骨与关节损伤杂志,1999,14(2):122

  4. Mitchell N.Healing of articular cartilage in intraarticular fracture in rabbits[J].J Bone Joint Surg (Am),1980,62:628

  平邑县人民医院  273300

  (收稿日期:20051010)   


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