当前位置:首页 > 合作平台 > 在线期刊 > 中华现代眼科学杂志 > 2004年11月第3期 > 临床医学 > 下斜肌后徙前转位术联合上斜肌折叠术治疗眼性斜颈

下斜肌后徙前转位术联合上斜肌折叠术治疗眼性斜颈

来源:INTERNET 作者:高建红 2005-6-21
336*280 ads

摘要: 眼性斜颈的病因中,以先天性上斜肌麻痹最为多见,其临床特征常常表现为上斜视、继发性下斜肌功能亢进及代偿头位,即眼性斜颈。严重的眼性斜颈可继发颈部和颜面部肌肉发育不对称,并可造成脊柱侧弯,影响儿童的生理发育。由于歪头(斜颈)带来的面部不对称,由于重力的作用,使一侧面部丰满,另一侧面部瘦小。目前对该病的......


  眼性斜颈的病因中,以先天性上斜肌麻痹最为多见,其临床特征常常表现为上斜视、继发性下斜肌功能亢进及代偿头位,即眼性斜颈。严重的眼性斜颈可继发颈部和颜面部肌肉发育不对称,并可造成脊柱侧弯,影响儿童的生理发育。由于歪头(斜颈)带来的面部不对称,由于重力的作用,使一侧面部丰满,另一侧面部瘦小。其次,对颈部骨骼的影响,造成颈椎侧弯。第三,也可能会造成脊柱的侧弯。目前对该病的治疗主要是手术矫正。手术方式很多,疗效不同。本文总结了24例下斜肌后徙前转位术部分联合上斜肌折叠术治疗先天性上斜肌麻痹病例。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 先天性上斜肌麻痹24例,均为单眼,男14例,女10例,年龄3~14岁,平均7.2岁,代偿头位均为头向健侧倾斜。有6例曾在其他医院行颈部手术未获矫正,其中1例曾做过2次颈部手术。右眼13例,左眼11例。5例伴有水平内斜视,3例伴有水平外斜视。

  1.2 检查方法 常规检查视力(包括裸眼视力、矫正视力)、屈光度、眼底、眼球运动。用parks三步法诊断为单眼上斜肌麻痹。5岁以上用同视机查9个方向眼位及视功能。用三棱镜交替遮盖法测量6m和33cm原在位斜视角,术前垂直偏斜角为15 △ ~46 △ ,平均27 △ 。前垂直偏斜≤20 △ 者13例,>20 △ 的11例。24例均有继发性下斜肌功能过强,眼球内转时合并上转,Bielschowsky征(+)。均有代偿头位,均为头向健侧倾斜。

    1.3 手术方法 本组病例采用全麻下手术。下斜肌后徙前转位术:颞下方穹隆结膜切口,长约10mm。分离暴露下斜肌。在下斜肌肌止端前脚后约3mm处做肌肉套环缝线,线前剪断肌肉,将前端固定缝合于下直肌止端颞侧2mm处,后端则向角膜缘垂直方向伸展并固定缝合于相应巩膜上。上斜肌折叠术:鼻上方穹隆结膜切口10mm,钩取上斜肌,折叠上斜肌,暂时结扎,行被动牵拉试验来决定上斜肌的折叠量。若眼球被动内上转易则提示折叠量不足,若眼球被动内上转受限,则提示折叠量过大。折叠量合适后结扎肌腱缝线,将已折叠的肌腱送回原处。

    1.4 手术疗效评价 采用Hills的标准,分为三级 [1]  ,治愈:原在位斜视角和代偿头位完全消失。下斜肌功能亢进明显减弱,Bielschowsky征为阴性。改善:残留有5 △ ~10 △ 的垂直斜视或存在轻度代偿头位,下斜肌功能仍有轻度增强,但是Bielschowsky征为阴性。失败:原在位垂直斜视角在12 △ 以上,仍有明显的代偿头位,下斜肌功能亢进无明显改善或Bielschowsky征阳性。

