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肺胀

肺胀

 

定义
肺胀是多种慢性肺系疾患反
复发作,迁延不愈,导致肺气胀
满,不能敛降的一种病证。临床
表现为胸部膨满,憋闷如塞,喘
息上气,咳嗽痰多,烦躁,心悸,
面色晦暗,或唇甲紫绀,脘腹胀
满,肢体浮肿等。

病程缠绵,时轻时重,经久难愈,
严重者可出现神昏、惊厥、出血、
喘脱等危重证候。
相当于现代医学的慢性阻塞
性肺病、肺原性心脏病等。


慢性阻塞性肺疾病
是一种具有气流受限特征的疾病,
气流受限不完全可逆、呈进行性发展,
与肺部对有害气体或有害颗粒的异常
炎症反应有关。
肺功能检查对确定气流受限有重要
意义,在吸入支气管舒张剂以后,测
FEV1<80%预计值,并且FEV1/FVC
<70%。

慢性阻塞性肺病与慢性支气
管炎和肺气肿密切相关,当后两
者肺功能检查出现气流受限,并
且不能完全可逆时,则能诊断慢
性阻塞性肺病,否则不能诊断。

肺原性心脏病
分为急性肺原性心脏病和慢性肺
原性心脏病两类,前者的形成主要由
于来自右心或静脉系统的栓子进入了
肺循环,造成肺动脉主干或分支栓塞
而致,后者则由于支气管和肺组织或
肺动脉及其分支的原发病而引起的肺
动脉高压而导致的心脏病变。

历史沿革
1《内经》即有肺胀的记载,如《
灵枢.经脉篇》“肺手太阴脉…….
是动则病肺胀满膨膨而喘咳”,《
灵枢.胀论》“肺胀者,虚满而喘
咳”,说明肺胀是一种虚实相兼的
复杂证候。

2《金匮要略》提出肺胀的特点及
方药。“上气喘而躁者,属肺胀,
欲作风水,发汗则愈。”“咳而上
气,此为肺胀,其人喘,目如脱
状,脉浮大者,越婢加半夏汤主
之。”“肺胀咳而上气,烦躁而喘,
脉浮者,心下有水,小青龙加石
膏汤主之。”

指出肺胀的特点是咳而上气,
喘,烦躁,目如脱状。此外,同
篇中也有不少咳逆上气的条文,
也属于肺胀的范围。观《金匮》
中条文,肺胀的病机,似属素有
水饮内蓄,因外感而触发,其证
候类型有寒饮郁肺的射干麻黄证,
痰浊壅塞的皂荚丸证,水饮内结

的泽漆汤证,水饮上迫的厚朴麻
黄汤证,饮热互结热盛于饮的越
婢加半夏汤证,饮热互结饮盛于
热的小青龙加石膏汤证,为后世
治疗肺胀的基础。

3《千金药方.肺实热》指出肺实热
所致肺胀。“右手寸口气口以前脉
阴实者,手太阴经也,病苦肺胀
汗出,若露上气喘,咽中塞,如
欲呕状,名曰肺实热也。”并指出
“肺胀气抢胁下热痛”,“肺胀胁满
呕吐上气”等症状也属肺实热证的
表现。

4《圣济总录.肺藏门》指出:“其
证气满胀,膨膨而咳喘”,说明肺
胀的特点是既咳且喘,而且有气
满胀感。如无胀满,则咳归咳嗽,
喘归气喘,说明肺胀是作为一个
独立的病名出现。

5《丹溪心法.咳嗽》谓“肺胀而嗽,
或左或右,不得眠,此痰挟瘀血
碍气而病,宜养血以流动乎气,
降火疏肝以清痰。”“有嗽而肺胀
壅遏不得眠者,难治。”说明了肺
胀与痰瘀互结有关,如果肺胀壅
遏不能平卧,治疗比较困难。

在治疗上丹溪提出痰挟瘀血者用
四物汤加桃仁、青皮、竹沥、姜
汁、坷子之类。无外邪而内虚之
肺胀,治宜敛肺化痰,用坷子、
海浮石、香附、瓜蒌仁、青黛、
半夏、杏仁、姜汁为末,蜜调噙
化之。这些理论对后世的影响大。


6李用粹《证治汇补.咳嗽》认为
肺胀当分虚实两端,并指出治法
“又有气散而胀者,宜补肺,气
逆而胀者,宜降气,当参虚实而
施治。”


病因病机
诊查要点
一、诊断依据
1有慢性肺系疾患,反复发作。
2常因外感诱发。
3临床表现。
4日久及心,严重出现喘脱、昏迷、出血。


二、病证鉴别


三、相关检查
1胸片及肺CT
2心电图
3血气分析
4血常规、血液流变学
5血液生化

辨证论治
一、辨证要点
1辨虚实:属本虚标实。
夹有水饮:心下悸、气逆、面浮、
目如脱。
夹有痰浊:粘痰、浊痰壅塞、不
易咯出。
夹有 气滞:胸部胀满。


夹有瘀血:面色晦暗、唇舌发青、
手足青黑。
早期以气虚为主,或气阴两虚,
病位在肺、脾、肾;后期气虚及
阳,甚则阴阳两虚,病位在肺、
肾、心。
治疗要在扶正的基础上祛邪。


