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乳蛾PPT

乳 蛾

 

病案举例
定义
诊断依据
病因病机
辩证治疗
手术
预防调护
预后转归
病例
咽部疼痛3天,吞咽时疼痛加剧,发烧,体温38.7度,大便秘结,小便黄,口干喜饮,咳嗽痰黄,口臭,舌红苔黄,脉弦。
乳蛾是对发生在喉核上的疾病的称呼,脓点小者形如乳头,大者状如蚕蛾,故以乳蛾称之。
喉核即正常的腭扁桃体
以咽痛或异物感,喉核红肿,表面附有黄白色脓点为主要特征的咽部疾病。
类似西医的急慢性扁桃体炎。
区分咽扁桃体、舌扁桃体、腭扁桃体。
咽扁桃体位于鼻咽顶与鼻咽后壁之交接处,又名腺样体,在小儿,若肿大可引起打鼾,甚至严重者出现典型的腺样体面容。
长期张口呼吸,影响面骨发育,牙齿外突,不齐,唇厚,上唇上翘,下唇悬挂,外眦下拉,鼻唇沟浅平,精神萎靡,面部呆板愚钝。
舌扁桃体是位于舌根部轮廓乳头与会厌之间的淋巴组织,正常时呈扁平盘状或椭圆形隆起,大小可因人而异。肿大可引起咽部异物感。
腭扁桃体位于前后弓之间。
喉核为解剖部位,乳蛾为疾病的名称。
西医病因
急性扁桃体炎为腭扁体的急性非特异性炎症,多为乙型溶血性链球菌感染所致,也有病毒和细菌合而为病的。正常人的腭扁桃体隐窝及咽部,也存在着这些病原体,在机体抵抗力正常时,不发病,当某些原因如:受冷、潮湿、劳累或上呼吸道有慢性炎症时,这些病原体大量繁殖,外界病原体又乘虚而入,引发此病。传染途径为飞沫或直接接触传染。
分急性卡他性及急性化脓性扁桃体炎。
急性卡他性扁桃体炎
病毒所致,病变较轻,炎症仅局限于扁桃体表面粘膜,一般不侵犯扁桃体隐窝及扁桃体实质。症状似急性咽炎,如咽痛、低热等全身症状,
病程约3-5天。检查:咽部粘膜充血,扁桃体及舌腭弓粘膜充血,扁桃体实质无肿大,隐窝口无渗出物。
急性化脓性扁桃体炎
以乙性溶血性链球菌感染为主。表现较重。炎症起于隐窝,继而进入实质引起扁桃体肿胀。隐窝口则充满了由脱落上皮、细菌及脓细胞等组成的渗出物。
症状除咽部剧烈疼痛,吞咽时尤甚外,甚者可放射致耳部,还有高热、恶寒,全身倦怠,下颌角淋巴结肿大、压痛。检查:扁桃体显著胀大、充血,在隐窝处可见黄白色的小脓点。脓点多者可连成白膜,但白膜不超过扁桃体实质。

慢性化脓性扁桃体炎多因急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅,窝内细菌滋生繁殖而演变为慢性炎症。鼻及鼻窦的感染也可伴发本病。
急性者
1、症状:起病急,病程短,发展迅速,病势凶猛,咽喉疼痛,吞咽困难,始发于一侧,渐渐涉及对侧,吞咽或咳嗽时加重,疼痛常常放射致耳部及头面部,口臭,流涎。
2、检查:扁桃体充血肿胀,隐窝口可有黄白色脓点或白膜。

