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显微镜下角膜穿孔伤缝合的疗效分析

来源:中华现代眼耳鼻喉科杂志 作者:李伟,管家忠,杨海澎 2007-4-26

摘要: 显微镜下角膜穿孔伤缝合的疗效分析 (pdf) [摘要] 目的 分析显微镜下对角膜穿孔伤缝合的疗效。 方法 回顾性分析1998年以来62例各种原因所致的角膜穿孔伤显微镜下缝合的手术治疗方法。 结果 全部保留了眼球,无交感性眼炎发生,角膜伤口愈合良好,角膜瘢痕呈一条细线。 结论 角膜穿孔伤在显微镜下手术缝合效果最好。...


    显微镜下角膜穿孔伤缝合的疗效分析 (pdf)

     [摘要]   目的   分析显微镜下对角膜穿孔伤缝合的疗效。 方法   回顾性分析1998年以来62例各种原因所致的角膜穿孔伤显微镜下缝合的手术治疗方法。 结果   全部保留了眼球,无交感性眼炎发生,角膜伤口愈合良好,角膜瘢痕呈一条细线。  结论   角膜穿孔伤在显微镜下手术缝合效果最好。

    [关键词]   角膜穿孔伤;显微镜手术缝合

     角膜穿孔伤对视力影响很大,是眼科常见急症之一,眼球损伤后常处于开放状态,容易感染及引起其他更为严重的并发症,所以必须及时行角膜穿孔缝合术,恢复眼球的完整性。以往用普通丝线在肉眼下缝合,因针线粗,缝合后伤口对合差,且丝线有一定的反应,愈合后瘢痕明显。如何正确处理好角膜穿孔伤,对视功能非常重要。1998以来我科对62例(62眼)角膜穿孔伤应用Alcon 10-0尼龙线在显微镜下进行缝合,取得满意效果,现报告如下。

    1   资料与方法

    1.1   一般资料   本组62例62眼,右眼43眼,左眼19眼。男51眼,女11眼。年龄最大68岁,最小1.5岁,平均25.5岁。均为单眼。

    1.2   致病原因   爆炸伤11眼,植物刺伤18眼,剪、刀、针、铁丝、玻璃、交通事故致伤24眼,钉子击伤9眼。62例中除全部有角膜穿通伤外,虹膜脱出者24眼;晶体囊破裂者17眼,晶体囊未破而晶体混浊者12眼;合并眼内异物者9眼。

    1.3   手术方法   (1)2%利多卡因做球周麻醉,不合作的儿童应用全身麻醉。(2)为避免压迫眼球用缝线法开睑。(3)庆大霉素生理盐水冲洗结膜囊,在显微镜下仔细检查脱出组织,对脱出组织尽可能恢复,对严重的脱出组织无法恢复或伤口污染严重,有缺血、萎缩、坏死者应剪除,对脱出的玻璃体应剪除。(4)用Alcon 10-0尼龙线显微镜下角膜创口间断缝合。伤口缝合后,旋转线结到缝线隧道内,以减少术后刺激。(5)术毕,结膜下注射庆大霉素2万u、地塞米松2.5 mg,根据伤口的部位、瞳孔、虹膜情况决定是散瞳或是缩瞳。术眼涂抗生素眼膏,加压包扎。(6)术后全身应用抗生素、地塞米松静脉滴注,TAT肌注预防破伤风,口服维生素类等辅助治疗。术眼每日换药,根据需要美多丽活动散瞳、贝复舒滴眼,若有结膜缝线5~6天拆除,1个月后逐步间断拆除角膜伤口缝线。

    2   结果

    2.1   术后视力   62眼术后视力:<0.1者16眼,0.1~0.3者23眼,0.4~0.6者8眼,≥0.7者9眼,不合作查视力者6眼。

    2.2   主要并发症   (1)角膜水肿:术后都有不同程度的角膜内皮水肿,1~2周后消退,部分给予20%甘露醇静滴,贝复舒和50%葡萄糖滴眼,角膜水肿消失。角膜水肿与角膜伤口及手术的难易程度有关。(2)虹膜的前后粘连、瞳孔变形,一般不处理。(3)并发性白内障:二期行白内障摘除人工晶体植入。     

    3   讨论

    眼外伤是眼科致盲的主要原因之一,无论其受伤时间长短和伤口的复杂情况怎样,只要还有光感就应该进行手术修补抢救[1]。角膜穿孔伤时眼球常处于开放状态,容易感染及引起其他更为严重的并发症,所以必须及时行角膜穿孔缝合术,恢复眼球的完整性。同时角膜穿孔伤常伴有不同程度的其他眼内结构的损伤。如虹膜脱出、虹膜缺损、前房积血、玻璃体脱出、玻璃体积血、外伤性白内障、球内异物、视网膜脱离等。这些损伤必须在恢复眼球完整性的前提下再进一步检查及处理,角膜穿孔伤的缝合术就成为处理眼外伤的首要步骤。术后严密观察,积极应用各种药物进行治疗,直到眼部刺激症状消失,通过各种治疗尽可能保留眼球,抢救视功能,防止交感性眼炎的发生;若并发外伤性白内障二期行白内障摘除人工晶体植入术,以增加视力。出院后定期随访,本组62例全部保住了眼球,无交感性眼炎发生,伤口愈合良好,角膜瘢痕呈一条细线。根据眼外伤流行病学调查,我国每年发生眼外伤500万~1200万例,占眼科住院患者总数的16%~35%[2]。随着眼科显微手术技术的开展,使眼球破裂伤特别是角膜穿孔伤的手术预后有了明显改善,我科应用Alcon 10-0尼龙线在显微镜下对角膜穿孔伤进行清创和缝合,手术创伤很小,术后反应及眼部刺激征明显减轻,角膜瘢痕呈一条细线。为了将术后角膜不规则散光降至最低,术中应仔细修补角膜伤口,特别是不规则伤口,要仔细对合,缝线不可太紧以免角膜扭曲变形[3],以获得术后最佳效果。

    从眼外伤的受伤原因中可以看出,大多数眼外伤是可以预防的。加强卫生宣传教育,制订各项操作规章制度,完善防护措施,能够有效地减少眼外伤。工矿生产单位应加强眼外伤的防治工作,如改善企业和劳动场所的卫生条件和管理;安装适当的照明和通风设备;配备各种安全防护用品如面罩、防护眼镜等;严格执行技术操作规程、劳动保护制度和安全操作规定。同时应设置急救站,一旦发生眼外伤应及时急救并迅速转院治疗。预防儿童眼外伤首先要强调安全教育。家长和教师应对学生讲解眼外伤原因和危害,让儿童增强自我保护意识,从而降低眼外伤的发生率。要禁止玩弄危险玩具、乱放鞭炮或乱投弹弓石子等,对儿童眼外伤应及时到专科治疗,以挽救伤眼,防治弱视的发生。

    [参考文献]

    1   琚红云.严重角巩膜裂伤的临床分析.眼外伤职业眼病杂志,2000,22:443.

    2   张效房,杨进献.眼外伤学.郑州:河南医科大学出版社,1997,690.

    3   王秀梅,毛泉报,王印昌. 角膜穿透伤及外伤性白内障与人工晶体植入三联术的临床观察.中华医学研究杂志, 2004,4:35.

   作者单位: 654300 云南建水,建水县人民医院眼科

  (编辑:卫   东)


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