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急喉风

急喉风
? 病案举例 ? 定义 ? 诊断 ?鉴别诊断 ? 病因病机 ?辩证治疗 ? 预防调护
3岁,男,咽痛3天,高热,今日突然呼吸急促,面色紫红,不能平卧,咳嗽犬吠样。
“喉风”原指多种咽喉口腔疾病,现指以吸入性呼吸困难为主要症状的急性咽喉病叫急喉风。因其发展迅速,病情危重而定名。
以咽喉红肿疼痛、呼吸困难、痰涎壅盛、语言难出、汤水难下为主要症状。如出现牙关紧闭、口噤如锁者,名为锁喉风。属急性喉阻塞范畴,最为凶险,古谓“危似风烛”。
古人对此病还有其它的病名描述,如缠喉风、烂喉风、紧喉风等,多发于儿童,因软组织疏松,神经系统不健全之故。
急喉风是咽喉病变所引起的一个严重症状,以前讲过的喉痈也是,与西医的急性喉阻塞类似,最主要表现为呼吸困难,小儿较成人多发,常见的原因有炎症、外伤、异物、水肿、肿瘤、声带瘫痪等。
喉外伤
病史:急性咽喉病或咽喉异物、外伤、过敏等病史。
症状:急性咽喉病并出现喉性呼吸困难(三个指标:即吸入性呼吸困难、吸气期喉鸣及吸气期软组织凹陷)、痰涎壅盛、语言难出、汤水难下、声音嘶哑。
检查:有吸入性呼吸困难征象(同上述三个指标)局部见声带红肿,有痰涎或腐物阻塞等。
1、吸气期呼吸困难
是喉梗塞的一个主要症状。声门是由二片略向上倾斜的声带组成,是喉部的最狭窄处。正常情况下,吸气时,气流推动声门斜面向内下,同时声带外展,声门开大,故呼吸通畅。如喉粘膜因炎症而充血肿胀严重时,声门变窄,则在吸气时,气流将声带斜面推向内下,但声带无法外展,且使已经变窄的声门更为狭窄,以致造成吸气性呼吸困难。而呼气时,肺部气流向上冲开声带,声门较吸气时稍大,空气尚能呼出,因此,吸气困难较呼气困难明显。体现为吸气时深、慢、长。
2、吸气期喉鸣
吸气时吸入的空气,通过狭窄的声门产生的一种喉鸣。因气流与喉部的磨擦及声带颤动引起,此时如扪及气管,可有颤动感,病人在咳嗽时有哮鸣音。一般,凡阻塞发生于声带或以上部位者,为吸入性喉鸣,而位于声带以下,常引起双重或呼气性喉鸣。喘鸣声的大小与喉阻塞的严重程度成正比。

 

3、吸气期软组织凹陷
吸气时空气不易进入肺内,引起胸腔内负压增加,此外,由于胸部辅助呼吸肌的代偿运动,即其大力作用于胸腔的扩张,这样,胸廓及其周围的软组织出现吸气期凹陷,其中以胸骨上窝最明显,重者加上锁骨上窝及肋间隙等处均出现吸气期凹陷,儿童因肌张力弱,故明显。

4、声嘶:是常见症状。如病变位于声带则可以发生,如侵犯室带或声门下区,则出现较晚或不出现。
5、 缺氧:呼吸困难时间稍长,则出现。表现为坐卧不安、烦躁不睡,有时倦极渐渐入睡,以因缺氧窒息而惊醒,重者四肢发冷,面色苍白或发绀,额部出冷汗,晚期,脉搏微弱,心率不齐、心率加快,可出现心衰,昏迷甚至死亡。

检查:咽部粘膜红肿明显,声带红肿甚,声带上可见分泌物附着。根据病情的轻重,可按呼吸困难分为四度:

Ⅰ度:平静时无症状,哭闹或活动时,有轻度吸气期呼吸困难、吸气期喉鸣,轻度吸气期胸骨上窝处软组织凹陷。
Ⅱ度:安静时也出现上述症状,活动后加重,但不影响睡眠和进食,缺氧症状不明显。
Ⅲ度:除Ⅱ度呼吸困难征象外,加缺氧表现,如烦躁不安,自汗,三凹明显,不易入睡,脉搏加快,血压增高。
Ⅳ度:除三度外,呼吸浅促,呼吸极度困难,由于严重缺氧及CO2升高,病人坐卧不安,面青唇黑、汗出如雨,脸色紫绀或苍白,心律不齐,脉沉微欲绝,血压下降,重者可窒息及心力衰竭而死亡。
小儿急性喉炎的诊治要点
1、诊断要点
(1)多发于6个月~3岁婴幼儿。
(2)病毒感染引起,继发于上呼吸道感染。
(3)发热、畏寒、咳嗽。
(4)主要发生在声门下,早期以喉痉挛为主,表现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难。严重时可有哮吼性咳嗽及吸气性喘鸣,可有“三凹征”。
(5)喉粘膜弥漫性充血、红肿,以声门下粘膜红肿明显。
2、治疗要点
(1)及早应用有效足量抗生素,并静脉注入肾上腺皮质激素,以控制炎症,消除喉水肿,可减少气管切开的必要性。
(2)呼吸困难严重、药物治疗后无缓解或加重者,应及时做气管切开术。
(3)呼吸急促小儿应给予氧气吸入,可减少喉痉挛的发生。
(4)使小儿安静,哭闹会加重呼吸困难。
外因多为风热邪毒或疫疠之邪侵袭,内因为湿热蕴积,致气血凝结,痰涎阻塞气道所致,多由急性咽喉疾病如喉痈、小儿急喉喑、过敏等发展而来。
肺胃蕴热
风热之邪


