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埋线法重睑成形术标志线的确定

来源:中华现代眼科学杂志 作者:黄钰 2005-12-26
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摘要: 近年来重睑成形术日渐增多,术式通常有埋线法及切开法。无需包扎,睁闭眼时无明显手术痕迹,近似天然,所以受大多数受术者欢迎。为取得较为满意的效果,术者应具备熟练的操作技巧,才能预防手术的失败及并发症的发生,同时扩大了其手术适应证的范围。一旦手术不理想或失误,会不同程度地给受术者造成心理上的伤害及给术者......


    近年来重睑成形术日渐增多,术式通常有埋线法及切开法。因埋线法操作简便,术后反应轻。无需包扎,睁闭眼时无明显手术痕迹,近似天然,所以受大多数受术者欢迎。为取得较为满意的效果,术者应具备熟练的操作技巧,才能预防手术的失败及并发症的发生,同时扩大了其手术适应证的范围。一旦手术不理想或失误,会不同程度地给受术者造成心理上的伤害及给术者带来不必要的麻烦,应予以重视。本文就重睑成形术的基础—标志线的确定进行简要介绍如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  本文统计自1999~2005年门诊采用埋线法重睑成形术可随访的268例517眼,其中女232例,男36例;双眼249例,单眼19例。随访时间最长6年,最短6个月。

  1.2  手术方法  (1)作标记线,令受术者轻闭眼,仔细观察有两条隐形重睑弧形,标志线作在离睑缘的上方第2条线上。标志线正好在上睑抬举时皱褶边缘上1.5~2.0mm(适合于各种情况)。(2)取2%利多卡因加肾上腺素少许作穹隆部结膜下浸润麻醉,药量0.2ml,标记线处皮肤浸润麻醉,药量0.4~0.5ml,稍加压使药液扩散;(3)取9-0或10-0单丝尼龙线,4×12三角针作3针间距基本相等的埋线,并用睑板托保护眼球。

  2  结果

  267例使受术者和术者双方都十分满意,仅1例为典型的肥厚型眼睑稍不自然。

  3  讨论

  重睑成形术为典型的美容手术,术后是否理想涉及到受术者和术者双方的审美观问题,这就要求术者具有较灵活的设计水平,从而适合各种年龄层次、文化层次、各种个性受术者的审美要求。手术成功的关键在于医、患两者之间一拍即合的审美观及术者熟练的操作技巧。为此,设计和手术应注意如下几点:

  3.1  手术适应证的选择  (1)眼睑皮肤不紧,皮下组织不太肥厚的年轻人;(2)眼睑皮肤薄,皮肤不过松的中年人;(3)原有双重睑嫌窄,须加宽的人;(4)一眼重睑,另一眼单睑的所谓“大小眼”,单眼受术以求对称。

  3.2  标记线的设计  人的容貌没有一个固定的模式,它有不同的眼型、脸型、眉毛的高低,眉型与眼型的关系,鼻梁的高低、赘皮的宽窄厚薄、眼内角的圆锐形状、睫毛的长短、额颧骨的高低、眼球的凹凸与平坦、长期化妆与不化妆的区别。这诸多原因应相互顾及协调,才能设计出一双较为完美的重睑。根据笔者的做法,标记线的设计通常情况下不用直尺测量,因为测量并不等于完全准确,所定的重睑高度应因人而异,皮肤牵拉的强弱可直接影响测量的结果,以角膜中央定高度,观察不仔细也有很大的出入。笔者经过临床仔细观察琢磨,掌握了一个较为理想并且适用的规律:不论脸部诸多原因都有一个共性,即每个人在平卧或坐立轻闭眼时都有2条隐形重睑弧线,只要在睑缘上的第2条弧线上作标记线,标记线正好在上睑抬举时皱褶边缘1.5~2.0mm处(适合于各种情况),用回形针在该弧线上加压,同时再根据受术者的要求进行适当的调整就可以形成既自然又美观的双重睑。这种标记线的做法省略了繁琐的测量及由于测量不准确而导致的不等高的现象发生,采用这种方法还避免了测量设计的单一古板的重睑模式。

  3.3  麻醉  注射麻药时力求刚好达到麻醉效果为好,即剂量尽量少,从而减少组织的肿胀,这样可避免术时缝线结扎出现过松或过紧。

  3.4  缝线  缝线时,力求两眼重睑皱褶与睑板上缘间的附着点高度相等。内眦部的一针尤其重要,缝线距内眦的距离应根据内眦的圆锐或有无赘皮来确定。缝线结扎的松紧亦直接影响到重睑的远期效果,缝线太紧,可造成切割作用,而导致重睑消失;缝线太松则重睑不明显。线结一般3~4个为好,可防止埋藏后线结松脱。缝线的深度一定要达睑板,深度是否到位也是手术成败的关键之一,为防止术后线结埋藏不佳,在剪除线端后应使用有齿镊对针眼处皮肤加以提拉,将线结埋藏好,这样便可避免皮下线结囊肿或结节。综上所述,只要术者注意上述要点,掌握其技巧,便不难达到预期的目的。

  作者单位: 036002 山西朔州,朔州市人民医院眼科

  (编辑:乔  媛)


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