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肺痈

肺痈
定义
肺痈是肺叶生疮,形成脓疡的一种病证,属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼为主要特点。
历史沿革
1《内经》无肺痈的病名。
2《金匮要略》首先提出该病,并列专篇论述。《肺萎肺痈咳嗽上气病脉证治》指出“咳而胸满,振寒,脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈。”“若口中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈,咳唾脓血。”说明肺痈的临床特点,是有寒热、咳嗽、胸痛、咯痰腥臭或有脓血。并指出病因是“风中于卫,呼气不入,热过于营,吸而不出;风伤皮毛,热伤血脉,风舍于肺,其人则咳,口干喘满,咽燥不渴,多唾浊沫,时时振寒,热之所过,血为之凝滞,蓄结痈脓,吐如米粥;始萌可救,脓成则死。”指出起因于外感,风热伤肺,以致气血凝滞,而成痈脓。治疗上强调“始萌可救,脓成则死”即早期治疗的重要性。并以葶苈大枣泻肺汤用于脓尚未成,肺气壅塞,咳嗽喘逆者;以桔梗汤治疗脓成,浊唾腥臭,吐脓如米粥者,采取祛邪排脓为主的治法。

3隋《诸病源候论.肺痈候》“肺痈
者,由风寒伤于肺,其气结聚所
成也。肺主气,候皮毛,劳伤血
气,腠理则开,而受风寒;其气
虚者,寒乘虚伤肺,寒搏于血,
蕴结成脓;热又加之,积热不散,
血败为脓。”

强调正虚感邪是肺痈的致病病因,
病初虽有感受风寒而起者,但之
所以化脓成痈,与热邪不散有密
切关系,所谓“积热不散,血败成
脓。”

4唐《千金要方.肺痈》提出苇茎
汤,并指出服后“当有所见吐脓血”
5《外台秘要》列有肺痈方九首,
并在桔梗汤基础上加地黄、当归、
白术、薏苡仁、败酱、桑白皮治
疗肺痈经久不愈,气血虚弱者,
沿用至今。


6宋《圣惠方》将肺痈列入痈疽,
具体指明痈疽“五善七恶”的各种
症状,对深入观察病情,判断预
后有参考价值。
7元.齐德之《外科精义》将肺痈
称为肺疮,并指出预后,凡病进
邪盛。如呕脓不止、面赤脉大者,
预后不良;病退邪衰,如呕脓自
止、脉短而涩者,预后良好。

8明.陈实功《外科正宗.肺痈论》
对肺痈的临床表现,观察细致,
指明判别病情顺逆的依据,具有
临床实际意义。其中提到“指甲紫
而带弯”类似现代的杵状指。并提
出完善的治疗方法。

9《寿世保元.肺痈》提到用生黄
豆验口味的诊断方法。
10清.喻昌《医门法律》对本病的
治疗强调清肺热的重要性,“清一
分肺热,即存一分肺气”。
11《张氏医通》谈到忌用温补保
肺药和发汗药。


12《类证治裁.肺萎肺痈》说“肺痈
由热蒸肺窍,至咳吐臭痰,胸胁
刺痛,呼吸不利,治在利气疏痰,
降火排脓。”指明肺痈的基本病机
和主要治则。
 

该病相当于现代医学的肺脓
肿。其他如化脓性肺炎、肺坏疽、
支气管扩张、支气管囊肿、肺结
核空洞等伴化脓感染者,可参照
之。
病因病机
一、病因
1感受风热 2痰热素盛
二、病机
病位在肺,属邪热郁肺,蒸液
成痰,邪阻肺络,血滞为瘀,而
致痰热与瘀血互结,蕴酿成脓,
血败肉腐化脓,肺损络伤而脓出。
诊查要点
一、诊断依据
1临床表现
2验痰法
3验口味
4体征
二、病证鉴别

1肺痈与痰热蕴肺证
2肺痈与风温
三、相关检查
1血常规
2痰涂片、痰培养、血培养
3胸片、肺CT
辨证论治
一、辨证要点
属实热证。
二、治疗原则
治以祛邪为原则,采用清热
解毒、化瘀排脓的治法,脓未成
应清肺消痈,脓已成需排脓解毒。
三、证治分类

苇茎汤出自《千金要方》
苇茎清解肺热,
薏苡仁、冬瓜仁、桃仁化浊行瘀。
现代研究苇茎要用90-120克,冬
瓜仁要用30-60克,排脓清肺效果
较好。

如金解毒散出自《景岳全书》
黄芩、黄柏、黄连、栀子清热解
毒;桔梗、甘草祛痰排脓。
现代研究适用于热势重或伴脓毒
血症者。

加味桔梗汤出自《医学心悟》
桔梗、苡仁排脓解毒;
贝母、橘红、甘草化痰止咳;
银花清热解毒;
葶苈子泄肺逐痰;
白芨止血消肿。

桔梗杏仁煎出自《景岳全书》
桔梗、杏仁、贝母、夏枯草化痰
散结;
银花、连翘、红藤清热解毒;
枳壳宽胸下气;
百合、麦冬、阿胶、甘草养阴润
肺。

预防调护
1注意寒温适度,起居有节,禁烟
酒及辛辣食物。
2观察体温、呼吸、脉搏、心率及
咳嗽、咯痰,注意痰液引流。
3饮食清淡,多食蔬菜,忌油腻厚
味。
结语
1临床特征是咳吐大量腥臭脓血浊
痰。由于热邪犯肺,内蕴不解,
以致热壅血瘀、血败肉腐而化脓
成痈。
2病位在肺,属实热证候。病理演
变分为初期、成痈期、溃脓期、
恢复期。


3治疗以清热消痈,解毒排脓为主。
4凡患本病如能早期确诊,及时治
疗,在未成脓前能使痈肿得到部
分消散,则病情较轻,疗程较短。
5老人、儿童和饮酒成癖者患之,
因正气虚弱,或肺有郁热,预防
其病情迁延生变。


6溃脓时是病程顺与逆的转折点:
(1)顺证:溃后声音清朗,脓血
稀而渐少,臭味转淡,饮食知味,
胸胁少痛,身体不热,坐卧如常,
脉象缓滑。
(2)逆证:溃后音嘎无力,败血
如败卤,腥臭异常,气喘,鼻煽,
胸痛,坐卧不安,饮食少进,身

热不退,颧红,爪甲青紫带弯,
脉短涩或弦急,为肺叶腐败之恶
候。
临证备要
1在痈脓初溃时,蓄结之脓毒尚盛
邪气仍实,决不能忽视脓毒的清
除。
2防止发生大咯血。
3不可滥用温补保肺药,尤忌发汗
损伤肺气;注意大便通畅。
4溃入胸腔成脓胸,注意引流。
 


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