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咳嗽

咳嗽
定义
咳嗽:是指肺失宣降,肺气上逆
作声,咯吐痰液而言,分别而言
有声无痰为咳,有痰无声为嗽,
一般痰声并见,难以分开,以咳嗽并称。

 

历史沿革
一、病名与分类
1始见于《内经》。
病位:指出咳嗽的病位在肺。如
《素问.宣明五气》“五气所病,….
…肺为咳”。
病因:外邪犯肺,其它脏腑受邪,
功能失调,影响于肺可致咳。

证候分类:
2隋《诸病源候论.咳嗽候》提出
十咳,名目繁多,难以掌握。
3明张介宾将咳嗽分为外感与内
伤,为咳嗽的辨证分类奠定了临
床基础。

二治法与方药
1汉代张仲景治虚火咳逆的麦门冬
汤。
2《景岳全书.咳嗽》提出外感咳
嗽宜辛温发散为主,内伤咳嗽宜
甘平养阴为主的治疗原则。
3《医学正传》强调调畅气机。

4《医门法律》提出燥邪致咳的理
论,并创立温润、凉润治法;提
出六条治咳之禁。
5《临证指南医案.咳嗽》指出咳
嗽的基本规律。

病因病机
一、病因
1外感六淫
2内邪干肺
二、病机
咳嗽的病变主脏在肺,与肝、脾
有关,久则及肾。主要病机为邪
犯于肺,肺气上逆。

外感咳嗽属于邪实,为六淫外邪
犯肺,肺气壅遏不畅所致。
内伤咳嗽的病理因素主要为痰与
火。多由脏腑功能失调,内邪上
干于肺所致。

三、外感咳嗽与内伤咳嗽的关系。
二者相互为病,互为因果。
四、影响转归与预后的因素
1求因识病
2病的新久
3体质的强弱
4病邪的性质
5病情轻重
 

诊查要点
一、诊断依据
二、病证鉴别
1咳嗽特点的鉴别
包括时间、节律、性质、声音以
及加重的有关因素。
2咯痰特点的鉴别
包括痰的色、质、量、味。

3咳嗽与咳喘的鉴别
三、相关检查
详细询问病史、起病情况、认
真查体以及血常规、血沉、痰培
养、胸部摄片等检查。

辨证论治
一、辨证要点
1辨外感与内伤 2辨证候虚实
二、治疗原则
要分清邪正虚实,外感多为实证,
应祛邪利肺。内伤多为邪实正虚,
标实为主治以祛邪止咳,本虚为
主治以扶正补虚。

三、证治分类
(一)外感咳嗽
1风寒袭肺
症状:咳嗽声重、气急、咽痒、咯
痰稀白、鼻塞流清涕、头痛、肢体
酸楚、或恶寒发热、无汗,舌苔薄
白、脉浮或浮紧。
证机概要:风寒袭肺,肺气失宣
治法:疏风散寒,宣肺止咳

代表方:三拗汤合止嗽散
2风热犯肺
症状:咳嗽频剧、气粗或咳声嘶哑
喉燥咽痛、咯痰不爽、痰粘稠或黄
咳时汗出、鼻流黄涕、口渴、头痛
身楚、或恶风、身热,舌苔薄黄、
脉浮数或浮滑
证机概要:风热犯肺,肺失清肃

治法:疏风清热,宣肺止咳
代表方:桑菊饮。
3风燥伤肺
症状:干咳、连声作呛、喉痒、咽
喉干痛、唇鼻干燥、无痰或痰少而
粘、不易咯出、痰中有血丝、口干
鼻塞、头痛、微寒、身热、舌质红
干少津、苔薄白或薄黄、脉浮数。

证机概要:风燥伤肺,肺失清润
治法:疏风清肺,润燥止咳
代表方:桑杏汤
(二)内伤咳嗽
1痰湿蕴肺
症状:咳嗽反复发作、咳声重浊、
痰多、痰出嗽平、痰粘稠或稠厚
成块、色白或灰、清晨或食后加

重、胸闷、脘痞、呕恶、食少、体
倦、大便时溏、舌苔白腻、脉濡滑。
证机概要:脾湿生痰,上渍于肺,
壅恶肺气。
治法:燥湿化痰,理气止咳。
代表方:二陈平胃散合三子养亲汤

 

2痰热郁肺
症状:咳嗽、气息粗促、喉中有痰
声、痰多粘厚或稠黄、咯吐不爽、
或有热腥味、或咯血痰、胸胁胀满、
咳时引痛、面赤、身热、口干而粘、
欲饮水、舌质红、苔薄黄腻、脉滑
数。
证机概要:痰热壅肺,肺失肃降。

治法:清热肃肺,豁痰止咳。
代表方:清金化痰汤。
3肝火犯肺
症状:上气咳腻阵作、咳时面赤、
咽干口苦、常感痰滞咽喉而咯之难
出、量少质粘、胸胁胀痛、咳时引
痛、随情绪波动而增减、舌红或舌

边红,苔薄黄少津,脉弦数。
证机概要:肝郁化火,上逆侮肺。
治法:清肺泻肝,顺气降火。
代表方:黛蛤散合泻白散。
4肺阴亏耗
症状:干咳、咳声短促、痰少粘
白、痰中带血丝、声音逐渐嘶哑、
口干咽燥、午后潮热、颧红、盗


汗、日渐消瘦、神疲、舌质红少苔
脉细数。
证机概要:肺阴亏耗,虚热内灼,
肺失润降。
治法:滋阴润肺,化痰止咳。
代表方:沙参麦冬汤。

预防调护
预防的重点在于提高机体卫外功
能,增强皮毛腠理御寒抗病能力。
结语
病因:分外感与内伤。
病机:邪气干肺,肺失宣降,
肺气上逆,发为咳嗽。
病位:在肺,与肝、脾、肾有关。

辨证:分外感、内伤。
治疗:外感以祛邪利肺。
内伤以祛邪止咳,扶正补虚。
治肺还要治肝、脾、肾。
临证备要
1外邪犯肺发生演变转化者应随证变
法。
2内伤咳嗽邪实证虚者须妥善处理。

 

3注意外感咳嗽与内伤咳嗽的关系。
4治疗禁忌:外感忌用敛肺、收涩
的镇咳药。内伤忌用宣肺散邪法。
5注意审证求因,切勿见咳止咳。
6病有治上、治中、治下之分。
治上:治肺,有清宣、清肃两法。
治中:治脾,健脾化痰补脾养肺。
治下:治肾,益肾法。
 


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