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急喉喑

急喉喑
一、病名含义
喑者,是 然无声的意思,此病在马王堆汉墓出土地的医书中已有记载。因喉部疾患而致声音质不扬,甚至嘶哑者,称为喉喑,急喉喑是指喉喑中发病急,病程短者。冬春二季的发病率高,从事嗓音工作较多的人发病率高,相当于急性喉炎,可并发哮喘,小儿可引起急喉风。常继发于急性鼻炎及急性咽炎,如不及时治疗,可转为慢喉喑。
二、 病因病机
《备急千金药方》中说:“风寒之气客于中,滞而不能发,故喑不能言,及喑症失音,皆风邪所为也。”由于外感风寒或风热之邪,致肺失清肃,肺气壅塞,气机阻滞,声户肿胀,开合不利造成。临床上多分为以下二种;
(一):风寒外袭:风寒之邪侵袭,先伤皮毛,影响到肺系,以至肺失宣降,肺气壅遏,气道不清,气机不利,寒邪凝聚于会厌,致使脉络壅阻,声户开合不利,则声音嘶哑。甚至于失音。
(二)、风热侵袭:风热邪毒从口鼻而入,或从寒化热,内伤于肺,导致肺气不宣,邪热结于喉咙,壅滞气血,痹阻脉络,使喉部肌膜红肿,声门开合不利而致。
另外,还有一些常见的症型,简单介绍一下:
(三)、痰热交阻;嗜食辛辣炙煿之品,肺胃积热,火热上炎,煎熬津液成痰,痰热交阻,壅滞于喉,气机不利致喑。
(四)、痰湿结聚:脾胃运化失职,痰湿结聚于咽喉而致,或饮食不节或外感湿邪,湿邪束表,导致肺失宣发,湿邪困脾,运化失职,导致水湿停留,聚于咽喉,致声户开合不利,声音嘶哑。
 现代医学认为急性喉炎的发病原因有以下四点:
1全身因素:伤风感冒后局部抵抗力下降,可诱发急性喉炎,开始多为病毒感染,以后细菌乘虚而入,以肺炎双球菌、流感杆菌、溶血性链球菌为多。
2、 职业因素:过多吸入生产性粉末、有害气体、烟薫等。
3、 发音不当:(时间过长或用力过大)或用嗓过度。尤其在妇女月经期间。
4、 外伤:如异物刺激或检查时异物碰伤喉部粘膜。
三、 诊断要点:
1、 症状:发病较急,声音不扬甚至嘶哑失音,兼有其他外感表现。
2、 检查:声带呈淡红色或鲜红色充血,(初起粉红,久则深红),声带边缘肥厚(∵粘膜肿胀) ,发音时声带闭合不好。室带可掩盖声带,不易看清全部声带,喉粘膜上可见粘性分泌物。
3、 鉴别:与肝郁失音及舌喑
病名 急喉喑 肝郁失喑 舌喑
病理 发病较急 也可骤然发病 中风后发生
检查 声带充血水肿 声带正常 舌体不能灵活转动,发音可正常,声带正常
性质 实证 实证 实或虚
四、 辨证论治
(一) 、风热侵袭
1、 辨证:
主证:声音不扬,甚至嘶哑,舌红,苔白或黄,脉数。检查可见喉部粘膜及声带轻度充血水肿,发音时声带闭合不好。
兼证:初期喉内不适,干咳无痰,音低而粗,或喉内有灼热疼痛感,并伴有发热恶寒,头痛,肢体怠倦,骨节疼痛,舌边尖微红,脉浮数等;
若邪热传里,胃腑热盛,病情可进一步发展,症状也随之加重,出现声嘶,甚至语言难出,喉痛剧烈,吞咽困难,身壮热,口渴引饮,口臭,腹胀,痰稠黄,小便黄赤,大便秘结,舌质红,苔黄,脉洪大而数等症。检查见喉部粘膜及声带充血明显加剧,声带表面可附着粘稠分泌物。
2、 治疗:
立法:疏风清热,利喉开音
方药:疏风清热汤+蝉衣、千层纸(即木蝴蝶)
