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感冒

感冒
北京中医医院呼吸科
定义
感冒是感受触冒风邪,邪犯卫表而导致的常见外感病,临床表现以鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

 

四季都有发生,冬春多见,按轻重分为伤风和重伤风。有传染性的称为时行感冒。

历史沿革
«内经» 已有论述
«素问.骨空论»“风者百病之始也,……风从外入,令人振寒,汗出头痛,身重恶寒。”

仲景对外感风寒有详尽论述:以桂枝汤治表虚证,以麻黄汤治表实证,提示感冒风寒有轻重的不同,为感冒的辨证论治奠定了基础。
北宋«仁斋直指方.诸风»首提感冒之名,“治感冒风邪,发热头痛,咳嗽声重,涕唾稠粘。”


«丹溪心法.中寒二»指出“伤风属肺者多,宜辛温或辛凉之剂散之。”明确其病位在肺,分辛温、辛凉之法。“伤风属肺者多,宜辛温或辛凉之剂散之。”
明清时期提出扶正祛邪法治疗虚人外感,提出扶正达邪的治疗原则。
时行感冒
隋.巢元方«诸病源候论.时气病诸候»中即提示其属“时行病”之类,具有较强的传染性。如“时行病者,春时应暖而反寒,冬时应寒而反温,非其时而有其气。是以一岁之中,病无长少,率相近似者,此其时行之气也。”

清代林佩琴在«类证治裁.伤风»中明确提出“时行感冒”的名称。

病因
感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。以风邪为主因,多兼加四时当令之气相合伤人,而表现为不同证候。
重感冒多为感受非时之气,病情较重。

时行感冒当为非时之气夹时行疫毒即乖戾之气所致,则病情重而多变,往往相互传染,造成广泛流行,且不限于季节性。


病机
感冒是因六淫、时行之邪,侵袭肺卫,以致卫表不和,肺失宣肃而为病。但外邪侵袭人体是否发病,关键在于卫气之强弱,同时与感邪的轻重有关。正如 «灵枢.百病始生»曰:“风雨寒热不得虚,邪不能独伤人。”所以要从正邪两方面去探讨发病机制。
病机
六淫时邪猖獗,卫外之气失于调节应变,即见发病。
生活起居不当,寒温失调以及过度疲劳,以致腠理不密,营卫失和,外邪侵袭为病。

禀赋素质偏弱,卫表不固,稍有不慎,即易见虚体感邪。
肺经素有痰热,或痰湿内蕴,肺卫调节功能低下,即易感外邪而发病。
体质差异,最易内外相引而发病。
素体阳虚者易受风寒
素体阴虚者易受风热、燥热
痰湿之体易受外湿


感邪途径:或从口鼻而入,或从皮毛内侵。感邪后随即出现卫表不和及上焦肺系症状。
预 后
预后良好,病程短而易愈。但也会诱发宿疾而恶化病情以及年老、婴幼儿、体弱者容易发生传变。


诊断依据
卫表及鼻咽症状为主,可见鼻塞、流涕、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒,或有发热等。
时行感冒多呈流行性,病证相似较重
病程一般3-7日
四季皆可发病,以冬春多见
病证鉴别
感冒与风温:早期两病症状相似。
风温:病势急,发热高,汗出热不解、旋即又起, 脉数不静,咳嗽胸痛,头痛较剧,甚至出现神志昏迷、惊悸、谵妄等传变如里的证候。
感冒:发热多不高或不发热,病势轻,不传变,汗出热退,脉静身凉,病程短,预后良好。

 

 

 

普通感冒与时行感冒
普通感冒:病情较轻,全身症状不重,少有传变,无流行性。
时行感冒:发病急,病情重,全身症状显著,发生传变,化热入里,继发或合并它病,具有广泛的传染性、流行性。
相关检查
血常规

胸片
辨证论治
辨证要点:邪在肺卫、属表实证。
治疗原则:因势利导,从表而解。
证治分类
1风寒表证
2风热犯表
3暑湿伤表
4虚体感冒

1风寒表证
主症:恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸痛,鼻塞声重,或鼻痒喷嚏,时流清涕,咽痒,咳嗽,痰吐稀薄色白,口不渴或渴喜热饮,舌苔薄白而润,脉浮或浮紧。
 