慢性者
l、一年四季均可发病,有受凉、疲劳、外感或咽痛反复发作史。
2、发病缓慢,病势较缓。
3、局部多无明显自觉症状。
4、检查:扁桃体及舌腭弓慢性充血,扁桃体表面不平,与前后弓粘连,有瘢痕或黄白色脓点,或粘膜下黄白色斑点,下颌L肿大,有压痛。
扁桃体分度
0度,在两腭弓内,看不见;
Ⅰ度,超过舌腭弓,但不超过咽腭弓,
Ⅱ度,遮盖咽腭弓;
Ⅲ度,超过咽腭弓,突向咽中线。
鉴别诊断
喉痹:症状相似,但发病部位不同。喉痹发病部位主要是口咽、鼻咽部粘膜充血肿胀,腭弓及垂壅垂红肿,咽后壁淋巴滤泡增生,咽侧索亦可红肿,下颌角淋巴结肿大,压痛。但是,扁桃体无充血红肿。“凡红肿无形为痹,有形为蛾”
奋森氏咽喉炎:又称溃疡膜性咽峡炎,为奋森氏螺旋体及梭形杆菌感染。症状为咽痛,发热一般不高,扁桃体、腭弓、软腭及牙龈等处有黄白色或白色伪膜,易擦去,其下粘膜为溃疡创面,常发生在一侧,口内有特殊臭气。对青霉素敏感。
从内因外因两个角度讨论,急性者外因多为风热邪毒侵袭,内因则为肺胃热盛,内毒外邪相和,搏结于喉核而发病。因脏腑虚损,虚火上炎所致。慢性者病因多因风热乳蛾治疗不彻底,或温热病后余邪未清而引发。脏腑虚损以肺阴虚、肾阴虚为主。
中医病因病机
?风热外袭,肺经有热 ?邪热传里,肺胃热盛 ?肺肾阴虚,虚火上炎 ?脾胃虚弱,喉核失养 ?痰瘀互结,凝聚喉核
“风邪上受,首先犯肺”,肺指肺系,包括口鼻、咽喉、皮毛,咽喉为肺胃之门户,又是外邪入侵之路,口鼻内连咽喉,若邪从口鼻而入,咽喉则首当其冲,邪客咽喉,内传肺胃,且肺热蕴蒸,二热相和,上攻咽喉;又肺合皮毛主卫外,若邪从皮毛而入必内应于肺,循经上攻咽喉,以致脉络痹阻,肌膜受灼,喉核红肿胀痛而为病。
症状:咽部疼痛逐渐加剧,吞咽不便,当吞咽或咳嗽时疼痛加剧,干燥灼热感,检查:咽部粘膜和悬壅垂红肿,扁桃体充血明显。全身可见轻度发热恶寒,头痛鼻塞,体倦,咳嗽有痰,舌尖红,苔薄白,脉浮数等。
立法:疏风清热,消肿利咽
疏风清热汤加减
中成药:银翘解毒散、热炎宁冲剂、羚羊清肺丸等
其他方剂
清咽透表汤:一切急性喉病伴发热,守原方即可。
急诊室经验方
肺胃素有蕴热,复感风邪所诱发,风热相搏,客于咽喉,成表里俱热之症,但表热与里热轻重可不同。此型较重,发病之人多喜辛辣厚味,或饮食过饱,积滞化热,以致热毒渐生,蕴积肺胃,此时复感外邪,内外相合,热毒上攻咽喉,灼腐肌膜,引起咽喉红肿疼痛,火毒腐肉为脓,故喉核上出现白色脓点。

症状:咽喉剧痛,可连及耳根及颌下,吞咽时疼痛加重,口角流涎,言语不清,下颌角淋巴肿痛。检查:扁桃体红肿,其色深红,表面有白色脓点或有伪膜,悬壅垂、舌腭弓、咽腭弓粘膜充血明显,颌下淋巴肿大,压痛阳性。全身可见高热,口渴引饮,咳嗽痰稠黄,口臭,腹胀,大便秘结,小便短黄,脉洪大而数,舌红苔黄厚等胃腑实热证。
立法:清热解毒,消肿利咽
清咽利膈汤加减
其他
关于大黄
新定三黄凉肺散
双料喉风散外用
漱口方
含服药
中成药:鼻咽清毒剂、功劳去炎片、三黄片、栀子金花散等。

l、肺阴虚:肺为华盖,朝百脉,邪热损伤肺阴;肺阴虚则津液难以上输,滋养咽喉之力不足,阴虚则虚火上炎,灼于喉核所致。
2、肾阴虚:肾为水脏,水中有火,肾水不足,水不制火,则相火蒸腾,循经上炎,结于喉核。
3、小儿特点

