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中医内科学导言

导言
 

 

中医内科学定义
运用中医学理论阐述内科所属病证的病因病机及其证治规律,并采用中药治疗为主的一门临床学科。它以脏腑、经络、气血津液等病理生理学说为指导,系统地反映了中医辨证论治的特点,因而是中医学学科的主干课程,也是临床其它各科的基础,是必须学好的一门临床专业课。


第一节 中医内科学术理论的起源与发展

中医内科学术理论的内容,主要
包括外感热病理论与内伤杂病理论,
以及作为临床理论基础的辨证论治原
理。其渊源是以《内经》的理论为发
端,东汉张仲景《伤寒杂病论》奠定
了内科临床辨证论治的基础。魏晋南
北朝至隋唐五代,对病因病机理论有
进一步发挥。

宋代以后,内科学术理论则主要
有以下三方面的发展:一是对《伤
寒论》的研究,促进了辨证论治原
理的扩大和提高;二是六气和脏腑
病机的深入探讨,丰富了内科的基
础理论;三是温病学说的形成与发
展。由明至清,各种学术理论的验
证与发展,逐步形成比较完整的内
科理论体系。


一、内科学术理论的起源
殷商甲骨文就有关于疾病方面的记载,开始认识一些内科疾病,并采用按摩和药物等治法,并由伊尹发明了汤液。
西周时期则有医师分科,分为食医、疾医、疡医、兽医,其中疾医是最早的内科医师。

春秋战国时期,出现了一批医学著作,如《脉法》、 《五十二病方》、 《治百病方》、 《足臂十一脉灸经》、 《阴阳十一脉灸经》。
战国至西汉时期出现一部划时代的医学著作《黄帝内经》,全面总结了秦汉以前的医学成就,体现了整体观念和辨证论治的观点,奠定了中医学的基础。

 

《内经》不仅把当时的唯物论
和辩证法引入祖国医学,将“精”、
“气”、“神”、和“阴阳”、“五行”、
应用于基本理论和临床治疗的各个
方面,使内科学走上理论与实践结
合的道路。而且确立整体观念,提
出脏腑、经络、气血等独特的生理
系统及其理论,以及六淫、七情、

饮食、劳倦等病因病机学说和望、
闻、问、切四诊合参的诊断方法;
论述了治疗与组方用药的基本原
则;强调了无病先防、有病早治
的预防思想,形成较系统的的医
学理论体系。
晋王叔和著《脉经》,系统总结
脉学理论,为内科诊断起了作用。

 

二、辨证论治的提出与发展
辨证论治是内科临床理论的基
础,是由仲景具体运用于临床的。
东汉张仲景著成《伤寒杂病论》,
以六经论伤寒,以脏腑论杂病,
提出包括理、法、方、药比较系
统的辨证论治的理论体系,为中
医临床奠定了基础。


三、病因病机理论的发展
1隋代巢元方著《诸病源候论》,是最早的一部中医病因病理学专著,阐述了1000多种内科疾病的病因病机,形成了病源学说。
2唐代的《千金药方》和《外台秘要》是两部大型的医学全书。而且对一些疾病的病因病机提出了不少新的观点,如内风论的提出。

 

3宋陈无择的《三因极一病证方论》发展了病因学说,提出了内因、外因、不内外因三类的分类方法。
4金元李东垣的《脾胃论》是一部专
门论述脾胃的病因病机,及其治疗
的专著,并提出“阴火”论。

四、六气的研究
1金刘完素的《原病式》把五运六
气与人体脏腑直接联系起来,提
出“亢则害,承乃制”的理论,说
明脏腑六气之间的相互依存和相
互制约的关系,并用五行生克来
解释病理。

此外还确立了火热论的主张,
为后世温病学说的形成的先导。
朱丹溪在受其“主火论”的影响
下又提出“阳有余,阴不足”的观
点强调内火与阴亏的关系。
张从正也重视六气,提出攻邪
论。

五、脏腑病机学说
1金张元素发展了从脏腑寒热虚实
以言病机辨证的学说,组成了五
脏六腑十一经辨证系统。并且制
定了《脏腑标本寒热虚实用药式》
把药物的运用与脏腑病机联系起
来。

2金李东垣突出脾胃在发病中的重
要性,提出脾胃内伤学说。但他
侧重脾胃之阳,后世叶天士又补
充了脾胃之阴。
3明薛己提出脾肾并重的思想,且
《内科摘要》是首先用内科命
名的医书。


4明李时珍、赵献可、张景岳等论
述了命门,从而突出了肾的重要
性。

六、明清时期形成的温病学说是中医
内科学上的巨大成就。
吴又可—«瘟 疫 论»—提出戾气致病
学说
叶天士—«温 热 论»—创立温病卫气
营血的辨证纲领
薛 雪—«湿热条辨»—专论湿热之邪
所致温病
吴鞠通—«温病条辨»—提出温病的三
焦辨证
 

王孟英—«霍 乱 论»—对霍乱的
认识有一定创见

第二节 中医内科疾病分类、命名及其特点
 

1内科疾病的分类方法
内科疾病的分类主要以病因为依据,分为外感病和内伤病。
*外感疾病包括伤寒六经病证,温病的卫气营血病证、三焦病证,分别按六经、卫气营血、三焦的病理变化进行证候归类。
*内伤杂病包括脏腑经络病证、气血津液病证,分别以脏腑、经络、气血津液的病理变化进行证候归类。


2 中医内科病证的命名原则
主要是以病因、病机、病理产物、病位、主症、体征为依据。
病因命名—中风、中暑、虫证
病机命名—郁证、痹证、厥证
病理产物—痰饮
病位命名—胸痹、肝着、肾着、肺萎
主症命名—咳嗽、喘证、呕吐、泄泻
主要体征—黄疸、积聚、水肿、鼓胀

3中医内科疾病的发病特点
外感疾病:病因为六淫、戾气,
与季节有关,起病急、由口鼻、
皮毛而入,由表传里。有季节性、
传变性、传染性、 流行性。
 

内伤杂病:为饮食、劳倦、情志
所伤,特点是多因素相加、多脏
腑相关、多病性复合、多病证杂
见,病机是脏腑气血阴阳失调。
病情演变,往往脏病及脏、脏病
及腑,易出现寒热虚实错杂的证
侯。

 


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