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肺痨

肺痨
定义
肺痨是具有传染性的慢性虚弱
疾患,以咳嗽、咯血、潮热、盗
汗以及身体逐渐消瘦为主要临床
特征。
相当于西医学的肺结核

全球结核病面临的四大问题:
1结核病被严重忽视。
2结核病人数在全球范围内有明显
上升趋势,结核病的幽灵又回到
了发达国家,如美国从1985年到
1992年病人增加20%,意大利增
加27%。

3多耐药结核病增加,1992年纽约
1/3以上结核病耐一种药,约1/4耐
利福平、异烟肼两种药,对结核
病人治疗不当或治疗的管理不善
是滋生该病的温床,听由该病广
泛传播则在将来的年代里结核病
有可能成为一个不治之症。

4结核病和爱滋病双重感染人类虽
有1/3感染结核,但绝大多数并不
发病,一旦感染HIV病毒则失去
对结核病的免疫控制,据估算到
2000年双重感染者将占结核病病
人的7%,而亚洲结核病人中10%
的发病可归因于HIV感染。
历史沿革
《内经》有最早的文献记载,认
为本病属虚劳范畴,并生动描述
了其主症。
《素问.玉机真脏论》“大骨枯槁,
大肉陷下,胸中气满,喘息不便
内痛引肩项,身热,脱肉破捆…
…肩髓内消。”

汉.张仲景指出本病的一些常见
的合并症。
《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治》
有“若肠鸣、马刀、侠瘿者,皆为劳得之。”
 

汉《中藏经.传尸》已认识到与病人直接接触引起传染的可能性
指出并非局限于家族,“传尸者非一门相染而成也……或问病吊
丧而得,或朝走暮游而逢”。只要“人之气血衰弱,脏腑虚羸”,
即可“染而成疾”。

隋《诸病源候论.尸注候》有“死后复易傍人,乃至灭门”之说,又《骨注候》“……令人气血减耗,肌肉消尽,骨髓间时翕翕而热,或戢戢而汗,柴瘦骨立”,是对肺痨晚期证候的描述。

唐.孙思邈《千金方.九虫》提出“劳热生虫在肺”,明确病位在肺。
王焘《外台秘要.卷十六》也指出“肺劳热,损肺生虫”,“生肺虫,在肺为病”。
二者都提出肺痨病是由一种特殊的肺虫引起,是很大的进步。

宋元时期对本病的研究大有进展。
宋.陈言《三因方》与宋.严用和
《济生方》列“痨瘵”专篇用以区分于一般的虚劳。

元.朱丹溪对病机的研究最有成就。
《丹溪心法》“盖劳之由,因人之
壮年,气血完聚,津液充满之际,
不能保养性命,酒色是贪,日夜
耽嗜,无有休息,以致耗散真元
虚败精液”强调该病形成的内在因
素。并认为病机是火盛金衰,治
疗切忌大寒大热。指明用药方向。


明.龚廷贤《寿世保元.劳瘵》进
一步阐述了病机“夫阴虚火动,劳瘵之疾,由相火上乘肺金而成之也。伤其精则阴虚而火动耗其血则火亢而金亏。”
清.李用粹《证治汇补.劳瘵》提出“痰瘀稽留”之说,在病机演变上又有所发挥。

明.李中梓《医宗必读.虚痨.传尸劳瘵》进一步提出“补虚以补其元,杀虫以绝其根”的治疗大法。
明.绮石《理虚元鉴》总结治虚之经验,认为“治虚有三本,肺脾肾是也。肺为五脏之天,脾为百骸之母,肾为性命之根,治肺治脾、治肾,治虚之道毕矣。”

明.葛可久《十药神书》收载十方,为治疗肺痨我国现存的一部专著。
明.虞抟《医学正传.劳极》则提出“杀虫”和“补虚”两大原则。
至此肺痨理法方药已日趋完备。
病因病机
一、病因
(一)感染“痨虫”
(二)正气虚弱
1禀赋不足 3病后失调
2酒色劳倦 4营养不良
二、病机
诊查要点
一诊断依据
1有与肺痨病人长期密切接触史。
2以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。
3初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振、形体逐渐消瘦。

