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REM睡眠行为障碍1例

来源:滨州医学院学报 作者:王燕玲 李洪新 赵晓昙 张建红 2006-12-20
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摘要: 【关键词】 REM睡眠。行为障碍1 临床资料代某,男,57岁,因头晕、睡眠多梦、多次从床上跌下2年就诊。家人诉说睡眠时有梦呓,并伴有不自主肢体运动,曾多次从床上跌下,造成头部等部位受伤。多导睡眠监测(PSG)显示(结合视频):REM期(快速眼动期)颏肌肌张力增高,出现肢体活动,并伴有情感性发声。...


 【关键词】  REM睡眠;行为障碍

  临床资料

  代某,男,57岁,因头晕、睡眠多梦、多次从床上跌下2年就诊。2年来患者自觉夜间做梦增多,晨起后头晕,全身乏力。家人诉说睡眠时有梦呓,并伴有不自主肢体运动,曾多次从床上跌下,造成头部等部位受伤。曾在外院多次就诊治疗均未见效。查体:BP 160/100 mm Hg,心肺腹(-)。神经系统查体未见异常。头颅、颈椎CT,心电图,血脂血糖检测均未见异常。多导睡眠监测(PSG)显示(结合视频):REM期(快速眼动期)颏肌肌张力增高,出现肢体活动,并伴有情感性发声。因夜间大于5 min觉醒次数为5次,故REM期无明显增多现象。

  根据①患者主诉睡眠期间出现梦境好像被演示出来,并造成自身受伤现象;②肢体运动与梦镜有关;③PSG在REM期显示颏肌肌张力增高,肢体出现大量动作,不存在癫痫性活动;④无精神障碍,可诊断为REM睡眠行为障碍症。给予氯硝安定1 mg每晚睡前服用,当晚即觉做梦减少,晨起后头晕减轻。服用药物3月复诊,不适症状消失,夜间睡眠时偶有肢体不自主运动,未再出现跌伤状况。复查PSG,与前对比肢体活动明显减少,余无改变。

  2  讨论

  本病的确诊依赖多导睡眠监测检查及临床症状。该患者曾就诊于多家3级医院,因对此病认识不足而导致误诊。REM行为障碍症是指以丧失REM睡眠期肌肉弛缓并出现与梦境相关的复杂运动为特征的发作性疾病。它发病年龄多在50岁以上,平均年龄为60岁,80%~90%为男性。发病原因约有半数不明确。近年研究40%的患者与多系统萎缩及帕金森病等神经系统病变发生有密切关系。年龄增长、精神因素、长期酗酒、使用镇静安眠药物撤药时也可诱发。此患者发病原因尚不明确。该病发病机制目前认为源自脑干蓝斑核发出的神经冲动,兴奋了延髓的大细胞网状结构,由此再发出下行通路,抑制脊髓的运动神经元所致。本病在NREM睡眠时也可出现众多无节律性的不自主运动,说明有普遍的运动失控倾向。PSG显示在REM睡眠是正常的肌肉弛缓不复存在或表现不全,肌电图中显示颏肌肌张力增高,出现大量的肌肉收缩,伴随生动的梦境,出现各种不自主运动或行为异常。氯硝安定对90%的患者有效,需要长期服用,停药后可能复发。长期应用可产生耐药性,需要加大剂量,作用机制可能与其5HT活性有关。服药应从小剂量开始,有报道最高可达4 mg。也可用三环类抗抑郁药,但其预见性效果远不如氯硝安定。对于少数对药物治疗效果不明显者,应加强环境保护措施。如在床边加上护栏,移走卧室有潜在危险性的物品等。

  胜利石油管理局建翔医院内科  滨州市  256622

  (收稿日期:20050404)   


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