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喉痈教案

喉 痈
• 病案举例
• 定义
• 诊断
• 病因病机
• 辩证治疗
• 预防调护
• 预后转归
一、病例
咽喉剧痛三天,高烧,不敢吞咽,张口一指,言语含糊,口中痰涎甚多。
二、定义
• 是指发生于咽喉及其邻近部位的痈肿。以咽喉剧痛,吞咽困难,甚则阻塞呼吸,危及生命,青壮年多发。由于部位不同,病名也不同,症状当然也不同。
• 喉关痈---发生在喉关部,相当于扁桃体周围脓肿。
• 里喉痈---发生于喉底部,相当于咽后壁脓肿。
• 喉下痈---咽旁脓肿。
• 会厌痈---急性会厌炎、会厌脓肿。
从发病的部位,可预测病之轻重顺逆。一般来讲,喉关痈及颌下痈病程较短,病势较轻,里喉痈因在喉关,气道比较狭窄,肿胀过甚往往有窒息之虑,故病程较长,病情较重。T:发病迅速,经常导致咽喉堵塞,影响吞咽呼吸,甚至危及生命
三、诊断要点
1、喉关痈
• 病史:多有急性扁桃体炎发作史
• 症状:急性扁桃体炎发热持续,或症状减轻后,又出现高烧。初起与风热乳蛾相似,继而加重,一侧咽痛明显,痛连患侧耳部,吞咽、张口困难(影响翼内肌),口涎外溢,言语含糊不清,汤水易从鼻中流出(返流)。病人表情痛苦,头偏向患侧并前倾,口臭。
• 检查:初期可见一侧舌腭弓显著充血,此为扁桃体周围炎期,若局部明显隆起,甚至张口困难,表示脓肿已形成,触之可有波动感,咽部粘膜弥漫性红肿,悬壅垂偏向健侧。病侧软腭及悬壅垂红肿,舌腭弓上方隆起,扁桃体被遮盖且被推向内下方。
病因:扁桃体周围肿脓多继发于慢性扁桃体炎的急性发作期,一般在扁桃体炎发病3--5天后,或病情刚好转,复高烧恶寒,并出现全身中毒症状。 由于扁桃体隐窝,特别是上隐窝堵塞,引流不畅,感染向深层发展,穿透扁桃体被膜,侵入扁桃体周围间隙引起。多发生于一侧。 致病菌为金黄色葡萄球菌,乙溶链及厌氧性链球菌,(恶臭) 肿脓好发于扁桃体上极与舌腭弓之间,即扁桃体上部,易复发。
鉴别:
智齿冠周炎:因阻生齿而起病,多伴有下颌智齿阻生和牙周袋形成。牙龈及周围软组织红肿,疼痛,炎性肿胀可波及舌腭弓,但扁桃体和悬壅垂不受波及。
外治:局部穿刺抽出脓液,可大大缩短病程,减轻病人痛苦。
并发症:炎症经咽侧侵入咽旁隙,可发生咽旁脓肿,向下蔓延可引起喉炎和喉水肿。
预后:本病如早期治疗,脓肿多能自行破溃,预后良好。易复发,为预防起见,应在炎症消退后,行扁桃体切除术。
2、会厌痈
• 病史:外感、异物或外伤史。
• 起病急,咽喉疼痛,憋气甚至呼吸困难,夜间加重。
• 检查:会厌红肿,甚者肿胀如球,可见脓性分泌物附着。
3、里喉痈
病史:外感
症状:高热、咽痛,多见于小儿,先有上呼吸道感染史,起病急,发热,烦躁,头后倾,偏向患侧,以减轻疼痛和呼吸困难,颈部活动受限,咽痛拒食,吃奶时吐奶或奶汁逆流入鼻腔,有时可吸入呼吸道引起呛咳,说话含糊不清,如口中含物,呼吸不畅,睡觉时打鼾,哭声似鸭鸣。
检查:见一侧咽后壁隆起,充血,脓肿较大时,可将患侧咽腭弓及软腭向前推移。检查时要轻轻触摸,以防脓肿破裂,一旦发生,应急速将患儿头部倒下,以避免脓液流入气管引发窒息或吸入性肺炎,并用压舌板撑开口腔,使之张口,以便脓液流出或用吸引器吸出。患侧颌下淋巴结肿大。
预后:如能及时切开,可迅速全愈,如自行破裂,多阻塞气道,窒息死亡。
4、颌下痈
• 病史:乳蛾、喉关痈或咽旁组织损伤病史。
• 症状:咽痛及一侧颈部疼痛。患者有全身中毒现象,精神萎靡,颈项强直,高烧寒战,咽部及颈部疼痛剧烈,吞咽障碍,张口困难,言语不清。。
• 检查:颈部僵直,患侧颈下肿胀,压痛明显,触诊觉坚硬,后期可有波动感。患侧咽侧壁隆起,微有充血,扁桃体及咽腭弓被推向中线,扁桃体本身无病变。
• 病因:为咽旁隙的感染,早期为蜂窝组织炎,后发展而成脓肿。感染途径很多,如腭扁桃体、舌扁桃体、牙齿、腮腺炎入鼻、咽所属淋巴结的急性炎症,均可蔓延至咽旁隙中,尤其在儿童,这些部位是最易发生感染的部位,所以咽旁隙是头颈部易受感染的间隙之一。
四、辩证治疗
