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鼻科学PPT

鼻科学
鼻科学是研究外鼻、鼻腔、鼻窦的解剖结构,生理功能,疾病现象和防治及其与全身联系的一门科学
鼻的应用解剖
鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分组成
外 鼻
外鼻(external nose)形似三边锥体,上窄下宽
鼻根
鼻梁
鼻翼
鼻尖
前鼻孔
鼻骨
外鼻的支架:由骨和软骨组成
软骨:鼻外侧软骨、大翼软骨
骨:鼻骨、上颌骨额突、额骨鼻突
浅层组织:
肌肉:

外鼻静脉回流

内眦静脉→面静脉→颈内静脉

眼上、眼下静脉→海绵窦

面部静脉无瓣膜,血液可逆向流动

内眦静脉
海绵窦
面静脉
颈内静脉
眼上、下动脉
鼻 腔
每侧鼻腔分为鼻前庭和固有鼻腔两部分

鼻前庭(nasal vestibule)
由皮肤覆盖
鼻阈
外侧为鼻翼,内侧为鼻小柱
鼻前庭皮肤富于皮脂腺和汗腺,又有鼻毛,故易发生疖肿
固有鼻腔(nasal proper)
有内、外、顶、底四壁

内侧壁:鼻中隔:
软骨部:鼻中隔软骨、大翼软骨
骨部:筛骨垂直板、犁骨

鼻中隔偏曲 黎氏区(little’s area)
鼻中隔的骨及软骨支架
外侧壁:
有多块骨板,有三个突出于鼻腔、呈阶梯性状排列的条形骨板,称为鼻甲;各鼻甲之间有一裂隙状空间,称为鼻道。
下鼻甲:为最大最长的鼻甲
中鼻甲:位于下鼻甲上方,中鼻甲前部附着
于筛板和筛板交界处的前颅底,位于
筛窦内侧,是筛窦切除术的内界
上鼻甲:位于中鼻甲上方
鼻腔外侧壁
下鼻道:前上方有鼻泪管开口
中鼻道:从前向后有两个骨形突起:钩突、筛泡;二者之间的裂隙为半月裂,最前端为额窦开口,其后为前组筛窦开口,最后为上颌窦开口。
窦口鼻道复合体:包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。
上鼻道:有后组筛窦的开口
总鼻道:
嗅裂
下鼻甲
中鼻道
下鼻道
中鼻甲
上鼻甲
上鼻道
中鼻甲
中鼻道
下鼻甲
下鼻道
总鼻道
嗅裂
鼻中隔
鼻腔粘膜
嗅区(olfactory region)粘膜:
假复层无纤毛柱状上皮,上皮中具有具嗅毛的嗅细胞、支持细胞、基底细胞构成特异性感觉上皮
呼吸区(respiratory region)粘膜:
粘液毯
海绵状血窦
鼻腔血管
动脉主要来自眼动脉和颌内动脉

眼动脉:来自颈内动脉和颌内动脉
筛前动脉:供应前筛窦、鼻腔外侧壁、鼻中隔前上部
筛后动脉:供应后筛窦、鼻腔外侧壁、鼻中隔后上部

颌内动脉:在翼腭窝内分为蝶腭动脉、眶下动脉、腭大动脉
鼻腔神经
嗅神经
感觉神经:只要来自三叉神经的第
一、第二支
植物神经:交感神经和副交感神经
纤维,二者在翼管内组
成翼管神经,经蝶腭神
经节入鼻腔。
鼻窦(nasal sinuses) 鼻窦是鼻腔周围颜面和头颅骨中的一些含气的空腔,共四对,左右对称排列,为上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦。依其开口部位又可分为:
前组鼻窦:
上颌窦、前组筛窦、额窦开口于中鼻道
后组鼻窦:
后组筛窦、开口于上鼻道
蝶窦:开口于蝶筛隐窝
上颌窦
筛窦
额窦
上颌窦(maxillary sinus)
前壁:面壁
后壁:翼腭窝
上壁:眶壁
底壁:上颌齿槽
内壁:鼻外侧壁,后上为上颌窦开口
筛窦(ethmoid sinus)
又称筛迷路

前界:
后界:蝶窦前壁
外界:纸样板
内界:鼻腔外侧
上界:筛板外侧


中甲附着缘将筛窦分为前、后两组
额窦(frontal sinus)
发生于额骨二层板障之间

 