2辨标本:肺胀兼感外邪,以致
症状加重,当急则治其标,解表
宣散,逐饮化痰,利气降逆,调
气行血,辨其何者为主,分别施
治。标证得解,仍当缓图治本。

二、治疗原则
抓住治标、治本两方面。
三、证治分类
1痰浊壅肺
症状:胸膺满闷、短气喘息、稍
劳即著、咳嗽痰多、色白粘腻或
呈泡沫、畏风易汗、脘痞纳少、
倦怠乏力、舌暗、苔薄腻或浊腻、
脉小滑。

证机概要:肺虚脾弱、痰浊内生
上逆干肺、肺失宣降
治法:化痰降气、健脾益肺
代表方:苏子降气汤合三子养亲。
苏子降气汤
岳美中:本方以苏子为主,其主要作
用有三:一为除寒温中,一为降逆定
喘,一为消痰润肠。苏子得前胡,能
降气祛痰,驱风散积;得厚朴、陈皮、
生姜,能内疏痰饮,外解风寒;得当
归,能止咳和血,润肠通便;得肉桂
能温中散寒。加沉香纳气入肾,同肉

桂相伍,治上盛下虚,更为有力。此
方有行有补,有润有燥,治上不遗下
标本兼顾,为豁痰降气,平喘理嗽,
利胸快膈,通秘和中,纳气归元之方
剂。

—岳美中医案集

2痰热郁肺
症状:咳逆、喘息气粗、胸满、
烦躁、目胀睛突、痰黄或白、粘
稠难咯、或伴身热、微恶寒、汗
不多、口渴喜饮、溲赤、便干、
舌边尖红、苔黄或黄腻、脉数或
滑数。

证机概要:痰浊内蕴、郁而化热
痰热壅肺、清肃失司
治法:清肺化痰、降逆平喘
代表方:越婢加半夏汤或桑白皮
汤加减。

3痰蒙神窍
症状:神志恍惚、表情淡漠、谵
妄、烦躁不安、撮空理线、嗜睡、
甚则昏迷、肢体抽动、抽搐、咳
逆喘促、咯痰不爽、苔白腻或黄
腻、舌质暗红或淡紫、脉细滑数。


证机概要:痰蒙神窍、引动肝风
治法:涤痰、开窍、熄风
代表方:涤痰汤加减。

4阳虚水泛
症状:心悸、喘咳、咯痰清稀、
面浮、下肢水肿、甚则一身悉肿、
腹部胀满有水、脘痞、纳差、尿
少、怕冷、面唇青紫、苔白滑、
舌胖质黯、脉沉细。

证机概要:心肾阳虚、水饮内停
治法:温肾健脾、化饮利水
代表方:真武汤合五苓散。

5肺肾气虚
症状:呼吸浅短难续、声低气怯、
甚则张口抬肩、倚息不能平卧、
咳嗽、痰白如沫、咯吐不利、胸
闷心慌、形寒汗出、或腰膝酸软、
小便清长、或尿有余沥、舌淡或
黯紫、脉沉细数无力或有结代。

证机概要:肺肾两虚、气失摄纳
治法:补肺纳肾、降气平喘
代表方:平肾固本汤合补肺汤。

预防调护
防止经常感冒、内伤咳嗽迁延发展成为慢性咳喘,是预防形成本病的关键。
临证备要
1掌握证候的相互联系。
2老年、久病防止感邪恶化。

结语
肺胀因久病咳喘而引起,一般
多属进行性加重,及时治疗咳喘
则可使病势减轻。《金匮》于肺
胀中提到:“上气,面浮肿,肩
息,其脉大,不治,又加利尤甚”
说明肺胀如果发生面浮,喘息动
肩,是肺气壅逼,金令不降,加

之脉浮大,气不能摄纳,故曰不
治,如再加下利,则气脱液竭,
其病益甚,故预后不良。
肺胀是久患咳喘,以致胸中烦
闷胀满,喘咳上气的慢性疾病,
是正虚邪实、虚实夹杂的证候,
正虚主要是肺肾两虚(气虚或阴
虚)及脾肾阳虚,邪实则可夹有

水饮、痰热、气滞、血瘀,辨证
要分辨虚实及标本,证候中常见
痰浊壅肺、痰热郁肺、痰蒙神窍、
肺肾气虚、阳虚水泛五个证候,
可相互兼夹转化,夹杂出现。

现代研究
目前关于肺气肿和肺心病的现代
研究,一般可分为两方面:
1用现代医学的方法对中医辨证
进行研究;
2中医的分型辨证和治法的临床
研究。

关于对中医辨证的研究,主要是
探讨肺气肿和肺心病的瘀血问题,
发现活血化瘀的中药制剂能改善
病人的甲皱微循环和血液流变学。
对肺心病舌诊研究发现,紫舌以
心脾肾阳虚水泛型,痰浊蔽窍型,
元阳欲绝型,热郁伤络型为主,
红舌以脾肾虚外感型为主。
 


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