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喉痹

人之一身,百病皆可致危,独咽喉之症,为危中之危,不烦黍间毙可位俟,虽近良医之门,旋发旋治,犹恨晚矣。
喉 痹
病案举例
定义
诊断
病因病机
辩证治疗
预防调护
预后转归

 

病案:咽部疼痛4天,吞咽时疼痛加重,体温37.5度,口干喜饮,大便干燥,小便黄。检查:咽部粘膜急性充血,侧索红肿肥厚,扁桃体无肿大,
舌红苔薄黄,脉数。
定义
古人对喉痹的定义 :《素问·阴阳别论》,特点。
今人对喉痹的定义:喉痹是指以咽痛或咽部异物感,检查:咽部红肿,或咽后壁淋巴滤泡增生为主要特征的咽部疾病。相当于西医学的急慢性咽炎。
诊断要点
急性咽炎:
起病较急,初起咽部干燥灼热,继而疼痛,吞咽进食咳嗽时更为明显,全身症状较轻。检查:口咽部与鼻咽粘膜充血肿胀,腭弓、悬壅垂水肿,咽后壁淋巴滤泡及咽侧索可红肿增生,下颌L肿大,并有压痛,
慢性咽炎:
(1)、症状:咽干,微痛为主要症状,常有“吭喀”的动作。
(2)、检查:咽部暗红色充血,咽后壁淋巴滤泡增生,滤泡可融合成片,甚则咽部干燥,光亮。
(3)、彻底除外鼻咽、喉咽部病变,甚食管、颈部,以免误诊。
鉴别诊断
乳蛾(重要)
喉痈
急性咽炎以秋冬季及冬春之交多见,飞沫、食物、直接接触传染。
病因:病毒与细菌,尤其以溶血性链球菌为多,另外,物理化学因素如高温、粉尘、烟雾和刺激性气体,也可引起,多伴急性鼻炎,因向下蔓延引起。
为咽部粘膜与粘膜下组织的急性炎症。咽部的淋巴组织亦常被侵及,多为上呼吸道感染的一部分,常为其它各种传染病的前驱症状。
※慢性咽炎分型(症状)
慢性单纯型:粘膜弥漫性充血,a·a扩张,暗红色。
慢性肥厚型:粘膜增厚,咽后壁L增生,充血,侧索充血,肥厚。
萎缩性咽炎:多由萎缩性鼻炎蔓延而来,粘膜干燥,变薄,甚见色亮如蜡纸,并有脓痂附着。
慢性咽炎无明显季节性,与饮食、环境、职业等因素相关。易反复发作,难以根治,可参考下列因素对症治疗。比如体弱,常受粉尘浊气刺激,嗜食辛辣等。
彻底除外鼻咽、喉咽部病变,食管、颈部,以免误诊。
内因多为肺脾胃脏腑功能失调,外因多为风热邪毒侵犯,热毒循经上攻,以致气血瘀滞,脉络痹阻而发病。
外因:病因余邪未尽,粉尘、浊气刺激,嗜好烟酒,辛辣饮食等方面的不良刺激。

辨证治疗
外邪侵袭,上犯咽喉
肺胃热盛,上攻咽喉
肺肾阴虚,虚火上炎
脾胃虚弱,咽喉失养
脾肾阳虚,咽失温煦
痰凝血瘀,结聚咽喉


外邪以风邪为主,分风热及风寒。
风热——口鼻——肺——咽喉╲
风寒—皮毛—卫阳被遏—咽喉╱
喉痹
主诉:咽部疼痛,吞咽不利。
风热者:风热表证,咽痛↑,咯痰黄稠,检查。
风寒者:风寒表证,咽痛↓,痰稀,检查。
立法:疏风散邪,宣肺利咽

立法:疏风清热,消肿利咽
方药:疏风清热汤?以肺热盛为主;
银翘散?风热盛为主。
二方均治疗风热在表的咽喉病。
也可用六味汤,(《喉科秘旨》)加双花、连翘、牛蒡子、赤芍等。
风热外袭
疏风清热汤
双花、连翘、赤芍、黄芩---清其邪热
荆芥、防风、僵蚕、薄荷---疏散风热以畅气机
牛蒡子、玄参、贝母、花粉、桑皮---利咽化痰
桔梗、生草---散结解毒 ,酸甘化阴以止痛。
※焦树德经验:用银翘散作随证加减,用于治疗流行性感冒、急性咽炎、麻疹初起发热等,屡获良效。