前壁:额骨外板
后壁;额骨内板
底壁:外侧为眼眶上壁
内侧为前筛窦顶
蝶窦(sphenoid sinus)
发生于蝶骨体内

上壁:蝶鞍底
底壁:鼻腔及鼻咽顶
前壁:开口;与鼻中隔的筛骨垂直板和犁骨的后缘相接


鼻腔生理
呼吸功能:
呼吸通道:层流 紊流
过滤和清理功能
调节温度湿度
嗅觉功能
共鸣
鼻部反射:鼻心肺反射
免疫功能
鼻窦生理
功能尚不明确

增加鼻腔粘膜面积
减轻头部和面部重量
发音共鸣
保护重要器官
鼻外伤
以挫伤和鼻骨骨折为主
症 状 和 检 查
鼻出血
鼻及附近部位的疼痛、肿胀、瘀血
畸形:鼻骨骨折
鼻梁塌陷、偏斜
触诊可及骨折部位、骨擦感
皮下血肿
鼻中隔偏曲、移位、血肿
鼻骨侧位X光片
治 疗
肿胀:尽早冷敷,24小时后热敷
开放性伤口:清创、缝合
骨折:10日内尽早复位
鼻中隔血肿、脓肿:要切开引流,控制感染
鼻骨复位手法
鼻出血
病 因
局部原因:
外伤
鼻腔炎症
鼻中隔病变
鼻腔良、恶性肿瘤
全身原因
血液病
血循环系统疾病
肝、肾慢性病及风湿热
急性传染病
VitC、VitK缺乏、营养不良
化学药品中毒
内分泌失调

治 疗
局部治疗
局部药物止血
烧灼
鼻腔填塞
前鼻孔填塞
后鼻孔填塞
手术
鼻中隔手术
鼻腔鼻窦肿瘤摘除
血管结扎
全身治疗
半坐位卧床休息
输血补液
适量镇静剂
止血药
寻找出血原因,治疗原发病
中药
鼻炎症性疾病
鼻疖
鼻疖(furuncle of nose ):
是鼻部毛囊、皮脂腺、汗腺的局限性急性化脓性炎症。
病因:挖鼻
慢性鼻前庭炎
糖尿病 体弱
临床表现:疼痛、烧灼、红肿
检查:局部红肿、脓点
诊断:单个发生,常限于一侧鼻前庭
并发症:海绵窦血栓性静脉炎
治 疗
原则——严禁挤压,未成熟时切忌切开

未成熟时:
成熟时:
适当休息
屡发病例应排除糖尿病
并发症:应住院治疗
鼻腔炎症性疾病(一)
急性鼻炎
急性鼻炎(acute rhinitis) 是病毒引起的鼻腔粘膜急性炎症。
病因:病毒感染
诱因:全身因素:
局部因素
临床表现:分为三期
前驱期
急性期
恢复期
鉴别诊断
流感
变应性鼻炎
急性传染病
并发症:
鼻窦炎
卡他性中耳炎
急性咽、喉炎及支气管炎
治 疗
原则:以支持对症治疗为主,预防并发症
全身治疗:初期可用发汗疗法
中药治疗
抗生素
局部治疗:滴鼻剂
针灸

鼻腔炎症性疾病(二)
慢性鼻炎
慢性鼻炎(chronic rhinitis)是鼻腔粘膜和粘膜下层持续数月以上的非特异性炎症,或炎症反复发作,间歇期内粘膜不能恢复正常者。分为慢性单纯性和慢性肥厚性鼻炎。
病 因
局部原因:急性鼻炎反复发作
慢性鼻窦炎
邻近病灶影响
鼻腔用药不当
职业及环境因素
全身因素:长期慢性疾病
营养不良
内分泌失调
慢性单纯性鼻炎
病理:粘膜深层血管扩张,血管和腺体周围淋巴细胞和浆细胞浸润。
临床表现:鼻塞:间歇性、交替性
多涕:常为粘涕
检查:下鼻甲肿胀;总鼻道和鼻底粘性分泌物;
鼻甲软而有弹性,对血管收缩剂敏感。
治疗:病因治疗
局部治疗:保持鼻腔通常,以利引流。
温盐水鼻腔冲洗
血管收缩剂
封闭
理疗
下鼻甲
慢性单纯性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎
病理:粘膜、粘膜下甚至骨的增生
临床表现:鼻塞:较重,持续性
鼻涕不多
耳鸣、听力减退
检查:下甲增生肥厚,不平
有粘涕或粘脓涕
下甲坚实,无弹性
对麻黄素不敏感
治疗:滴药,硬化剂,电灼,微波,激光
手术切除
慢性肥厚性鼻炎
下鼻甲
萎缩性鼻炎
萎缩性鼻炎(atrophic rhinitis)特征是粘膜、骨膜、甚至骨发生萎缩及鼻内脓痂形成。
病 因
原发性:植物神经功能失调,内分泌紊乱,微量
元素缺乏。
继发性:慢性鼻炎、鼻窦炎
高浓度工业粉尘
鼻手术不当
特殊性传染病
临床表现
鼻和鼻咽部干燥
鼻塞
头痛
鼻出血
嗅觉障碍
恶臭
可有咽干声嘶
检查:外形:鞍鼻
鼻腔:粘膜干燥,鼻腔宽大,有绿痂

