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KTP激光泪道成形术治疗泪道阻塞临床体会

来源:中华现代眼科学杂志 作者:彭宁丁慰祖薛晓芳许宇东 2005-12-26
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摘要: 【摘要】 目的 总结探讨KTP激光泪道成形术治疗泪道阻塞的疗效。方法 采用国产KTP-Nd:YAG激光治疗仪对98例由各种原因造成的泪道阻塞进行激光治疗。结论 用KTP激光治疗泪道阻塞与其他手术方法相比适应证广、操作简便、对组织损伤小、不留瘢痕。【关键词】 激光。...


    【摘要】  目的  总结探讨KTP激光泪道成形术治疗泪道阻塞的疗效。方法  采用国产KTP-Nd:YAG激光治疗仪对98例由各种原因造成的泪道阻塞进行激光治疗。结果  98例中,治愈56例,好转25例,总有效率83%。效果不佳17例,占17%。结论  用KTP激光治疗泪道阻塞与其他手术方法相比适应证广、操作简便、对组织损伤小、不留瘢痕。

  【关键词】  激光;泪道阻塞;泪道成形术
   
    采用国产KTP激光治疗仪,汽化疏通泪道阻塞是近年来国内正在开展的一项新技术,由于其有诸多优点,已逐渐被大家认可,并推广应用。我院于2004年4~12月共治疗98例不同部位阻塞的泪道病,现将随访2~9个月后的临床总结报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  本组98例中男22例,女76例;年龄19~85岁,病程最短3周,最长25年。阻塞部位:泪点闭塞5例,泪小管阻塞20例,泪小管合并泪总管阻塞12例,泪总管阻塞17例,泪总管合并鼻泪管阻塞17例,鼻泪管阻塞20例,慢性泪囊炎5例,泪道插管术后2例。

  1.2  设备  国产带导光纤维的KTP/YAG泪道激光治疗机。选择波长532nm的绿色可见光,脉冲宽度100~150ns,脉冲频率3000~5000pps,平均功率1~15W可调,光纤维直径0.4mm,9号空心泪道激光套针(带针芯)。

  1.3  术前准备  (1)询问病史,排除手术禁忌证。(2)冲洗泪道。(3)根据需要测血压、心电图等相关检查。

  1.4  适应证  (1)泪小点完全闭塞。(2)泪小管、泪总管、鼻泪管阻塞或狭窄。(3)泪管插管术失败后。(4)慢性泪囊炎炎症控制后。

  1.5  禁忌证  (1)泪小点狭窄。(2)先天性泪道缺如。(3)外伤性泪小管断离。(4)眼眶及鼻部外伤
后骨结构紊乱。(5)泪囊肿块所致泪道阻塞。(6)泪囊摘除术后。(7)鼻息肉术后。(8)急性泪囊炎。(9)眉弓过高者。(10)血液病、传染病、心理障碍者。

  1.6  手术方法  患者取仰卧位,用1%丁卡因滴眼做表面麻醉,泪点扩张器扩张泪小点,然后将带有针芯的泪道引导针从下泪点插入至泪道阻塞处,拔出针芯,插入导光纤维,对阻塞处击射(输出功率6~8W),并用加入庆大霉素和地塞米松的生理盐水冲洗泪道。如冲洗有阻力,可反复击射,直至冲洗通畅,最后注入典必殊眼膏。此后3~7天冲洗1次,2~4次后可延长冲洗间隔时间。

  2  结果

  2.1  疗效标准  激光治疗后溢泪消失或症状好转,冲洗泪道基本畅通为治愈。泪道冲洗鼻咽部有水但部分液体反留为好转。仍有溢泪冲洗不通畅者为未愈。

  2.2  治疗结果  本组病例观察时间2~9个月。98例中一次激光治愈者42例,2次激光治愈者14例,好转25例。本组手术有效共81例,占83%;未愈17例,占17%。失败病例中多数为慢性泪囊炎、泪道极度狭窄以及手术不合作者。本组病例有2例术后发生下眼睑轻度红肿,3例鼻腔少量出血。无其他并发症发生。

  3  讨论

  泪道阻塞是眼科常见病,由此引起的溢泪给人们生活带来诸多不便,KTP激光治疗泪道阻塞具有热扩散效应小,有很强的汽化组织能力,使阻塞部位的组织汽化,令通道重建,对周围组织损伤小。由于基本上无热能造成的焦痂,因此具有术后反应轻、愈合快的特点,与传统手术方法相比,无颜面瘢痕,减少患者痛苦,适应证广,操作简便,利于在农村及边缘地区推广应用。

  通过本组病例治疗及观察,有以下体会:(1)手术的成败与操作者的技术熟练程度及临床经验密切相关,只有不断积累经验,不断摸索才能取得更高的成功率。(2)操作一定要轻、稳,动作缓慢,切不可用力过猛,避免造成假道或泪点,泪小管撕裂。(3)激光功率由小到大,以7~8W较为合适,光纤暴露套管外2~3mm,不宜过长。持续激光不宜>3s。(4)术后泪道内注入典必殊眼膏,有利于抑制管腔内肉芽组织增生,消除水肿,抑制细菌生长。(5)对慢性泪囊炎患者,术前做细菌培养及药敏试验,用敏感抗生素及激素冲洗泪道至无脓液后再行激光术,同时选用抗生素滴眼液。但是此类患者的治疗效果往往不佳,再次阻塞率较高,究其原因,可能系病程较长,泪囊收缩功能减退,影响排泪或泪囊黏膜长期增生、肥厚或分泌物大范围堵塞有关,故应以鼻腔泪囊吻合术为首选治疗方法。
 
  作者单位: 200235 上海,上海市第八人民医院眼科

  (编辑:夏  琳)


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