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综合疗法治疗儿童弱视84例临床观察

来源:中华现代眼耳鼻喉科杂志 作者:汪亚萍 2007-4-26

摘要: 综合疗法治疗儿童弱视84例临床观察 (pdf) 弱视是儿童时期的常见病,严重危害儿童视功能的正常发育。屈光不正和斜视是引起儿童弱视的主要原因。笔者自1997年以来采用综合疗法对84例弱视儿童进行治疗,现报告如下。1 一般资料 本组84例139眼弱视儿童中,男54例90眼,女30例49眼。...


    综合疗法治疗儿童弱视84例临床观察 (pdf)

    弱视是儿童时期的常见病,严重危害儿童视功能的正常发育。屈光不正和斜视是引起儿童弱视的主要原因。笔者自1997年以来采用综合疗法对84例弱视儿童进行治疗,现报告如下。

    1   资料与方法

    1.1   一般资料   本组84例139眼弱视儿童中,男54例90眼,女30例49眼。年龄3~11岁,平均7.2岁。其中屈光不正性弱视99眼,屈光参差性弱视10眼,斜视性弱视30眼。

    1.2   治疗方法

    1.2.1   散瞳检查,验光配镜   初诊时行眼前节检查及眼底检查,排除眼部器质性病变,角膜映光法检查眼位。1%阿托品滴眼液滴眼每日3次,共3天。检影验光并行注视性质检查,确定眼镜处方予以配镜。

    1.2.2   遮盖治疗   单眼正常者全遮健眼,弱视眼戴合适的眼镜,每3个月复查1次;双眼弱视者配镜后视力仍相差4行以上行6∶1遮盖,即遮盖视力较好的眼6天,双眼打开1天;双眼配镜后视力仍相差2~3行者行5∶2遮盖,即遮盖视力较好的眼5天,然后遮盖视力较差眼2天;双眼配镜后视力仍相差1行者行4∶3遮盖,即遮盖视力较好的眼4天,然后遮盖视力较差眼3天;双眼配镜后视力相同者3∶3遮盖,然后双眼打开1天,视力提高到0.8以上,仍需1∶1遮盖6个月左右巩固疗效。

    1.2.3   精细作业训练   在戴镜遮眼情况下每天做精细目力作业2次,每次10 min,如穿针、描字等。

    1.2.4   其他   采用以上综合疗法,每3个月门诊复查1次,根据病情适当调整遮盖比例:6个月~1年重新验光,调整镜片。弱视基本治愈后,每3个月复查1次,并逐渐撤出遮盖及训练。伴斜视者,佩戴全矫眼镜6个月以上,待双眼视力平衡或基本治愈后,手术矫正残余斜视角。

    1.3   疗效评定标准[1]   痊愈:视力恢复≥0.8,随访2年,视力仍保持正常。进步:视力增加2行或2行以上。无效:视力退步、不变或提高1行。

    2   结果

    采用综合疗法治疗弱视,总有效率达97.9%。其中治愈116眼,占83.5%;进步20眼,占14.4%;无效3眼,占2.2%。

    2.1   弱视眼屈光类型与程度分布   见表1。远视眼及散光眼多见,中、高度屈光不正多见。

    2.2   屈光类型与疗效的关系   见表2。远视和散光眼所致的弱视治愈率较高。两者差异无显著性(P>0.05)。近视所致的弱视治愈较低,与另外两组相比,差异有非常显著性(P<0.005)。

    2.3   弱视类型与疗效   见表3。屈光不正性弱视治愈率最高,与其他两组间差异有非常显著性(P<0.005)。屈光参差性弱视组比斜视性弱视组治愈率高,但差异无显著性(P>0.05)。

    2.4   弱视程度与疗效关系   见表4。弱视程度越轻,疗效越好。轻度、中度和重度弱视间治愈率差异有非常显著性(P<0.005)。

    2.5   初诊年龄与疗效关系   见表5。治疗年龄越小,疗效越好。3~6岁组分别与~8岁组、~11岁组之间差异有非常显著性(P<0.005)。

    2.6   注视性质与疗效关系   见表6。中心注视者疗效明显高于旁中心注视,差异有非常显著性(P<0.001)。表1   屈光类型与程度分布表2   屈光类型与疗效 表3   弱视类型与疗效 表4   弱视程度与疗效表5   初诊年龄与疗效表6   注视性质与疗效   眼(略)

    3   讨论

    Von Noordon根据弱视的发病机制,把弱视分成屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、斜视性弱视、视觉剥夺性弱视和先天性弱视5种,后2种弱视较少见,预后也差,临床上多见的是前3种可逆性功能性弱视,即本组综合疗法治疗的弱视[1,2]。弱视的治疗效果与年龄、弱视种类、弱视程度及注视性质密切相关。

    3.1   初诊年龄与疗效   3岁前是儿童视功能发育的关键期,8岁前属敏感期[2],在此期内及时合理地矫正屈光不正,开始弱视治疗,预后良好,年龄越小治愈率越高,6岁后开始治疗,疗效明显下降。所以要及早发现,及早治疗。

    3.2   弱视程度与疗效   本文结果表明,轻度、中度和重度弱视之间疗效差异存在显著性,轻度弱视疗效最好,中度次之,重度弱视由于中枢抑制较深,疗效最差,且治疗时间较长。

    3.3   弱视类型与疗效   3种类型中,屈光不正性弱视效果最好,治愈率达89.9%。与屈光参差性弱视80%和斜视性弱视63.3%比较,差异有显著性,斜视性弱视组与屈光差异性弱视组治愈率差异无显著性。     

    3.4   注视性质与疗效   中心注视与旁中注视在疗效上的差异存在显著性。中心注视者,治愈率达89.5%,旁中心注视治愈率为56%。

    20世纪90年代以来,相继报道用单一方法治疗弱视,如红光闪烁治疗弱视(治愈率33.3%)、单(红)色光后综合疗法(治愈率65%)等均较综合疗法差。本组实践证明,综合疗法较其他单一方法疗效要好。

    [参考文献]

    1   中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组.弱视的定义、分类及疗效评价标准.中国斜视与小儿眼科杂志,1996,4(3):97.

    2   杨景存.眼外肌学.郑州:河南科技出版社,1994,214.

   作者单位: 353100 福建建瓯,建瓯市立医院眼耳鼻喉科

  (编辑:夏   琳)


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