治 疗
局部治疗:鼻腔冲洗:
滴鼻药:
全身治疗:加强营养,改善循环
VitA、VitB2、烟酸、铁剂
手术治疗:目的是使鼻腔缩小,刺激粘膜再生
鼻腔填塞术
前鼻孔关闭术
鼻侧壁内移术
中鼻甲移位术
变应性鼻炎
变应性鼻炎(allergic rhinitis)是发生于鼻粘膜的变态反应性疾病,临床上分常年性和季节性
病理:属Ⅰ型变态反应
表现为:阻力血管收缩——粘膜苍白
毛细血管通透性增加——粘膜水肿
腺体增生,分泌旺盛——鼻涕增多
感觉神经敏感性增强
季节性——
常年性——
临床表现:喷嚏多
清涕:清水样
鼻塞:间歇或持续
鼻痒:可伴有眼痒
嗅觉减退:
检查:鼻镜检查:
发作期
间歇期
过敏原激发试验
实验室:

变应性鼻炎
下鼻甲
治疗:
避免接触过敏原
药物:抗组胺药
色甘酸钠
酮替芬
激素
免疫疗法:特异性减敏治疗
冷冻、激光
手术

鼻息肉
鼻息肉(nasal polyp)为一种常见鼻病,成人多发。
病因:
变态反应
慢性炎症刺激
临床表现:
固定或持续性鼻塞
鼻分泌物增多
耳鸣、听力减退
检查:
光滑、灰白或红色、荔枝肉样
鼻息肉

鉴别诊断:
鼻咽纤维血管瘤
内翻性乳头状瘤
脑膜-脑膨出
治疗:
手术摘除鼻腔鼻窦息肉
治疗鼻窦炎
改善机体过敏状态
鼻窦炎症性疾病
由于解剖原因使鼻窦易发生炎症:
窦口小,
粘膜与鼻腔粘膜连续
由于解剖位置不同使各鼻窦发生炎症的机会不同
鼻窦炎症性疾病(一)
急性化脓性鼻窦炎
病 因
全身病因
局部病因
急性鼻炎
鼻腔其他疾病影响鼻窦的通气引流
邻近病灶的感染
直接感染
鼻腔填塞物置留时间过长
气压变化
临床表现
全身症状
局部症状:以鼻塞、多脓涕、头疼为主
鼻塞:持续性,患侧明显,嗅觉减退
多脓涕:
头痛、局部疼痛:
不同类别鼻窦炎的头痛特点
检 查
局部红肿及压痛
鼻腔:中鼻甲红肿,中鼻道有脓涕
中鼻道脓涕——前组
嗅裂脓涕——后组
鼻内窥镜检查:
X线片:
穿刺、冲洗
鼻内窥镜下所见
治 疗
原则:去除病因,保持引流通畅,控制感染,预防并发。
一般治疗
消炎治疗
促进鼻窦引流:
物理治疗:
上颌窦穿刺
鼻窦炎症性疾病(二)
慢性化脓性鼻窦炎
慢性化脓性鼻窦炎(chronic suppurative sinusitis)是鼻部疾病中最常见者,多于急性鼻窦炎
临床表现
全身症状:
局部症状:
鼻塞
多脓涕:上颌窦——量多,偏头或低头时多
额、筛窦——晨起活动后多
前组——前鼻孔流出
后组——流向鼻咽部
头痛:多属钝痛闷痛
特点:
头疼常伴有鼻堵,流脓涕
有时间性或固定部位
休息、点药后可改善,低头用力时加重。
4. 嗅觉减退


检 查
病史
鼻腔检查:粘膜慢性充血、肿胀、肥厚,中鼻甲
息肉样变,中鼻道变窄,有脓。
X线
CT
鼻窦穿刺
治 疗
滴鼻药:改善通气,引流通畅
上颌窦穿刺
阴压置换
辅助性手术治疗
上颌窦根治术
内窥镜鼻腔、鼻窦手术
6. 中药治疗
鼻腔、鼻窦恶性肿瘤
发生于鼻腔鼻窦的恶性肿瘤占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的20%,占全身肿瘤第三位,鼻窦肿瘤发病高于鼻腔
临床表现
鼻腔恶性肿瘤
早期:
晚期:
鼻窦恶性肿瘤
早期:上颌窦肿瘤:脓血涕,面部麻木,
鼻塞(一侧、进行性),磨牙疼
筛窦肿瘤:
晚期:
诊 断
早期诊断较难

前鼻镜检查
正确诊断有赖于病理
鼻窦像、断层
CT、核磁
上颌窦癌相面部、眶内和颞下窝侵犯
治 疗
放疗;
手术:早期应手术治疗
鼻侧切开术
上颌骨部分切除术、上颌骨全切术
鼻外进路筛窦切除、颅、面联合进路
综合疗法:
术前放疗—手术——术后放疗
 


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