※桑菊饮:治疗春秋季外感引起的咳嗽,急性咽炎。春季时感受外邪,常加春气上升,体内阳气初动再兼风为阳邪,而化为温热之症。秋季,人体内一般尚有暑夏内热,此时秋风初燥,最易伤人,人感其邪,从体内之热而化热,成为温燥束肺,又感受外邪,引起外感咳嗽温燥证。此症状多见咽喉发痒,或有咳嗽,痰不易出,或咽干呛咳无痰,身无大热,口干喉燥,饮水不能解。
?咽炎合剂:
薄荷6g 野菊10g 草河车10g 山豆根6g 玄参10g 甘草3g
风寒外袭
立法:疏风散寒,宣肺利咽
方药:六味汤加味:加苏叶、杏仁、前胡。

邪盛↘饮食↗
肺胃蕴热╲
外因:外感邪气╱
搏于咽喉而为喉痹
?主证:
局部:咽痛加剧,吞咽困难,痰涎多言语艰涩,咽喉阻塞,侧索红肿?耳疼,颈痛,检查见悬壅垂肿胀,咽后壁淋巴滤泡增生,下颌L肿大,压痛。
全身:发热较高,口干喜饮,大便秘结,小便黄,还可耳鸣,耳痛,舌红苔黄,脉洪数,主要为胃腑热盛的表现。
?立法:泄热解毒,利咽消肿
?方药:清咽利膈汤
疏风散邪---荆防、薄
清热解毒---银、翘、芩、连
利咽止痛---甘桔、牛蒡、玄参
通便---大黄、芒硝

※要加入清热化痰药。以清除痰热,开结利咽。药如瓜蒌、前胡、百部、射干、桔梗、杏仁、天竺黄等,壮热口渴者加生石膏、知母。所以除痰清热是治疗喉痹的重要措施。关于清热的药物,《景岳全书》中记载,“火症喉痹,…凡肝胆之火盛者,宜以芍药、栀 子、龙胆草为主,阳明胃火盛者,宜以生石膏为主,若大便秘结不通,则宜加入大黄、芒硝之属,通其便而火自降。”
桃核承气汤加减,治疗肺胃热盛。
桃仁12 g 桂枝12g 大黄粉8 芒硝10
牛夕12g 射干10g 桔梗12g 胖大海8g
生草8g
?丁甘仁经验:
喉痹,虽发病原因不同,但均离不开火热之邪,实火宜清,治以寒凉;火郁发之,佐以辛散。丁氏治疗重在用寒凉药清火,以消肿退热,稍佐以辛散药宣发,以散结定痛。

寒凉药用量宜两倍于辛散药,寒凉中有辛散则寒凉不致内闭;辛散中有寒凉药,则辛散不致反助火威,寒凉药总在2钱左右,辛散药总在几分。
寒凉药:芩、连、栀、大黄、玄参、双花、连翘
辛散药:荆芥、防风、(辛温)桑叶、菊花、薄荷、牛蒡子(辛凉)
①配合外用冰硼散或西瓜霜。
?少商放血,
?大蒜泥外敷阳溪穴,经12h左右,必有泡发起,喉中火毒外移,肿痛可减轻。
?姜葱水煎半小时,薰洗腿足,火毒下行,喉痛可轻。
七厘散:口服兼外用。
中成药
鼻咽清毒剂
热炎宁冲剂
西黄清醒丸
诊治体会
? 解表不可大发其汗,汗多则伤阴,宜徐徐汗透为止。
? 清热不可过早,不可过多使用苦寒之品,若病情需要,亦宜中病即止。过剂反伤正气,致病难康复。
? 风热邪毒,易耗伤阴液,若病过二日,又宜加入一、二味养阴清热之品,固护阴液。
?风热炽盛,既易伤阴,又易导致里结,宜通之。
温热病后期—肺肾阴虚—咽喉失养╲