偏肺阴虚者
症状:喉核及其前后潮红,喉核肥大或有黄白色脓点,咽干不适,干咳无痰或痰少而粘。乏力,午后颧红,午后症状明显,手足心热,舌红或干,脉细数。
立法:养阴清肺,生津润燥
方药:养阴清肺汤

偏肾阴虚者
症状:喉核多干瘪或肥大,但质较硬,喉核及其周围潮红较明显,压之有脓样物溢出,咽喉干痛较肺阴虚为甚,且午后加剧,单或双侧L结肿大。腰膝酸软,虚烦失眠,低热盗汗,口臭,头晕眼花,耳鸣,口干,舌红嫩,脉细。
立法:滋阴降火,清利咽喉
方药:六味地黄汤加减

症状:咽干痒不适,口淡不渴,大便软,不成形,舌淡苔白腻,脉缓弱,检查:喉核肥大,见脓栓附着。
立法:健脾和胃,祛 湿利咽
六君子汤加减。
病程较长,迁延不愈,全身症状不明显,舌暗有瘀斑或瘀点,苔白腻,脉细涩。
立法:活血化瘀,袪痰利咽
方药:会厌逐瘀汤合二陈汤加减。
桃红四物+柴胡 、枳壳+甘桔利咽。
西医治疗
抗生素
漱口
口含剂

?手术适应症
应严格掌握,特别是儿童,因儿童期咽部淋巴组织具有重要的保护作用,任意切除这些组织,将消除局部的免疫反应。甚至降低呼吸道抵抗感染的免疫力
1、慢性扁桃体炎反复急性发作,上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有连系者。
2、有扁桃体周围脓肿者。
3、扁桃体极度肥大,妨碍吞咽,呼吸者。
4、慢性扁桃体炎已成为体内其它脏器病变的病灶,如心内膜炎、心肌炎、风湿热、风心、急性或慢性风湿性关节炎、肾炎等病灶。
5、不明原因地长期低热,而扁桃体又有慢性炎症时,可试行切除术。
6、白喉带菌者经保守治疗无效时。
7、各种扁桃体良性肿瘤,可施行扁桃体切除术,对于恶性肿瘤,应慎重选择适应症,手术前后需配合化疗或放疗。
? 禁忌症
l、急性发作期不做,在炎症消退后2-3周才做。
2、造血系统疾病及凝血机制障碍者如再障、紫癜等,一般不作手术。如必须做,可采取综合措施,包括输新鲜血及血小板悬液,使用抗生素及激素,轻柔操作,周密止血,以防术后出血及感染。
 

3、全身性疾病,如活动性肺结核,风心、关节炎、肾炎等,病情尚未稳定时,暂缓手术。未经控制的高血压
4、流感等呼吸道传染病的流行季节或地区,以及其他急性传染病流行时,不宜手术。
5、妇女月经期或月经前期,小儿<3岁,妊娠后期。
6、干燥性咽炎及萎缩性咽炎。

加强锻炼
饮食清淡
及时治疗
定时漱口

急性期并发症
1、局部并发症:炎症向邻近组织扩展引起,如扁周脓肿、中耳炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。
2、全身:风湿热、急性关节炎、心肌炎、急性肾炎等,与机体对链球菌所产生的变态反应有关。若多次反复发作,特别有并发症者,应待炎症消退后,行扁桃体切除术。
慢性期并发症
风湿性关节炎,风湿热、风湿性心脏病、肾炎、长期低热等。
 


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