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痹证

痹证
一、概述
(一)概念
痹让是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络,影响气血运行,导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木,或关节屈伸不利、僵硬、肿大,变形等症状的一种疾病

 

(二)历代沿革
1、《内经》
2、《金匮要略》 历节 、创桂枝芍药知母汤、乌头汤
3、《医宗必读.痹》 治风先治血,血行风自灭
二、病因病机
(一)病因
1、外因
(1)感受风寒湿邪
(2)感受风湿热邪

2、外因
(1)劳逸不当
(2)久病体虚

(二)病机
风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉,经脉闭阻,不通则痛

三、诊查要点
(一)诊断依据
1、临床表现
2、发病特点
3、年龄

(二)病证鉴别
痹证与痿证的鉴别

(三)相关检查
四、辨证论治
(一)辨证要点
1、要辨邪气的偏盛
2、要辨别虚实
3、痰瘀

(二)治疗原则
祛邪通络为基本原则

(三)证治分类
1、风寒湿痹
(1)行痹
证机:风邪兼夹寒湿,留滞经脉,闭阻气血
治法:祛风通络,散寒除湿
代表方:防风汤加减

(2)痛痹
证机:寒邪兼夹风湿,留滞经脉,闭阻气血
治法:散寒通络,祛风除湿
代表方:乌头汤加减

(3)着痹
证机:湿邪兼夹风寒,留滞经脉,闭阻气血
治法:除湿通络,祛风散寒
代表方:薏苡仁汤加减

2、风湿热痹
证机:风湿热邪壅滞经脉,气血闭阻不通
治法:清热通络,祛风除湿
代表方:白虎加桂枝汤合宣痹汤加减

3、痰瘀痹阻证
证机:痰瘀互结,留滞肌肤,闭阻经脉
治法:化痰行瘀,蠲痹通络
代表方:双合汤加减

4、肝肾两虚证
证机:肝肾不足,盘脉失于濡养,温煦
治法:培补肝肾,舒筋止痛
代表方:补血荣筋丸加减
痉证
一、概述
(一)概念
痉证是以项背强直,四肢抽搐,甚至口噤,角弓反张为主要临床表现的一种病证
(二)历代沿革
1、《内经》
2、《金匮要略》
3、《医学明理》
4、《临证指南医案》
5、瘛疭
(三)范围

二、病因病机
(一)病因
1、感受外邪
2、久病过劳
3、误 治或失治

(二)病机
病在筋脉,属肝
病理变化主要在于阴虚血少,筋脉失养
三、诊查要点
(一)诊断依据
1、症状
2、病史
(二)病证鉴别
1、痉证与痫证
2、痉证与厥证
3、痉证与中风
4、痉证与颤证
5、痉证与破伤风
(三)相关检查
四、辨证论治
(一)辨证要点
1、辨外感与内伤
2、辨虚证与实证

(二)治疗原则
急则治其标,缓则治其本

(三)证治分类
1、邪壅经络证
证机:风寒湿邪侵于肌表,壅滞经络
治法:祛风散寒,燥湿和营
代表方:羌活胜湿汤加减

2、肝经热盛证
证机:邪热炽盛,动风伤津,筋失和
治法:清肝潜阳,熄风镇痉
代表方:羚角钩藤汤加减

3、阳明热盛证
证机:阳明胃热亢盛,腑气不通,热盛伤津,筋失养
治法:清泄胃热,增液止痉
代表方:白虎汤合增液承气汤加减

4、心营热盛证
证机:热入心营,扰动神明,灼伤阴津,筋失养
治法:清心透营,开窍止痉
代表方:清营汤加减

5、痰浊阻滞证
证机:痰浊中阻,上蒙清窍,经络阻塞,筋脉失养
治法:豁痰开窍,熄风止痉
代表方:导痰汤加减

6、阴血亏虚证
证机:失血或伤津,阴血亏耗,筋脉失养
治法:滋阴养血,熄风止痉
代表方:四物汤合大定风珠加减
痿证
一、概述
(一)概念
是指肢体筋脉弛缓,软弱无力,不能随意运动,或伴有肌肉萎缩的一种病证

