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鼻咽癌

鼻 咽 癌
病例举例
定义
诊断
病因病机
辩证治疗
预防调护
预后转归

 


倒吸涕中有血丝,时鼻塞,左耳鸣二月余,
指发生于鼻咽部的恶性肿瘤,因为鼻咽部中医称颃颡,故鼻咽癌又可称为颃颡癌。以鼻寒、鼻衄、耳聋耳鸣、颈部恶核和颅神经损害为主要症状。
有地区性,流行病学调查提示,鼻咽癌的发生与遗传倾向和环境致癌因素可能有关,发病个体可能有遗传易感性。
有性别差异。男多于女。
病史:可能有家族史。
症状:
1、涕血、鼻塞:早期回吸涕中有血丝,或涕中有血丝,晚期可因肿瘤破坏,引起大出血。鼻塞,(单侧→双侧)。
2、耳鸣 耳聋:由于咽鼓管咽口受到阻塞或压迫引起,出现一侧耳内胀闷堵塞感,或一侧低调耳鸣,听力减退。

3、头痛:常为持续性,偏于一侧头部,部位比较固定。颅底骨质或颅神经受侵犯时头痛更剧烈。
4、颈部恶核:颈淋巴转移常为患者最先注意的症状,其特点是质硬,固定,与皮肤无粘连,表面不平呈结节状,晚期粘连不活动。
5、颅神经受损症状:如面部麻痹,口眼㖞斜,视一为二,眼睑下垂,吞咽困难,食入反呛,声音嘶哑等。
检查:肿物好发于鼻咽顶、鼻咽后壁或咽隐窝,呈菜花状、结节状或溃疡状。颈部可及淋巴肿大。
发现肿物,应进行活检、鼻咽部CT、EB病毒血清学检查。
鉴别
鼻后孔息肉
腺样体肥大

气血凝结
痰浊结聚
火毒困结
正虚毒滞
情志不遂,悲怒忧思,以致肝气郁结,疏泄失常,气机不畅,血行瘀阻,脉络不通,日久形成肿块。
症状:肝郁表现,如胸胁胀闷,口苦口干,舌暗红有瘀斑或瘀点,脉弦。
立法:行气活血,软坚散结
丹栀消遥散加三棱、莪术、山甲、昆布、牡蛎等,另可酌加水蛭、虻虫、土鳖桃仁以破血逐瘀。
患者素有痰热,以长期吸烟或受化学气体、粉尘、不洁空气刺激等,热毒蕴肺,煎熬津液为痰,痰火互结,阻塞经络而为癌肿。
肝郁—脾运化失常—痰浊阻滞—结于颃颡
症状:头痛头重,痰多胸闷,肢倦嗜睡,恶心欲吐,纳差,大便软,舌体淡胖齿痕,苔白或厚腻,脉滑,肿块色较淡或有分泌物。
立法: 清化痰浊,行气散结
清气化痰汤加鸡内金、党参、山慈菇等。
长期过食辛辣炙煿之品,或常食发霉腐败有毒食物,以致脾胃受伤,热毒积滞而成。
肝郁化火,为毒循经上攻而成。
头痛剧烈,涕中带血较多,咳嗽痰黄,心烦失眠,口干口苦,小便黄量少,大便干,舌红脉弦数。
立法:清热泻火,疏肝散结
柴胡清肝汤加白术、沙参、白茅根、鸡内金等。火毒盛者,加山豆根、青黛等。


患者禀赋不足,素体虚弱,或久病体虚,肾气虚衰,不能防御邪毒的侵袭,邪毒结聚而成。
症状:形体瘦弱,盗汗,五心烦热,腰膝酸软,耳鸣耳聋舌红少苔,脉细弱等肝肾阴虚表现。
立法:调和气血,扶正袪邪
方药:和荣散结丸
八珍+香附、陈皮+花粉昆布、贝母、夏枯草+红花+升麻、桔梗。
化疗后中医治疗
肺胃阴虚
气血亏损
脾胃失调
肾精亏损
症状:口干喜饮,唇裂鼻干,口疮,干咳少痰,小便短少,大便秘结,舌红少津,脉细数。
立法:清肺养胃,润燥生津
方药:泻白散合沙参麦冬汤加减
口疮者,加导赤散
症状:头晕目昡,气短乏力,手足麻痹,心悸,失眠梦多,甚头发脱落,舌淡,脉细无力。
立法:健脾养心,益气补血
方药:归脾汤加鸡血藤、首乌、黄精、桑椹、枸杞、阿胶、大枣,或大补元煎。

症状:胃纳欠佳,厌食,腹胀腹痛,大便溏,舌淡,脉细弱。
立法:健脾益气,和胃止呕
方药:香砂六君子汤加藿香、神曲、生谷麦芽、山楂、鸡内金等。

症状:耳鸣耳聋、腰酸腿软,五心烦热,眩晕。
立法:补肾固本,滋阴降火
方药:六味地黄丸或金匮肾气丸。
治疗鼻咽癌常用中药
清热解毒:夏枯草、龙胆草、龙葵、白英、草河车、白花蛇舌草、山豆根、石上柏等。
活血化瘀:桃红、三棱、莪术、丹参、五灵脂、土鳖等虫类、凌霄花、王不留行等。
化痰散结:瓜蒌、海浮石、山慈菇、贝母、胆南星、白芥子等
行气止痛:青皮、乌药、桔核、柴胡、枳壳、木香、香附等。
软坚散结:海藻、昆布、蟞甲、牡蛎、僵蚕等。
消除恐惧,解除顾虑。
服寒凉药宜半饱时,以午睡后为好。补药宜睡前服,健胃药宜饭前服,这样可提高药力。
晚期出现疼痛,应及时给予止痛剂 。

早期发现,5年存活率较高。
 


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