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癫狂

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

癫狂
基本概念

 

癫狂均是精神错乱疾患

癫:沉默痴呆、语无伦次、静而多喜
狂:喧扰不宁、躁狂打骂、动而多怒

《内经》
病名:《灵枢癫狂第十二》
生理:生气通天论:阴平阳秘,精神乃治
病机:病能篇:生于阳也。
阳明脉解:阳盛则使人妄言。
腹中论:石则阳气虚,虚则狂。
生气通天论:阴不盛其阳,则脉流薄疾,并乃狂。
调经论:血并于阴,气并于阳,故为惊狂。
宣明五气篇:邪入于阳则狂。
至真要大论:诸躁狂越,皆属于火。
病理:
脉要精微论:衣被不敛,言语善恶,不避亲疏,此神明之乱。
病症:
阳明脉解篇:足阳明之脉,病甚则弃衣而走,登高而歌,或至不食数日,逾垣上屋,所上之处,皆非素所能也。
癫狂篇:狂始生,……少卧而不饥,自高贤也,自辨智也,自尊贵也。
治疗:
病能篇:夺其食即矣,……使之服生铁落饮。
癫狂篇:取手阳明、太阳、太阴,舌下少阴,视之盛者,皆取之。
预后:
通评虚实篇:脉搏大滑,久自已,脉小紧急,死不治。
《难经》
《伤寒论》
《丹溪心法》
《证治准绳》
《景岳全书》
《临证指南》
《医林改错》
心阳暴涨 心火独亢 扰动神明
忧喜不节 伤心
心阴暗耗 血不养神 神明失养
心脾两虚 气不摄神 血不养神
生化不足 阴血亏虚 神明失养
思虑过度 伤脾
食结生痰 痰郁化火 火扰神明
耗伤阴血 痰气郁结 郁而化火 日久伤阴
肝气郁结 肝阳上亢 神明被扰
抑郁恼怒 伤肝
阴血暗耗 阴血不足 神明失养
恐则气怯 精血不足 神明失养
惊吓恐慌 伤肾
惊则气乱 气不摄神 心神失摄
神明之乱
类证鉴别:
癫证:精神错乱 抑郁,沉默痴呆,静而多喜,语无伦次,发于阴也
狂证:精神错乱 狂躁,喧扰不宁,动而多怒,躁狂打骂,发于阳也
郁证:情志失常 抑郁,心情不舒,情绪不宁,两胁胀痛,
痫证:神志失常 抽搐,口吐白沫,异常叫声,移时如常,
中风:神志失常 或证,突然昏扑,或闭或脱,蜗癖不遂,有后遗症
厥证:神志失常 或证,手足逆冷,突然昏扑,移时苏醒,醒如常人
痉证:神志正常 或证,四肢抽搐,项背强直,角弓反张,高热神昏
范进中举
周进
尸厥?
气厥!
郁证!

范进
思虑过度,肝气被郁,脾气不升,痰气郁结,惊则气乱,喜则气散,痰浊上扰,扰动神明

胡屠户:水克火!





范进之母
饮食不节,痰食中阻,蕴而生热,痰热内结
惊则气乱,喜则气散,痰浊上扰,痰迷心窍

中风
中脏腑
阳闭
癫:痰气郁结
思虑过度,肝气被郁,脾气不升,痰气郁结,蒙蔽清窍
主证:精神抑郁,表情淡漠,甚或痴呆,喜怒无常,语无伦次,喃喃自语
舌脉:舌质淡,苔白腻,脉弦滑
立法:理气解郁,化痰开窍
方剂:顺气导痰汤《济生方》
药物:陈皮,半夏,茯苓,甘草,枳实,竹茹,木香,香附,生姜
加减:重用半夏30克,竹茹换制南星
必加:菖蒲,远志;郁金,琥珀
精神抑郁:柴胡疏肝散:枳壳,芍药,柴胡,甘草,川芎,香附+杭菊花,合欢花,百合花
不思饮食:越鞠丸:山楂,神曲,白术,香附,川芎
胸中窒闷:小陷胸汤:半夏,黄连,栝篓
口吐痰涎:控涎丹:甘遂,大戟,白芥子
痰迷心窍:苏合香丸
痰热内闭:至宝丹
痰热内扰:黄连温胆汤+天竺黄,丹南星,全栝篓
气虚痰阻:香砂六君子汤+生黄芪,大红枣,白芥子,莱菔子
癫:心脾两虚
癫病日久,由实转虚,耗伤气血,损伤心脾,神明失养
主证:精神恍惚,面色憔悴,双目无神,善悲欲哭,魂梦颠倒,寡言少语
病机病症:心悸失眠,胆小易惊;肢体困乏,饮食衰少
舌脉:舌淡苔白,脉细弱
立法:健脾益气,养心安神
方剂:养心汤《证治准绳》,《古今医统》
药物:人参,茯苓,甘草,黄芪;当归,川芎;茯神,远志,柏仁,枣仁,五味子,半夏,肉桂。
人参,茯苓,甘草;当归,生地,熟地,麦冬,枣仁,柏仁,五味子,灯心草,莲子。
加味:
必加:菖蒲,远志,紫石英,紫贝齿
悲而欲哭:甘麦大枣汤,合欢花,百合花
心悸失眠:天王补心丹,合欢皮,夜交藤
血虚:四务汤,枸杞子,何首乌
胆怯:安神定志丸,生龙牡,琥珀末

狂:痰火上扰
素有痰郁,暴怒伤肝,肝火暴涨,鼓动痰热,上扰神明
主证:性情急躁,恼怒而发,起病急骤,登高而走,弃衣而歌,打骂不避亲疏,气力逾常,不食不眠。
病机病症:头痛头胀,口中腐臭,喉中痰鸣
舌脉:舌红绛,苔黄腻,脉大弦滑数
立法:清肝泻火,镇心涤痰
方剂:生铁落饮《医学心悟》
药物:生铁落,菖蒲,远志,丹参,朱砂,茯苓,连翘
《内经》:使之服生铁落为饮,夫生铁落者,下气疾也。
生铁落:辛寒入肝,平肝镇惊
加减:必加:生磁石,代赭石,清蒙石:重镇安神
痰多,胸中窒闷:胆星,贝母,橘红。
潮热,虚烦不眠:二冬,元参,连翘。
狂甚,喉中痰鸣:蒙石滚痰丸《养生主论》蒙石,大黄,沉香,芒硝,黄芩。
火盛,面红目赤:当归芦荟丸《宣明方论》青黛,芦荟,黄芩,黄连,黄柏,大黄,胆草,栀子,木香,麝香。
痰盛,大便秘结:大承气汤《伤寒论》:大黄,芒硝,枳实,厚朴
阳明少阳实热:大柴胡汤《伤寒论》:黄芩,半夏,生姜,白术,枳实,大黄,柴胡,大枣。
病势渐退:黄连温胆汤《千金方》+朱砂安神丸《医学发明》
黄连,枳实,竹如,陈皮,半夏,茯苓,甘草;朱砂,甘草,黄连,当归,生地。
狂:火盛阴伤
狂病日久,耗伤气阴,气阴两亏,虚火内扰,热扰神明
主证:烦躁善惊,胡言乱语,疲惫不堪
病机病症:形体消瘦,潮热颧红,虚烦不眠
舌脉:舌红,苔白或少,脉细而数
立法:滋阴降火,安神定志
方剂:二阴煎《景岳全书》+朱砂安神丸《医学发明》
药物:生地,元参,麦冬,茯苓,枣仁,甘草,黄连,竹叶,木通,灯芯。

加减:必加:菖蒲,远志
善惊:生磁石,生龙牡+安神定志丸
不眠:珍珠母,琥珀粉+黄连阿胶汤
潮热:知母,黄柏+青蒿鳖甲汤
阴虚:龟板,鳖甲+大补阴丸
狂:气滞血瘀,痰热上扰
气滞血瘀,痰热互结,经脉闭阻,脑络不畅…中风后癫狂
主证:狂躁错乱,时哭时笑,半身不遂,言语蹇涩,
病机病症:
早期:头胀目赤,口臭便秘,情绪激惹,大喊大叫
晚期:面色晦暗,少气懒言,情感淡漠,时哭时笑
舌脉:
舌暗红有瘀,苔黄厚腻,脉弦滑数
舌紫暗有瘀,苔白厚腻,脉细滑弱
立法:
理气活血,清热涤痰,开窍醒神
益气活血,化痰降浊,开窍醒神
方剂:
癫狂梦醒汤《医林改错》+抵挡汤《伤寒论》
癫狂梦醒汤《医林改错》+补阳还五汤《医林改错》
药物:
桃仁,赤芍,青皮,陈皮,香附,柴胡,甘草腹皮,木通,半夏,桑皮,苏子;
水蛭,芒虫,桃仁,大黄
桃仁,赤芍,黄芪,川芎,红花,归尾,地龙
狂躁:菖蒲,远志,朱砂,磁石,代赭石
肝热:胆草,青黛+当归芦荟丸
胃热:胆星,竹如+黄连温胆汤
少阳阳明:黄芩,枳实+大柴胡汤
邪热内陷:安宫牛黄丸
癫:脾肾两虚
脾肾两虚,精血不足,痰浊内阻,脑窍被蒙…老年性痴呆
主证:精神萎靡,情志淡漠,时易激惹,低级意向,返童心理
病机病症:外貌苍老,皮肤多皱,肌肉萎缩,记忆障碍,发脱齿落,小便自遗,口流涎水
舌脉:舌质淡,苔白腻,脉沉滑弱
立法:补益脾肾,填精补血,兼以化痰
方剂:龟鹿二仙胶《证治准绳》+指迷茯苓丸《百一选方》
药物:龟板,鹿角,枸杞,人参;半夏,茯苓,枳壳,芒硝,生姜
痰浊较重:菖蒲,远志,白芥子
气血两亏:十全大补丸
气虚:黄芪建中汤
精亏:大补元煎
阴虚:二至丸
狂:湿热内蕴
饮酒过量,湿热内蕴,上扰神明……酒精中毒
主证:饮酒过量,喧扰不宁,胡言乱语
病机病症:素性急躁,尤嗜饮酒,目赤项强
舌脉:舌质红,苔黄腻,脉滑数
立法:清热化痰,利湿扶正,宁心安神
方剂:人参饮《千金方》人参,甘草,栝蒌,枳实,生地,枣仁,茯神,知母,白芍,白薇
人参汤《三因极一方论》人参,甘草,栝蒌,枳实,生地,枣仁,茯神,葛根
葛花解呈汤《济生拔淬》葛花,蔻仁,砂仁,青皮,陈皮,木香,白术,茯苓,泽泻,猪苓,神曲,人参,生姜
明《普济方》解酒19方
 


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