证机概要:风寒外束,卫阳被郁,
腠理闭塞,肺气不宣
治 法:辛温解表。
代表方药:荆防达表汤或荆防败
毒散加减


荆防败毒散
荆芥、防风、羌活、独活解表散寒为君药
川芎行血祛风、柴胡辛散解肌为臣药
枳壳降气、桔梗开肺、前胡祛痰、茯苓渗湿,并为佐药
甘草调和诸药为使药。

 

 

 

2风热犯表
主症:身热较著,微恶风,汗泻
不畅,头胀痛,面赤,咳嗽,痰
粘或黄,咽燥,或咽喉乳蛾红肿
疼痛,鼻塞,流黄浊涕,口干喜
饮,舌苔薄白微黄,舌边尖红,
脉浮数。
 

证治概要:风热犯表,热郁肌凑
卫表失和,肺失清肃
治 法:辛凉解表
代表方药:银翘散或葱豉桔梗汤。
银翘散
银花、连翘既辛凉清热又辟秽解毒为君药
荆芥、豆豉助君药辛温解表以透邪为臣药
桔梗宣肺利咽、甘草清热解毒、竹叶清上焦热、芦根清热生津为佐使

3暑湿伤表
主症:身热,微恶风,汗少,肢
体酸重或疼痛,头昏重胀痛,咳
嗽痰粘,鼻流浊涕,心烦口渴,
或口中粘腻,渴不多饮,胸闷脘
痞,泛恶,腹胀,大便或溏,小
便短赤,舌苔薄黄而腻,脉濡数。
 

证机概要:暑湿遏表,湿热伤中
表卫不和,肺气不清
治 法:清暑祛湿解表。
代表方药:新加香薷饮。

新加香薷饮
香薷发汗解表、祛暑化湿为君药
鲜扁豆花、银花、连翘辛凉芳香清透上焦气分之暑热为臣药
厚朴化湿除满为佐药

3气虚外感
主症:恶寒较甚,发热,头痛身楚,咳嗽,痰白,咯痰无力,平素神疲体弱,气短懒言,反复易感,舌淡苔白,脉浮而无力。
 

证治概要:表虚卫弱,风寒乘袭
气虚无力达邪
治 法:益气解表
代表方药:参苏饮。

参苏饮
人参扶正祛邪,苏叶辛温解表,芳香和胃为君药
葛根升阳解肌,前胡降气清热,半夏化痰止呕,茯苓利湿调中为臣药
陈皮理气化痰而开胃,枳壳行气宽胸以除闷,木香行气和中,甘草甘缓和胃为佐药
桔梗宣通肺气为使药

4阴虚外感
主症:身热,微恶风寒,少汗,头昏,心烦,口干,干咳少痰,舌红少苔,脉细数。
 

证机概要:阴亏津少,外受风热
表卫失和,津液不能
作汗。
治 法:滋阴解表
代表方药:加减葳蕤汤

加减葳蕤汤
葳蕤滋阴润燥为君药
葱白、豆豉、薄荷、桔梗解表宣肺,止咳利咽为臣药
白薇凉血清热而除烦渴为佐
甘草、红枣甘润滋脾亦为佐
预防调护
生活上应慎起居、适寒温。
注意锻炼,增强体质。
预防服药
防止交叉感染
认真护理
结语
定义
病因
辨证
代表方
临证备要
辨清病邪性质。
分清病邪轻重、兼夹。
注意传变。
辨证施治
辨风寒、风热、暑湿
辨有无正气不足
辨有无传变
证治要点
1临床首辨风寒、风热
2偏寒偏热不明显者可用辛平轻剂
3表寒里热者,当解表清里、宣肺泄热。
4时行感冒症状重者,辨证 以风热
多见,应重用清热解毒之品。有
并发症及兼夹证者应适当兼顾。

5小儿感冒夹惊、夹食者,当配合
熄风止痉或消食导滞之品。
6老人、婴儿及时感重症,病情传变,化热入里,又当与温病互参。
7原有宿疾,或因感冒诱发者,应
根据标本先后,轻重主次而治疗。
8虚体感冒,根据气虚、阴虚的不同酌加扶正之品。
 


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