虚火上炎—上灼咽喉╱
喉痹
肺为华盖,朝百脉,肺阴虚则津液难以上输,濡养咽喉之力不足,又肺是娇脏,喜润恶燥,肺阴虚,则生虚火,虚火上炎,熏灼咽喉,遂致本病。
肾为水脏,水中有火,肾水不足,则相火蒸腾,消灼肺阴,出现咽喉症状。
肺阴虚者
局部:咽干痒不适,常有“吭喀”等动作,晨轻午后加重,咽部粘膜充血成暗红色,咽后壁淋巴滤泡增生,a.a扩张。
全身:午后颧红,潮热,干咳少痰,痰少难喀出,恶心干呕、咳嗽,舌红少苔脉细数
局部:咽部微痛,灼热,咽部粘膜干燥,光亮,见附着痂皮。
全身:头晕眼花,唇红,心烦失眠,五心烦热,盗汗,耳鸣,腰膝酸软,梦多遗精,大便干燥,小便黄。

肾阴虚者
立法:滋养阴液,降火利咽
方药:
肺阴虚者—养阴清肺,用养阴清肺汤加行气活血,解郁散结药如桔梗、香附、郁金、合欢花。
肾阴虚者—滋阴降火,清利咽喉,用六味地黄丸加减。
加减
?若咽喉红肿灼热较重,为虚火旺盛,用知柏地黄汤。
?若心烦不眠,舌尖干赤者乃思虑忧劳,兼动心火,宜清火除烦,服二阴煎。为《景岳全书》方,张氏:“此治喉中有热,水不制火之病,故曰二阴”,组成生地、麦冬、玄参、黄连–––养阴清热,枣仁、茯芩、木通、甘草–––安神除烦。
?咽部充血明显,加茜草、赤芍、丹参。
?异物感,加郁金、浙贝、桔梗、制香附。
?腰膝酸软,遗精,小便淋沥不尽,加金樱子、益智仁、狗脊。
?心悸怔忡,夜寐不安,加五味子、小麦、天门冬。
?咽后壁淋巴?,加白僵蚕、夏枯草、牡蛎。
其他方剂
麦门冬汤
苦酒汤
苦酒汤加味
疏肝法
丹参注射液
?饮食疗法
1、银耳汤:再加入鸡蛋,冰糖。
2、鲜藕汁
3、凤凰衣5g,天冬10g,蜂蜜1勺,放入碗中,隔水炖。
4、生梨1个去皮切碎,用白糖渍半小时,再加捣碎的青果3枚,冲入开水,冷却后代茶饮。
5、鱼膘汤
6、冬虫夏草米粥
7、沙参、桑椹汁

思虑过度

饮食不节


脾不健运,生化不足,咽喉失养

喉痹
因为脾胃中土与咽喉关系密切,在《外科正宗》中提到,“中气不足,脾气不能中护,虚火易致上炎”。即气虚发热。
经络方面,脾与胃经脉相通,其脉上行喉咙布于舌下,脾胃不能输布津液于咽喉,引起咽喉病变。
土不生金,运化无权,阴津不布,肺失濡养,肺津不足,虚火上炎。
主证:咽部不利,口干不欲饮,易恶心,多言、劳累后症状加重,晨起或上午症状明显。乏力气短,语声低微,纳差,腹胀,大便不调。舌淡苔薄,脉细弱。
立法:益气健脾,升清利咽
方药:补中益气汤加减,如黄芪、山药、黄精、石斛、玉竹、百合。
咽后壁毛细血管充血明显者,加丹参、川芎、郁金以活血行气
房劳过度
久病
过用寒凉
主证:痰稀白,泡沬样,形寒肢冷,腰膝冷痛,下利清谷,舌淡嫩,舌体胖,苔白,脉沉细弱。检查:咽部粘膜充血不明显。
立法:补益脾肾,温阳利咽
方药:附子理中丸加减。
或小青龙汤加减治疗。

饮食不节,脾胃受损,水湿停聚为痰,痰停咽喉。
久病,气血瘀滞,咽喉脉络不通而病。
特点:痰粘不爽,胸闷,舌暗红,或有瘀斑,脉弦滑。检查:咽部粘膜暗红。
立法:袪痰化瘀,散结利咽
方药:贝母瓜蒌散加味。

其他方剂
清咽化瘀汤
启膈散
饮食习惯
生活方式

急性者预后良好,慢性者缠绵难愈。
并发症
急性咽炎可引起中耳炎、鼻窦炎、喉炎、支气管炎、肺炎。
 


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