本病多发于平素过食辛热炙 之品的人,由于热蕴脾胃,又被风热邪毒侵袭,外邪引动脾胃积热,二热相搏,上攻咽喉,蒸灼肌膜,腐肉为脓而成。大多数医家认为本病的发生与饮食有关。如《咽喉经验秘传•喉症用药细条》说:“喉痈因过食辛酸炙 ,厚味醇酒,感热而发”。与有人认为与七情郁结有关。七情郁结,或恼怒伤肝,肝郁化火,木火行金,火热上炎咽喉而成痈肿。
1、 外邪侵袭,热毒搏结
风热 ---咽喉---肺系---气血与邪毒搏结---阻滞气血为病
喉痈初起,咽痛,伴风热表证,头痛发热,恶寒体倦,舌红苔薄白或薄黄,脉浮数。
立法:清热解毒,消肿止痛
方药:用五味消毒饮加疏散风热的辛凉解表药。双花、野菊、公英、地丁、紫贝天葵、荆芥、防风、白芷等。如加入少量酒,有通血脉,助药力,加强消肿的作用。肿块较硬,加山甲、皂刺、夏枯草
若热毒壅盛,脓未成在酝酿之中,见病灶肿胀散漫,坚实,痛觉弥漫,少于5天,则宜清热解毒,利膈消肿,用清咽利膈汤加减。
2、 热毒困结,化腐成脓
邪热入里,引动脏腑积热,里热壅盛,出现咽痛剧烈,可伴患侧耳痛,高热,心烦口渴,口臭腹胀,便秘,小便黄赤,舌红苔黄腻,脉洪数,病灶红肿光亮,顶高中软,四周红晕急束,痛觉集中,自觉有跳动感,医者触之有波动感,穿刺可抽出脓液,颌下淋巴结肿大。
立法:泻热解毒,消肿排脓
方药:用仙方活命饮加芩、连、栀。本型重在活血化瘀法的应用。血为气之帅,气为血之母,加归、芍、丹,使瘀滞之气随血流通畅而通畅,从而达到消肿的目地
3、 气阴耗损,余邪未清
病程较长,损伤气阴,余邪未清。症状:咽痛减轻,热退肿消,咽干喜饮,乏力懒言,舌红苔薄黄少津,脉细数。检查见患处红肿已平,粘膜色红欠润,或溃口未愈合。
• 立法:益气养阴,清解余邪
• 方药:沙参麦冬汤加太子参增强益气功效,加双花、公英清泻余邪。
外治:
• 耳针:耳尖放血
• 雾化吸入:
• 微波治疗。
• 外敷:化毒散、黄连膏。
吹药:双料喉风散,金喉健,西瓜霜喷剂。
排脓:如脓肿过大,影响呼吸,可排出脓液。三种方法。在脓肿最高处用三棱针刺破,1.5cm为最大深度,以免伤及重要血管。用注射器抽吸,并用抗菌素冲洗脓腔。切开:在局麻下,从悬壅垂根部做假想水平线,从舌腭弓游离缘下端做垂直线,交叉点稍外,即为适宜切口。
西医治疗
• 抗炎。
• 激素。
• 局部切开排脓。咽后壁脓肿切开时,注意头低位。
喉痈之病,总属热毒,故临床治疗要注意以下几点:
1、使用清热药时,必须顾及脾胃,不要过用苦寒,不能急于杀邪而伤正气。
2、注意化痰。火是痰之本,痰是火之标,故治疗喉痈痰涎壅盛者,既要清热解毒,还需要化痰利咽。
3、要注意通利二便。喉痈多为热毒所致,因热毒炽盛不得外泄,必成里结,故通便泻火,尤为常用之法。但若二便已通,过用通剂,不仅无益,反会克伐元气,贻误病情,故要适时应用。若脓正在蕴酿之中,用清热解毒法导热下行,减轻上炎之势,并适当加入少量大黄,芒硝之品,以加强清热解毒,消肿利咽之功,是很有益的。大黄不仅有釜底抽薪之功,还有祛瘀作用。
4、透脓之品,不宜早投,凡喉痈脓未成时,山甲、皂刺之品禁用,若脓已成,又非用不可,用之适时,可促其早溃,以泄热毒。
5、适时养阴,尤其重要。因热毒易耗损阴津,因此,在中后期,用玄参、麦冬、生地、白薇、白芍等养阴敛阴之品,尤属重要。
6、如能适时切开排脓,可缩短病程。
预防及护理
1、要及时治愈风热乳蛾,护理同风热乳蛾。
2、预防脓肿破裂,免致脓液溢出,堵塞气道,可从以下几点加以注意。饮食宜清淡,禁食燥热及干硬食物。药物待凉后再服。对小儿患者的检查要轻柔,并要作好准备。
3、对扁桃体周围脓肿的病人,确诊后或切开排脓后数日,在足量抗菌素控制下,便可切除。因为此时扁桃体被膜与扁桃体窝之间,已为脓液所分离,故易剥离,出血少,疼痛小。并可彻底敞开脓腔,加速痊愈,避免瘢痕收缩形成,造成日后手术困难。
小结
本病包括喉关痈,里喉痈,颌下痈及上腭痈。多因脾胃有积热,外感受风热而发病。初起邪在表,宜疏风清热,解毒消肿;里热壅盛,蕴酿成脓时,宜清热解毒,利膈消肿;邪入营血,扰乱心神,则应清营凉血,解毒为主,兼以开窍安神。未成脓时,争取消散,脓已成时一定要排脓以泄毒。但排脓时要有充足的准备,以防脓液溢入喉内,引起窒息。
 

 


 


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