二、病证鉴别
1肺痨与虚劳
二者均有身体消瘦体虚不复的特
点。不同在于:
虚劳缘内伤亏损,是多种慢性疾病
虚损证候的总称。病位五脏并重,
以肾为主,病理以阴阳为纲。

肺痨是一独立的慢性传染病。病
位在肺,病理主要在阴虚,初起
病情多轻,发病多缓,逐渐加重。
2肺痨与肺萎
二者病位均在肺,肺痨后期可转
为肺萎重症,但肺萎是以咳吐浊
唾涎沫为主症,而肺痨是以咳嗽、
咳血、潮热、盗汗为特点。

三、相关检查
1X线
2结核菌素试验
3痰找结核菌
4血沉
辨证论治
一、辨证要点
辨病变脏器及病理性质。
二、治疗原则
治疗当以补虚培元和抗痨杀虫。
三、证治分类

1肺阴亏损
症状:干咳、咳声短促、或咯少
量粘痰、或痰中带血丝、色鲜红、
胸部隐隐闷痛、午后自觉手足心
热、或少量盗汗、皮肤干灼、口
干咽燥、疲倦乏力、纳食不香、
苔薄白、边尖红、脉细数。

证机概要:阴虚肺燥、肺失滋润
肺伤络损
治法:滋阴润肺
方药:月华丸

2虚火灼肺
症状:呛咳气急、痰少质粘、或
吐痰黄稠量多、时时咯血、血色
鲜红、混有泡沫痰涎、午后潮热、
骨蒸、五心烦热、颧红、盗汗量
多、口渴心烦、失眠、急躁易怒、
或胸胁掣痛、男子遗精、女子月
经不调、消瘦、舌干红、苔薄黄
而剥、脉细数。

证机概要:肺肾阴伤、水亏火旺
燥热内灼、络损血溢
治法:滋阴降火
代表方:百合固金汤合秦艽鳖甲

3气阴耗伤
症状:咳嗽无力、气短声低、咳
痰清稀色白、量较多、偶或夹血、
或咯血、血色淡红、午后潮热、
伴有畏风、怕冷、自汗与盗汗并
见、纳少神疲、便溏、面白无华、
颧红、舌质光淡、边有齿痕、苔
薄、脉细弱而数。

证机概要:阴伤气耗、肺脾气虚
肺气不清、脾虚不健
治法:益气养阴
代表方:保真汤
参苓白术散

4阴阳虚损
症状:咳逆喘息、少气、咯痰色
白有沫、或夹血丝、血色暗淡、
潮热、自汗、盗汗、声嘶或失音、
面浮肢肿、心慌、唇紫、肢冷、
形寒、或见五更泄泻、口舌生糜、
大肉尽脱、男子遗精阳痿、女子
经闭、苔黄而剥、舌质光淡隐紫、
少津、脉微细而数、或虚大无力。

证机概要:阴伤及阳、精气虚竭
肺、脾、肾三脏俱损
治法:滋阴补阳
代表方:补天大造丸
预防调护
1未病之前,防重于治
2既病之后,积极治疗
结语
1肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾
患,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗
及身体逐渐消瘦为主要临床特征。
2病由痨虫所致,病位在肺,与脾
肾等脏有关。
3病理性质主在阴虚,进而阴虚火
旺,或气阴两虚、甚则阴损及阳。

4治疗应以补虚培元和治痨杀虫为
原则,调补脏器重点在肺,并注
意脏腑整体关系,同时补益脾肾。
5以滋阴为主法,火旺者兼以清火
合并气虚、阳虚者,则当同时兼
顾。
临证备要
1辨主症治疗
2重视补脾助肺
3掌握虚中夹实的特殊性
4忌苦寒太过伤阴败胃
5在辨证基础上配合抗痨杀虫药物。
 


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