相合,结聚咽喉
过食膏梁厚味?
素体虚弱
外感风寒


肺气失宣,痰浊凝聚咽喉
内蕴痰热,上结咽喉
脉络瘀阻
气道阻塞
急喉风
风热外袭,热毒内困
热毒熏蒸,痰热壅结
风寒痰浊,凝聚咽喉
局部症状+风热表证+舌红苔黄厚,相当于Ⅰ度,
检查:咽喉粘膜充血明显,声门区红肿显著
立法:疏风清热,解毒消肿
方药:清咽利膈汤加化痰药如瓜蒌、贝母、竹沥、百部等。
咽喉症状加重+高热、口干喜饮,大便秘结,小便短赤,舌红絳,苔黄或腻,脉数。
检查:相当于Ⅱ度至Ⅲ度早期。
立法:泻热解毒,袪痰开窍
方药:清瘟败毒饮加减
犀角、生地、赤芍、丹皮—清热凉血,去血分之热。
连、芩、栀、石膏、知母、连翘--清热泻火解毒,去气分之热。
桔梗、甘草—宣通肺气,利咽喉。
加减:
竺黄、贝母、葶苈子、竹茹—清热化痰散结,
大黄、芒硝—泻热通便。
要胆大心细,急病急治,不可延误,大病必投大剂、重剂而疗之。
根据病情需要,还可配合下列成药:
六神丸:
雄黄解毒丸:雄黄、郁金、巴豆组成,清热解毒,祛痰开窍。
紫雪丹:镇痉之力较强,凉性小于安宫牛黄丸。
至宝丹:镇痉小于紫雪丹,但开窍强。
安宫牛黄丸:药性最凉,解毒豁痰之力较胜。

突然出现咽喉憋闷,咽喉无明显疼痛+风寒表证
检查:粘膜无明显充血,以水肿为主,声门开合不利。
立法:袪风散寒,化痰消肿
方药:六味汤加减。
加温化寒痰药如半夏、天南星、白附子
加强疏散风寒力量,如桂枝、苏叶。
蝉衣祛风开音、
茯苓、泽泻健脾祛湿。
Ⅰ度:应明确病因,以药物治疗为主,解除病因,及时控制病情,防止疾病的发展。
Ⅱ度:选择药物治疗,如足量的抗生素,同时加用类固醇激素,并做好气管切开的准备。
Ⅲ度:在上述各项治疗实施的同时应及时行气管切开,缓解呼吸困难,切勿延误手术时机。
Ⅳ度:患者已近窒息,因喉部阻塞,不能行气管插管,可急行环甲膜切开或直接切开颈段气管,病因治疗待呼吸困难缓解后再进行。
气管切开术是抢救重危病人的急救手术,是重要的急救措施之一。气管切开是切开颈段气管前壁,插入适合的气管套管,使病人经气管套管进行呼吸或人工呼吸,以保持呼吸通的畅通和维持有效的血氧浓度。

手术适应症:
1.喉阻塞
2.下呼吸道分泌物阻塞
3.某些头颈部手术时为防止误吸可做预防性气管切开术。

气管切开术后护理
每6小时清洗内管1次
室内保持一定的温度和湿度
定时雾化吸入
及时吸痰
控制感染
间断堵管,再行拔管。

术后并发症
1.皮下及纵隔气肿
2.气胸
3.出血
4.拔管困难

1、本病发展迅速,病情危急,严重可瞬间引起窒息,“走马看喉风”一说,故应密切观察病情,做好充分准备,随时进行抢救。
2、为了避免加重呼吸困难,应让病者休息,减少活动。
3、如痰涎过多,应让病者采取半卧位。
4、为使药物能停留于局部较长时间,从而发挥更大作用,故饮服药应缓缓吞咽。
5、忌燥热及甜腻食物,以免助长火势,滋生痰涎,而加重病情。
6、注意及早防止治疗咽喉疾患,是预防本病的最重要因素。
 


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