    2 结果

  本文对24例术后病人进行了3~12个月,平均10个月的随访。19例治愈(79.17%),5例改善(20.83%),6例曾行肌性斜颈手术的病人中治愈5例,改善1例。无一例发生眼球运动障碍。

    3 讨论

  眼性斜颈需与其他斜颈相鉴别。最简单的方法是遮盖一眼观察代偿头位是否改善或消失。先天性肌性斜颈多数是由于胸锁乳突肌挛缩纤维化而造成,遮盖一眼后代偿头位无改善,二者鉴别虽比较容 易,但本文24例有6例因未到眼科检查进行鉴别而误行颈部手术,术后斜颈未改善才来眼科就诊,所以斜颈也应来眼科看医生。治疗先天性上斜肌麻痹主要是根据下斜肌功能亢进的程度来决定手术量及手术方式 [2]  ,如下斜肌断腱术、截除术及下斜肌后徙术、健眼下直肌后徙术等。这些手术方式对治疗先天性上斜肌麻痹有不同作用。Von Noorden [3]  等报道下斜肌断腱术可矫正垂直斜度11.5 △ ,李巧娴 [4]  等报道下斜肌截腱术平均矫正垂直斜度9.52 △ ,严威 [5]  等报道下斜肌截除术可矫正原在位垂直斜度12.03 △ ,并认为>18 △ 有欠矫的可能,需行一条垂直直肌减弱手术。李惠玲 [6]  等采用下斜肌后徙术,平均矫正原在位垂直斜度12.16 △ ,对于垂直斜度>20 △ 以上者则同时行健眼下直肌后徙术。国外学者Saunder [7]  认为上斜肌折叠联合同侧下斜肌减弱治疗大角度的由上斜肌麻痹引起的上斜视安全有效,不主张减弱对侧下直肌,因为下直肌后徙不能矫正外旋,其术后易出现下睑退缩。近年来我们对先天性上斜肌麻痹采用下斜肌后徙前转位术,垂直斜度>20 △ 联合患侧上斜肌折叠的手术治疗,取得了较好的效果,其疗效与其它术式相比更为明显。这是因为下斜肌后徙前转位后使肌止端由赤道后外上方移至赤道前下方,改变了止点的位置和角度从而既减弱了原来的上转作用,又使其转变为下转作用。使其矫正垂直斜视度效果更为明显。本文单纯行下斜肌后徙前转位术者平均矫正原在位垂直斜视度18.26 △ ,对于原在位垂直斜视度>20 △ 联合患侧上斜肌折叠,效果明显,也符合人们愿在麻痹眼手术的心理。

  参考文献

  1 Hills DA,Reymolds JD.Congenital superior oblique palsy in infants.Arch Ophthalmol,1984,102:1530.

    2 李风鸣.眼科全书下册.北京:人民卫生出版社,1996,2939.

    3 Von Noorden GK.Binoular vision and ocular motility.4th ed.C.V.Mosby Company,1990,487.

    4 李巧娴,等.下斜肌减弱不同术式比较.实用眼科杂志,1993,7:411.

    5 严威,等.下斜肌截除治疗上斜肌麻痹的临床观察.中国斜视与小儿眼科杂志,1998,6(4):178.

    6 李惠玲,等.下斜肌后徙术治疗先天性上斜肌麻痹的临床分析.中国斜视与小儿眼科杂志,2000,8(3):118.

    7 Saunder RA.Treatment of superior palsywith superior oblique tendon tuck and inferior oblique myectomy.Ophthalmology,1986,93(8):1023.

  作者单位:041000山西省临汾市人民医院眼科 


医学百科App—医学基础知识学习工具


页:
返回顶部】【打印本文】【放入收藏夹】【收藏到新浪】【发布评论



察看关于《下斜肌后徙前转位术联合上斜肌折叠术治疗眼性斜颈》的讨论


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: