当前位置:首页 > 医源资料库 > 医学文档库 > 中医幻灯库 > 不寐

不寐

不寐
[概念] [古代文献对不寐的认识] [与某些疾病的关系] [病因] [病机] [诊断依据] [病证鉴别] [相关检查] [辨证要点] [治疗原则] [证治分类] [预防调护] [临证备要]
概 念 不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证,主要表现为睡眠时间、深度的不足,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐,常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。
古代文献对不寐的认识 1.《内经》称为“不得卧”、“目不瞑"。
《素问·逆调论》记载有"胃不和则卧不安"。
2.《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感和内伤两类,提出"虚劳虚烦不得眠"的论述
3.《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型
与某些疾病的关系 西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良,贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时,可参考本节内容辨证论治。
病 因
1.饮食不节 2.情志失常 3.劳逸失调 4.病后体虚
1.饮食不节 暴饮暴食,宿食停滞,脾胃受损,酿生痰热,塞遏于中,痰热上扰,胃气失和,而不得安寐。
2.情志失常 喜怒哀乐等情志过极均可导致脏腑功能的失调,而发生不寐病证。或由情志不遂,暴怒伤肝,肝气郁结,肝郁化火,邪火扰动心神,神不安而不寐;或由五志过极,心火内炽,扰动心神而不寐;或由喜笑无度,心神激动,神魂不安而不寐;或由暴受惊恐,导致心虚胆怯,神魂不安,夜不能寐
3.劳逸失调 劳倦太过则伤脾,过逸少动亦致脾虚气弱,运化不健,气血生化乏源,不能上奉于心,以致心神失养而失眠。或因思虑过度,伤及心脾,心伤则阴血暗耗,神不守舍;脾伤则食少,纳呆,生化之源不足,营血亏虚,不能上奉于心,而致心神不安。
4.病后体虚 久病血虚,年迈血少,引起心血不足,心失所养,心神不安而不寐
病 机
不寐的病因虽多,但其病理变化,总属阳盛阴衰,阴阳失交。一为阴虚不能纳阳,一为阳盛不得人于阴。
其病位主要在心,与肝、脾、肾密切相关
不寐的预后,一般较好,但因病情不一,预后亦各异。病程短,病情单纯者,治疗收效较快;病程较长,病情复杂者,治疗难以速效。且病因不除或治疗不当,易产生情志病变,使病情更加复杂,治疗难度增加。
诊断依据 1.轻者入寐困难或寐而易醒,醒后不寐,连续3周以上,重者彻夜难眠。 2.常伴有头痛,头昏,心悸,健忘,神疲乏力,心神不宁,多梦等症. 3.本病证常有饮食不节,情志失常,劳倦、思虑过度,病后,体虚等病史。 4.经各系统及实验室检查,未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变。
病证鉴别 不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症,表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒,亦多属生理状态。若因其它疾病痛苦引起失眠者,则应以法除有关病因为主。
相关检查 采用多导睡眠图来判断
辨证要点 本病辨证首分虚实。虚证,多属阴血不足,心失所养,临床特点为体质瘦弱,面色无华,神疲懒言,心悸健忘。实证为邪热扰心,临床特点为心烦易怒,口苦咽干,便秘 溲赤。次辨病位,病位主要在心
治疗原则 治疗当以补虚泻实,调整脏腑阴阳为原则。 实证泻其有余 虚证补其不足
证治分类 1.肝火扰心证 2.痰热扰心证 3.,心脾两虚证 4.心肾不交证 5.心胆气虚证
1.肝火扰心证 不寐多梦,甚则彻夜不眠,急躁易怒,伴头晕头胀,目赤耳鸣,口干而苦,不思饮食,便秘溲赤,舌红苔黄,脉弦而数。
证机概要:肝郁化火,上扰心神。 治法:疏肝泻火,镇心安神。 代表方:龙胆泻肝汤加减。
本方有泻肝胆实火,清下焦湿热之功效,适用于肝部化火上炎所致的不寐多梦,头晕头胀,目赤耳鸣,口干便秘之症。
常用药:龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火;泽泻、车前子清利湿热;当归、生地滋阴养血;柴胡疏畅肝胆之气;甘草和中;生龙骨、生牡蛎、灵磁石镇心安神
胸闷胁胀,善太息者,加香附、郁金、佛手、绿萼梅以疏肝解郁。若头晕目眩,头痛欲裂,不寐躁怒,大便秘结者,可用当归龙芸丸。
2.痰热扰心证 心烦不寐,胸闷脘痞,泛恶嗳气,伴口苦,头重,目眩,舌偏红,苔黄腻,脉滑数
证机概要:湿食生痰,郁痰生热,扰动心神 治法:清化痰热,和中安神。 代表方:黄连温胆汤加减。