疏风清热汤有清热利咽作用,加蝉衣、千层纸可利喉开音。
若邪热传里,胃腑热盛者,宜泄火解毒,利喉开音,可选用清咽利膈汤,清热解毒,通腑泄热,加蝉衣、千层纸、胖大海以利喉开音。热盛传里无表证者,可去荆芥、防风,若无便秘,或服药后大便已通畅者,应去大黄、芒硝,痰涎多者,+贝母、天竺黄、前胡、竹茹以清热化痰,若见呼吸困难,应按急喉风处理。
另外,可口服六神丸,有解毒消肿,止痛利喉之功。组成:牛黄、麝香、雄黄、珍珠、蟾酥、冰片。用治咽喉肿痛,乳蛾、痈疽疔疮以及一切无名肿毒。
(二) 、风寒外袭
1、 辨证:
主证:卒然声音不扬,甚则嘶哑,咽喉痒不疼,咳嗽痰白,鼻塞流清涕,口不渴,苔薄白,脉浮紧。检查见喉部粘膜微红微肿,声带色淡白或淡红,闭合不全。
兼证:咽喉吞咽不利,咳嗽不爽,恶寒发热,头痛无汗。
2、 治疗:
立法:辛温解表,宣肺开音。
方药:六味汤+苏叶、杏仁、蝉衣等。
用六味汤中荆芥、防风辛温解表,苏叶、杏仁宣肺开音,桔梗清利咽喉,生草解毒。轻证,只用芥穗、桔梗、甘草各10-15克即可,咳嗽痰多,加法夏、白前以止咳祛痰。外寒内热者,用麻杏石甘汤加前胡、蝉衣、木蝴蝶、浙贝、桔梗。
 张赞臣:暴喑实证,多起于上感,咽炎以及会厌炎等,即中医所谓外感风热,肺火炽盛等证。一般较易治疗。外感风热之证,证当疏风散热,宣肺开音,可用蝉衣、牛子、桔梗、甘草为主,佐以薄荷、荆芥、防风等品;肺热炽盛,法当清泄肺火,祛邪开音,可用胖大海、凤凰衣、木蝴蝶为主,佐以山豆根、挂金灯、黄芩、连翘、知母等药;若是火为寒郁,形寒发热,而苔黄舌热,则当疏散风寒,佐以清热利咽,如用荆芥、防风、配以桔梗、牛子等,肺气不宣,咳嗽频频,沿尚可佐以前胡、杏仁、甘草等以宣肺止咳;热毒炽盛,咽喉红肿,尚可配用丹皮、赤芍等以闵凉血祛瘀;热盛伤津,口渴咽燥。可配合沙参、麦冬、花粉、芦根等以清热生津。
声嘶,急性可用蝉衣、牛子、胖大海,慢性者,因为热盛伤津,帮故用凤凰衣、木蝴蝶加沙参、麦冬、花粉、鲜芦根。
 民间疗法:
、陈棕叶60克,水煎服。
、黄豆适量,煎浓汁,徐徐吞咽,以消肿解表,利大肠而宣肺。
、桔皮水煎服。入脾肺经,宣壅理气,燥湿以开音。
、罗卜汁加少量姜汁,频频咽下,罗卜行气化痰散结,加辛温之姜汁,散寒解表。
 现代医学
1、 全身治疗:抗生素,服药期间禁烟酒,刺激性食物,禁声,以利炎症早日消退。
2、 局部;雾化吸入,有利于消炎消肿,使喉内分泌物变稀,易于咳出,可减少咽喉干痛感。
五、 护理及预防:
1、 注意减少发音,尤忌大声呼叫,应使声带得以休息,以免加重病情。
2、 禁食辛燥刺激及苦寒食物,因为苦寒之品伤阴,易生虚火。辛烈之品则易动火。
3、 正确用声,勿发声过高,过久,过多。感冒期间及经期尤加注意。
4、 坚持体育锻炼,注意休息,用冷水擦脸,积极治疗鼻腔及口腔疾病。
六、小结
急喉喑是卒然声音不扬,甚至于嘶哑失音的疾病。由于外感风热或风寒之邪所致。为“金实不鸣”之证。风热侵袭初期 ,宜疏风清热,利咽开音,邪热传里,可消肿解毒,通腑泄热。风寒外侵者,宜辛温散寒,宣肺开音。
 


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