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挫伤性前房积血的综合治疗

来源:中华现代眼科学杂志 作者:时传艾 2005-12-26
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摘要: 眼外伤中由于各种原因造成的钝挫伤性前房积血在临床中非常多见,它造成患者视力急剧下降,使患者产生恐惧和惊慌。2001年6月~2005年4月我院收治的38例患者经采用综合治疗取得了满意效果,现报告如下。3 治疗方法1。2 继发性或陈旧性出血 前房积血已超过3天或伤后无出血而在活动后出血,在上述治疗的基础上双眼包扎,应用......


     眼外伤中由于各种原因造成的钝挫伤性前房积血在临床中非常多见,它造成患者视力急剧下降,使患者产生恐惧和惊慌。2001年6月~2005年4月我院收治的38例患者经采用综合治疗取得了满意效果,现报告如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料  本组患者均为住院患者,并排除角膜外伤、虹膜裂伤、晶状体损伤等合并症的存在。男26例,女12例;右眼30例,左眼8例;年龄6~59岁,平均29岁。致伤原因:拳击伤24例,子弹、弹子、土石块击伤10例,其他4例。

  1.2  前房积血分类

  1.2.1  按出血量分类  (1)少量(前房积血液平高度占角膜上下径的1/3以下)共10例;(2)中量(前房积血液平高度占角膜上下径的1/3以上1/2以下)共12例;(3)大量(前房积血液平高度占角膜上下径的1/2以上)共9例;(4)极大量(前房积血充满整个前房,球内结构无法窥见,眼压>38mmHg)共7例。

  1.2.2  按出血至就诊时间长短分类  (1)新鲜出血(伤后24h内)27例;(2)陈旧性出血(伤后24~72h内)6例;(3)继发性出血(伤后72h以上)5例。

  1.3  治疗方法

  1.3.1  新鲜出血  中量以下者用20%甘露醇250ml+地塞米松5mg静滴,每日1次,止血剂如止血芳酸、止血敏、VitK1、力达菲、立止血等静滴,同时给予胞二磷胆碱、维生素C静滴,也可用云南白药、沈阳红药、止血祛瘀明目片口服。大量以上出血者则包扎双眼,甘露醇加量,口服乙酰唑胺、消炎痛。取半卧位,用药3~5天,一般大部分或全部吸收,或剩余少许凝血块,视力均有明显提高。

  1.3.2  继发性或陈旧性出血  前房积血已超过3天或伤后无出血而在活动后出血,在上述治疗的基础上双眼包扎,应用碘剂。若已超过5天则停用止血剂,改用活血化瘀药,如丹参、川芎嗪、维脑路通、血府逐瘀胶囊,如仍未吸收可用尿激酶结膜下注射或进行前房穿刺冲洗。

  1.4  结果  所有病例均取得良好效果,视力都达到病前状况,病程最短2天,最长10天,平均6天。

  2  讨论

  前房积血的治疗方法各异,如何取得最佳效果是最关键的问题,通过对本组病例的治疗观察,体会如下:(1)单眼或双眼包扎、半坐位是基本原则,其一可避免眼球过多运动引起再出血,其二可使已出的血液在前房下方沉积,恢复上方的清亮透明。(2)应用甘露醇和激素可以降低眼压,祛除氧化因子,减少应激反应,以保护角膜和视网膜功能。(3)碘剂有利于促进积血和混浊吸收,减少纤维蛋白的附着。(4)活血化瘀药物能扩张血管、调整血液循环、改善新陈代谢、消除淤血或供血不足状态,这有利于调节视网膜和视神经功能,提高视力。(5)对于难于吸收纤维蛋白凝血块,可以做前房穿刺冲洗或用显微镊子夹取出来。(6)对于患者及其家属要做好心理安慰,解释病情,稳定情绪,安心休养,避免过多活动;老年患者要控制血压,这样有利于积血的尽快吸收。

  作者单位: 253200 山东夏津,夏津县人民医院眼科
 
  (编辑:夏  琳)


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