本方清心降火,化痰安中,适用于痰热扰心,见虚烦不宁,不寐多梦等症状者
常用药:半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰,理气和胃;黄连、竹茹清心降火化痰;龙齿、珍珠母、磁石镇惊安神。
不寐伴胸闷嗳气,脘腹胀满,大便不爽,苔腻脉滑,加用半夏粳米汤和胃健脾,交通阴阳,和胃降气;若饮食停滞,胃中不和,嗳腐吞酸,脘腹胀痛,再加神曲、焦山楂,莱菔子以消导和中
3.心脾两虚证 不易入睡,多梦易醒,心悸健忘,神疲食少,伴头晕目眩,四肢倦怠,腹胀便溏,面色少华,舌淡苔薄,脉细无力
证机概要:脾虚血亏,心神失养,神不安舍。 治法:补益心脾,养血安神。 代表方:归脾汤加减。
本方益气补血,健脾养心,适用于不寐健忘,心悸怔忡,面黄食少等心脾两虚证
常用药:人参、白术、甘草益气健脾;当归、黄芪补气生血;远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾安神;木香行气舒脾。
心血不足较甚者,加熟地、芍药、阿胶以养心血;不寐较重者,加五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神,或加生龙骨、生牡蜘、琥珀末以镇静安神;
兼见脘闷纳呆,苔腻,重用白术,加苍术、半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健脾燥湿,理气化痰。若产后虚烦不寐,或老人夜寐早醒而无虚烦者,多属气血不足,亦可用本方。
4.心肾不交证 心烦不寐,入睡困难,心悸多梦,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗,五心烦热,咽干少津,男子遗精,女子月经不调,舌红少苔,脉细数
证机概要:肾水亏虚,不能上济于心,心火炽盛,不能下交于肾。 治法:滋阴降火,交通心肾。 代表方:六味地黄丸合交泰丸加减。
前方以滋补肾阴为主,用于头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗等肾阴不足证;后方以清心降火,引火归原,用于心烦不寐,梦遗失精等心火偏亢证
常用药:熟地黄、山萸肉、山药滋补肝肾,填精益髓;泽泻、茯苓、丹皮健脾渗湿,清泄相火;黄连清心降火;肉桂引火归原。
心阴不足为主者,可用天王补心丹以滋阴养血,补心安神;心烦不寐,彻夜不眠者,加朱砂(研末,0.6克,另吞)、磁石、龙骨、龙齿重镇安神。
5.心胆气虚证 虚烦不寐,触事易惊,终日惕惕,胆怯心悸,伴气短自汗,倦怠乏力,舌淡,脉弦细。
证机概要:心胆虚怯,心神失养,神魂不安。 治法:益气镇惊,安神定志。 代表方:安神定志丸合酸枣仁汤加减。
前方重于镇惊安神,用于心烦不寐,气短自汗,倦怠乏力之症;后方偏于养血清热除烦,用于虚烦不寐,终日惕惕,触事易惊之症。
常用药:人参、茯苓、甘草益心胆之气;茯神、远志、龙齿、石菖蒲化痰宁心,镇惊安神;川芎、酸枣仁调血养心;知母清热除烦。
心肝血虚,惊悸汗出者,重用人参,加白芍、当归、黄芪以补养肝血;肝不疏土,胸闷,善太息,纳呆腹胀者,加柴胡、陈皮、山药、白术以疏肝健脾;心悸甚,惊惕不安者,加生龙骨、生牡蛎、朱砂以重镇安神。
预防调护 不寐属心神病变,重视精神调摄和讲究睡眠卫生具有实际的预防意义
积极进行心理情志调整,克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪,做到喜怒有节,保持精神舒畅,尽量以放松的、顺其自然的心态对待睡眠,反而能较好地入睡。
睡眠卫生方面,首先帮助患者建立有规律的作息制度,从事适当的体力活动或体育锻炼,增强体质,持之以恒,促进身心健康。其次养成良好的睡眠习惯。晚餐要清淡,不宜过饱,更忌浓茶、咖啡及吸烟。睡前避免从事紧张和兴奋的活动,养成定时就寝的习惯。另外,要注意睡眠环境的安宁,床铺要舒适,卧室光线要柔和,并努力减少噪音,去除各种可能影响睡眠的外在因素。
1.治疗不寐应掌握三个要领: ①注意调整脏腑气血阴阳的平衡。 ②强调在辨证论治基础上施以安神镇静。 ③注意精神治疗的作用。消除顾虑及紧张情绪,保持精神舒畅
2.活血化瘀法的应用:长期顽固性不寐,临床多方治疗效果不佳,伴有心烦,舌质偏暗,有瘀点者,依据古训“顽疾多瘀血 ”的观点,可从瘀论治,选用血府逐瘀汤,药用桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、丹参活血化瘀,柴胡、枳壳理气疏肝,地龙、路路通活络宁神,生地养阴清心,共起活血化瘀,通络宁神之功。
谢 谢
 


医学百科App—医学基础知识学习工具


页:
返回顶部】【打印本文】【放入收藏夹】【收藏到新浪】【发布评论



察看关于《不寐》的讨论


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有 苏ICP备12067730号-1
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: