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肺萎

肺萎

 

概念
肺萎是指肺叶萎弱不用,临床
咳吐浊唾涎沫为主症,为肺脏的
慢性虚损性疾患。相当于现代医
学的肺纤维化、肺硬变、肺不张
等。

历史沿革
1肺萎病名最早见于《金匮要略.
肺萎肺痈咳嗽上气病脉证治》
“曰:寸口脉数,其人咳,口中
反有浊唾涎沫者何?师曰:为肺
萎之病。”提出了肺萎病名、脉
症。
 

“问曰:热在上焦者,因咳为肺萎
。肺萎之病,从何得之?师曰:
或从汗出,或从呕吐,或从消 渴
,小便利数,或从便难,又被快
药下利,重亡津液,故得之。”说
明肺萎病虚热证的病因病机。

“肺萎吐涎沫而不咳者,其人不渴
必遗尿,小便数,所以然者,以
上虚不能制下故也。此为肺中冷
必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温
之。”论述了肺萎虚寒证的病机、
主症与代表方。补充了第一条的
不足。

2隋.巢元方进一步探讨了成因、转
归。《诸病源候论.咳嗽诸病候》
“肺主气,为五脏上盖,气主皮毛
故易伤于风邪,风邪伤于腑脏,
而气血虚弱,又因劳役大汗之后,
或经大下而亡津液,津液竭,肺
气壅塞,不能宣通诸脏之气,因
成肺萎”。

巢氏这一论述,对肺萎的成因,明
确认为是外邪犯肺,劳役过度,大
汗大下之后,津阴亏耗,肺气受损
壅塞而成。并指出咳吐涎沫之爽或
不爽,小便之利或不利,咽燥之欲
饮或不欲饮等,与疗效转归有关。“咳唾咽燥欲饮者,必愈;欲咳而
不能咳,唾干沫,而小便不利者难
治”

3《千金要方.肺萎门》明确提出
该病分为热在上焦和肺中虚冷。
认为“肺萎虽有寒热之分,从无实
热之例。”在治疗上概要为虚寒可
用生姜甘草汤、甘草汤;虚热可
用炙甘草汤、麦门冬汤、白虎加
人参汤。对《金匮要略》的治法
有所补充。

4唐.王焘《外台秘要》说明肺痨久
嗽可进一步发展为肺萎。
5明.王肯堂《证治准绳》将肺萎分
别列入咳嗽门和血证门。并认为久
嗽咯血成肺萎。
6明.戴元礼《证治要诀》提出劳嗽。
7陈实功《外科正宗》指出肺痈溃
后,热毒不净,可转为肺萎。

8清.李用粹简要系统的归纳了该病
《政治汇补.胸膈门》“久嗽肺虚,
寒热往来,皮毛枯燥,声音不清
或嗽血线,口中有浊唾涎沫,脉
数而虚,为肺萎之病。因津液重
亡,火炎金燥,如草木亢旱而枝
叶萎落也。治宜养血润肺,养气
清金,初用二地二冬汤以滋阴,
后用门冬清肺阴以收功。”

9清.张璐《张氏医通.肺萎》总结
治疗要点。“缓而图之,生胃津,
润肺燥,下逆气,开积痰,止浊
唾,补真气……散火热”等七方面
旨在“以通肺之小管”,“以复肺之
清肃”。

10沈金鳌《杂病源流犀烛.肺病源
流》进一步指出肺萎的用药宜忌。
“其症之发,必寒热往来,自汗,
气急,烦闷多唾,或带红线脓血
,宜急治之,切忌升散辛燥温热
。大约此症总以养肺、养气、养
血、清金、降火为主。”

病因病机
肺燥津伤(虚热肺萎)
1肺痨久咳→耗伤阴津→虚热内灼
2肺痈热毒→熏蒸伤阴
3消渴→津液耗伤
4热病→邪热伤津
5误汗、吐、下等→消亡津液

肺气虚冷(虚寒肺萎)
1内伤久咳久喘→耗气伤阳
2虚热肺萎→久延阴伤及

诊查要点
一、诊断依据
1临床以咳吐浊唾涎沫为主症。
2常伴面白无华或青苍,形体消瘦
神疲,头晕,或时有寒热等全身
症状。
3有多种慢性肺系疾病史,久病体
虚。

二、病证鉴别
1肺萎与肺痈
肺萎—以咳吐浊唾涎沫为主症
肺痈—以咳则胸痛,吐痰腥臭,
甚则咳吐脓血为主症
二者均为肺中有热,但肺
萎属虚,肺痈属实。

2肺萎与肺痨
肺痨—以咳嗽、咳血、潮热、盗
汗为主症,但肺痨后期可
转为肺萎重证。
三、相关检查
1胸片、CT、MRI、肺泡灌洗
2血气分析
3肺功能

辨证论治
一、辨证要点
主要辨虚热、虚寒。
二、治疗原则
总以补肺生津为原则。
三、证治分类

1虚热证
症状:咳吐浊唾涎沫 ,质稠,或
咳痰带血,咳声不扬,甚则声嘎,
气急喘促,口渴咽燥,午后潮热,
形体消瘦,皮毛干枯,舌红而干,
脉虚数。
证机概要:肺阴亏耗,虚火内炽
灼津为痰。

治法:滋阴清热,润肺生津。
代表方:麦门冬汤合清燥救肺汤。
2虚寒证
症状:咯吐涎沫,质稀量多,不
渴,短气不足以息,头眩,神疲
乏力,食少,形寒,小便数,或
遗尿,舌质淡,脉虚弱。


证机概要:肺气虚寒,气不化津
津反为涎。
治法:温肺益气。
代表方:甘草干姜汤
生姜甘草汤
预防调护
结语
麦门冬汤
黄树曾:麦门冬汤以麦门冬为君。
因此证为脾胃之津液干枯,虚火
上炎,若投苦寒降火之剂,反致
燥津而火益升,用麦门冬养胃家
阴津润泽心肺,以通肺道,以下
逆气,且协人参、甘草、粳米、

大枣大补中气,以生津液。尤妙
在半夏之辛以开胃行津,兼革麦
门冬滞腻之性。矧此证非纯在上
焦,故以半夏降中焦之逆,俾咽
中之气阻除。更以其既无表邪,
亦不咳嗽,且肺胃之津液少,非
用人参不可。粳米为益气止烦之
品,夫咽喉不利,不可谓无烦,


且胃液干枯者,中气必不足,法
当益气,是以用之。惟其烦终近
于上,故用量少耳。甘草生用能
养胃阴,清咽中之火。大枣和中,
生津液,补不足。夫如是,服后
焉有水不升火不降者乎?

《金匮要略释义》

配伍半夏之意义:
1降逆化痰。针对肺胃阴亏,虚
火上炎,不仅气机逆上,而且进
一步灼津为痰,半夏降气化痰,
可治其标。
2开胃行津。治燥必须滋阴生津,
而肺胃之气逆乱,阴津不得布散,
半夏开胃行津,俾阴津布散而达

治燥之功。
3防腻滞中。肺胃阴亏,中气亦虚,
应用大量滋阴生津之品,每有腻
滞阻中之嫌,少佐半夏辛燥之品,
则润燥得宜,俾滋腻而不滞中,
和中亦不伤津。

临证备要
1重视调补脾胃。
2不可妄投燥热,以免助火伤津,
亦忌苦寒滋腻碍胃。
3慎用祛痰峻剂。
 


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