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老年人肥厚型心肌病9例误诊分析

来源:滨州医学院学报 作者:赵晓昙 张惠琴 朱秀文 赵晓雷 2006-12-20
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摘要: 【关键词】 肥厚型心肌病。误诊 我院自1993年5月至2004年10月累计收治9例老年人肥厚型心肌病误诊病例,现分析如下。1 临床资料9例肥厚型心肌病误诊中,男3例,女6例,年龄60~80岁(平均69岁),9例均为住院患者。其中误诊为高血压性心脏病4例,冠心病5例(心力衰竭2例,心绞痛2例,陈旧性心肌梗死1例),9例均经超声心动......


  【关键词】  肥厚型心肌病;误诊

    我院自1993年5月至2004年10月累计收治9例老年人肥厚型心肌病误诊病例,现分析如下。

  1  临床资料

  9例肥厚型心肌病误诊中,男3例,女6例,年龄60~80岁(平均69岁),9例均为住院患者。初诊到确诊时间为1~6个月。其中误诊为高血压性心脏病4例,冠心病5例(心力衰竭2例,心绞痛2例,陈旧性心肌梗死1例),9例均经超声心动图检查证实。按《实用内科学》肥厚型心肌病诊断标准确诊。

  2  讨论

  本文4例误诊为高血压性心脏病,应用血管扩张药、利尿剂治疗时病情无好转,而有恶化趋势,胸部X线检查,心影无明显扩大,经反复心脏彩超检查提示肥厚梗阻型心肌病。2例误诊为心力衰竭,服用地高辛后心力衰竭难以控制,病情无改善,经过认真探讨病因,心脏B超提示肥厚型心肌病后,停用地高辛,改用β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗,病情好转明显。1例误诊为陈旧性下壁心肌梗死,除Q波固定于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联外,V4~V5出现q波,后经心脏B超证实为肥厚型心肌病。2例误诊为冠心病心绞痛,临床表现为劳力性呼吸困难,心前区疼痛发生频繁,体检时心尖区可闻及3级收缩期杂音,心电图V4~V6导联T波倒置较深达1 cm,心脏彩超证实为心尖肥厚型心肌病。

  临床上老年人肥厚型心肌病误诊较多,当老年患者有以下症状和体征时均提示有肥厚型心肌病的存在:①高血压、冠心病应用降压及扩血管药物治疗时效果欠佳者。②胸骨左缘收缩期喷射性杂音较为固定,用高血压、冠心病不好解释者。③胸部X线检查心影无明显扩大者。④心电图异常Q波,而且比正常Q波较深且窄,特别是发生在前壁导联者。⑤有肥厚型心肌病家族史(或有猝死、心脏增大等)者。目前老年人发生肥厚型心肌病者并不属罕见疾病,其主要原因是临床症状出现较晚且不典型,同时多与其他疾病相伴随,造成诊断延误或误诊,为此临床医生应给予重视以减少误诊。

  胜利石油管理局建翔医院  滨州市  256600

  (收稿日期:20051024)   


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