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眉弓外侧眶骨撞击伤致视神经挫伤7例临床分析

来源:中华现代眼耳鼻喉科杂志 作者:方建中 2007-4-26
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摘要: 我院自2006年1月~2006年8月收治了7例因眉弓外侧撞击伤致视神经挫伤的患者,现总结资料报告如下。另1例为爆炸伤,飞溅起来的石块撞击外侧眶骨处所致。7例患者均有眉弓外侧眶骨受伤处皮肤局部青紫、肿胀,其中6例有皮肤不规则裂口,1例无明显创口。头颅及眼眶CT显示:4例有患侧眶骨骨折及视神经骨管处狭窄,3例未见异常。...


     我院自2006年1月~2006年8月收治了7例因眉弓外侧撞击伤致视神经挫伤的患者,现总结资料报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  7例患者中男6例,女1例;年龄最大74岁,最小30岁,平均46岁;均为单眼受伤,其中右眼4例,左眼3例。职业:司机1例,矿工1例,农民3例,无业1例,退休工人1例。

    1.2  致伤原因  4例为汽车车祸或骑摩托车而摔伤,1例患者因高血压在家不慎摔倒在地,1例为酒后从3 m高的二楼摔下头部着地,以上6例患者摔倒后均有额颞部撞在硬物上;另1例为爆炸伤,飞溅起来的石块撞击外侧眶骨处所致。

    1.3  受伤后至眼科就诊间隔时间  2例伤后1 h内就诊,1例为伤后1天就诊,1例为伤后2天求治,3例为1周后求治。

    1.4  临床表现与辅助检查  7例患者中有4例受伤后有昏迷史,时间不等,约10 min~48 h,有2例患者有头晕、呕吐史。入院时视力:4例无光感,2例指数,1例0.05。7例患者均有眉弓外侧眶骨受伤处皮肤局部青紫、肿胀,其中6例有皮肤不规则裂口,1例无明显创口。7例伤眼均角膜透明,瞳孔轻至中度散大,对光反射迟钝或消失,眼底视乳头色泽如常,视网膜无异常。头颅及眼眶CT显示:4例有患侧眶骨骨折及视神经骨管处狭窄,3例未见异常。

    1.5  治疗  均给予维生素B1针0.1 g及维生素B12针0.5 mg肌注,1次/d,10天为1个疗程;5 %葡萄糖注射液500 ml+辅酶 A 100 u+ATP 40 mg静脉点滴,1次/d,10天为1个疗程;生理盐水500 ml+先锋必3.0 g+地塞米松10 mg静脉点滴,1次/d,5天后减量。待局部皮肤青紫、肿胀好转后给予复方樟柳碱2 ml患眼颞侧皮下注射,1次/d,10天为1个疗程;无脑昏迷及高血压者配合高压氧治疗,1次/d,共10天。

    2  结果

    治疗1个月后,7例中就诊时有视力者,视功能有不同程度改善,其中1例由就诊时指数/眼前恢复到0.05,1例由指数/30 cm恢复到0.1,另1例由0.05提高到0.25。以上3例患者经治疗后瞳孔仍轻中度散大,对光反射存在,眼底视乳头色泽淡,电脑视野显示视野明显缩小,呈岛状。4例无光感眼经上述治疗后视力无提高,瞳孔高度散大,眼底视乳头色泽苍白。

    3  讨论

    视神经挫伤是严重致盲的眼病之一,尤其是管内段最常见,而发生于眉弓外的撞击伤最容易致骨管部视神经受到损伤。上述7例患者中4例CT报告已提供了诊断依据,另3例CT虽显示眶骨无异常,但无疑颞侧眶骨受到了撞击致骨管部狭窄或因力量传导而致视神经挫伤,视力多立即丧失或严重下降,并且预后差。受伤后往往因脑外伤昏迷或未遮盖健眼未及时到眼科诊治而贻误治疗视神经挫伤的最佳时机。本组病例中2例及时就诊者均有效,伤后1天就诊者没有眶骨骨折,伤势稍轻,视力有所提高。一般认为视神经受伤后48 h开始治疗基本无效。视神经挫伤的治疗方法主要包括激素、改善眼部供血量、维生素B族神经营养剂和能量合剂,可配合高压氧治疗和手术治疗。

    本组7例患者中6例为青壮年,其中4例为车祸,1例为酒后从高处摔伤,1例为工伤。所以要告诫年轻人在驾驶过程、酒后和工作中要时刻提醒自己加强自我保护和安全意识,减少不必要的损伤,将眼外伤及其他意外事故控制到最低程度。

   作者单位: 333000 江西景德镇,景德镇市第一人民医院眼科

   (编辑:陈  沁)


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