(二)历代沿革
1、《内经》
2、《儒门事亲》
3、《景岳全书》

(三)范围
二、病因病机
(一)病因
1、感受温毒
2、湿热浸淫
3、饮食毒物所伤
4、久病房劳
5、跌仆瘀阻

(二)病机
病变部位在筋脉肌肉,但根柢在于五脏虚损。五脏病变,皆能致痿
三、诊查要点
(一)诊断依据
1、症状
2、病史

(二)病证鉴别
1、痿证与偏枯
2、痿证与痹证

(三)相关检查
四、辨证论治
(一)辨证要点
1、病位
2、标本虚实

(二)治疗原则
虚证宜扶正补虚为主,实证宜祛邪和络
五、证治分类
1、肺热津伤证
证机:肺燥伤津,五脏失润,筋脉失养
治法:清热润燥,养阴生津
代表方:清燥救肺汤加减

2、湿热浸淫证
证机:湿热浸渍,壅遏经脉,营卫受阻
治法:清热利湿,通利经脉
代表方:加味二妙散加减

3、脾胃虚弱证
证机:胜地虚不健,生化乏源,气血亏虚,筋脉失养
治法:补中益气,健脾升清
代表方:参苓白术散合补中益气汤加减

4、肝肾亏损证
证机:肝肾专职虚,阴精不足,筋脉失养
治法:补益肝肾,滋阴清热
代表方:虎潜丸加减

5、脉络瘀阻证
证机:气虚血瘀,阻滞经络,筋脉失养
治法:益气养营,活血行瘀
代表方:圣愈汤合补阳还五汤加减
颤证
一、概述
(一)概念
是以头部或肢体援颤抖,不能自制为主要临床表现的一种病证

(二)历代沿革
1、《内经》
2、《证治准绳》
3、《赤水玄珠》
4、《张氏医通》

(三)范围
二、病因病机
(一)病因
1、年老体虚
2、情志过极
3、饮食不节
4、劳逸失当

(二)病机
在筋脉,与肝、肾、脾等脏关系密切
基本病机为肝风内动,筋脉失养
三、诊查要点
(一)诊断要点

(二)病证鉴别
颤证与瘛疭的鉴别

(三)相关检查
四、辨证论治
(一)辨证要点
辨标本虚实

(二)治疗原则

(三)证治分类
1、风阳内动证
证机:肝郁阳亢,化火生风,扰动筋脉
治法:镇肝熄风,舒筋止颤
代表方:天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减

2、痰热风动证
证机:痰热内蕴,热极生风,筋脉失约
治法:清热化痰,平肝熄风
代表方:导痰汤合羚角钩藤汤加减

3、气血亏虚证
证机:气血两虚,筋脉失养,虚风内动
治法:益气养血,濡养筋脉
代表方:人参养荣汤加减

4、髓海不足证
证机:髓海不足,神机失养,肢体筋脉失主
治法:填精补髓,育阴熄风
代表方:龟鹿二仙膏合大定风珠加减

5、阳气虚衰证
证机:阳气虚衰,失于湿煦,筋脉不用
治法:补肾助阳,温煦筋脉
代表方:地黄饮子加减
腰痛
一、概述
(一)概念
又称“腰脊痛”,是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅,或失于濡养,引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状

(二)历代沿革
1、《素问》
2、《金匮要略》
3、《诸病源倏论》
4、《丹溪心法》

(三)范围
二、病因病机
(一)病因
1、外邪侵袭
2、体虚年衰
3、跌仆闪挫

(二)病机
肾脏及诸经脉相关
外感腰痛病机:外邪痹阻经脉,气血运行不畅
内伤腰痛:肾精气亏虚,腰府失其濡养、温煦
三、诊查要点
(一)诊断依据
1、急性腰痛
2、慢性腰痛
3、病史


(二)病证鉴别
1、腰痛与背痛、尻痛、胯痛
2、腰痛与肾痹

(三)相关检查
四、辨证论治
(一)辨证要点

(二)治疗原则
腰痛治疗当分标本虚实

(三)证治分类
1、寒湿腰痛
证机:寒湿闭阻,滞碍气血,经脉不利
治法:散寒行湿,温经通络
代表方:甘姜苓术汤加减

2、湿热腰痛
证机:湿热壅遏,经气不畅,筋脉失舒
治法:清热利湿,舒筋止痛
代表方:四妙丸加减

3、瘀血腰痛
证机:瘀血阻滞,经脉痹阻,不通则痛
治法:活血化瘀,通络止痛
代表方:身痛逐瘀汤加减

 

4、肾虚腰痛
(1)肾阴虚
证机:肾阴不足,不能濡养腰脊
治法:滋补肾阴,濡养筋脉
代表方:左归丸加减

(2)肾阳虚
证机:肾阳不足,不能温煦筋脉
治法:补肾壮阳,温煦经脉
代表方:右归丸加减
 


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