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痢疾

痢疾
刘汶
概述
痢疾是以大便次数增多,腹痛,里急后重,痢下赤白脓冻为主症。是夏秋季常见的肠道传染病。
历史沿革
《内经》称本病为“肠澼”、“赤沃”。《难经》称为“大瘕泄”。《伤寒论》谓之热利下重与下利便脓血。至晋唐方谓之痢。《诸病源候论·痢病诸候》中有赤白痢、血痢、脓血痢、热痢等名称。《千金要方·热痢第七》指出:“大凡痢有四种,谓冷、热、疳、蛊:冷则白,热则赤,疳则赤白相杂,……蛊则纯痢瘀血。”并举有治赤白滞下方。《外台秘要·水谷痢》对痢之分型更多,列有治痢方剂一百七十余首,其中有重下方六首。所谓“滞下”是指大便闭滞不利而言,“重下”是指下部疼重而言。

 

《素问·太阴阳明论》”食饮不节,起居不时者,阴受之。入五脏则瞋满闭塞,下为飧泄,久为肠澼。”认识到痢疾的发生与饮食不节、起居不慎有关。
《素问·至真要大论》”少阴之胜,……呕逆躁烦,腹满痛溏泄,传为赤沃。”“厥阴之胜,少腹痛,注下赤白。””少阳司天,火淫所胜,民病泄注赤白。”
《素问·六元正纪大论篇》说:“太阳司天之政,四之气,风湿之争,民病下注赤白。”
分别论述了本病和热、风、寒湿的关系及腹痛、下痢赤白的临床特征。

 

《难经》对本病的临床症状进行了生动的描述,首先指出了腹中切痛、里急后重、便脓血等症状为本病证候特点,并将本病的病位明确定在大、小肠,如“大肠泄者,食已窘迫,大便色白,肠鸣切痛。”“小肠泄者,溲而便脓血,少腹痛。”“大瘕泄者,里急后重,数至圊而不能便,茎中痛。”

张仲景将痢疾和泄泻通称为“下利”,并对痢疾的病因、脉象、主症进行描述和论述。白头翁汤、桃花汤均是有效方剂,开创了痢疾清肠解毒和温涩固肠的先河。
《丹溪心法·痢病》进一步阐明痢疾具有流行性、传染性的特点。指出:“时疫作痢,一方一家,上下相染相似”,认为痢疾的病因以“湿热为本”,指出通因通用的治痢原则。

《景岳全书·泄泻》中述:
“泻浅而痢深,泻轻而痢重,泻由水谷不分,出于中焦,痢以脂血伤败,病在下焦。在中焦者,湿由脾胃而分于小肠,故可澄其源,所以治宜分利;在下焦者,病在肝肾大肠,分利已无所及,故宜调理真阴,并助小肠之主,以益气化之源。”“凡里急后重,并在广肠最下之处,而其病本则不在广肠而在脾肾”“脾肾虚弱之辈,但犯生冷极易作痢。”对痢疾与泄泻的鉴别诊断、慢性痢疾发病的重要环节,从理法方药到宜忌诸方面,都作了详细论述。


范围
细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核等。
病因
病机

病机
痢疾为病,虽有外感与饮食之不同,但两者可相呼影响,往往内外交感而发病。
病位在肠,与脾胃密切相关,可涉及肾。
因疫毒弥漫,湿热、寒湿、疫毒内蕴肠腑,腑气壅滞,气滞血阻,气血与邪气相搏结,夹糟粕积滞肠道,脂络受伤,腐败化为脓血而痢下赤白;伤于气分为白痢,伤于血分为赤痢,气血俱伤为赤白痢。
气机阻滞,腑气不通,闭塞滞下,故见腹痛,里急后重。

本病初期多实证。
疫毒内侵,毒盛于里,熏灼肠道,耗伤气血,下痢鲜紫脓血,壮热口渴,为疫毒痢;如疫毒上冲于胃,可使胃气逆而不降,成为噤口痢。
外感湿热或湿热内生,壅滞腑气,则成下痢赤白,肛门灼热之湿热痢。
寒湿阴邪,内困脾土,脾失健运,邪留肠中,气机阻滞,则为下痢白多赤少之寒湿痢。
下痢日久,可由实转虚或虚实夹杂,寒热并见。疫毒热盛伤津或湿热内郁不清,日久则伤阴、伤气,亦有素体阴虚感邪,而形成阴虚痢者。


因营阴不足故下痢黏稠,虚坐努责,阴亏热灼可出现脐腹灼痛。
脾胃素虚而感寒湿患痢,或湿热痢过服寒凉药物致脾虚中寒,寒湿留滞肠中则下痢稀薄带有白冻。
日久因脾胃虚寒,化源不足,累及肾阳,关门不固,下痢滑脱不禁,腰酸腹冷,表现虚寒征象。
如痢疾失治,迁延日久,或治疗不当,收涩太早,关门留寇,酿成正虚邪恋,可发展为下痢时发时止, 日久难愈的休息痢。
痢疾的预后与转归
古人常以下痢的色、量,根据其邪毒炽盛情况,胃气有无衰败,阴津是否涸竭,阳气虚脱判断

下痢有粪者轻,无粪者重,痢色如鱼脑,如猪肝,如赤豆汁,下痢纯血或如屋漏者重。
能食者轻,不能食者重。
如湿热、疫毒之气上攻于胃,或久病伤正,胃虚气逆,噤口不食,表现入口即吐,则称之为噤口痢,属危象。
下痢兼见发热不休,口渴烦躁,气急息粗,甚或神昏谵语,或虽见下痢次数减少,而反见腹胀如鼓者,常见于疫毒痢及湿热痢邪毒炽盛,热入营血,邪陷心肝之重证,如不及时救治,可发展为内闭外脱证。
诊查要点
一、诊断依据
1、以腹痛,里急后重,大便次数增多,泻下赤白脓血便为主症。
2、暴痢起病突然,病程短,可伴恶寒、发热等;久痢起病缓慢,反复发作,迁延不愈;
疫毒痢病情严重而病势凶险,以儿童为多见,起病急骤,在腹痛、腹泻尚未出现之时,即有高热神疲,四肢厥冷,面色青灰,呼吸浅表,神昏惊厥,而痢下、呕吐并不一定严重。
3、多有饮食不洁史。急性起病者多发生在夏秋之交,久痢则四季皆可发生。

二、病证鉴别
痢疾与泄泻:两者均多发于夏秋季节,病变部位在胃肠,病因亦有相同之处,症状都有腹痛、大便次数增多。
痢疾大便次数虽多而量少,排赤白脓血便,腹痛伴里急后重感明显。
泄泻大便溏薄,粪便清稀,或如水,或完谷不化,而无赤白脓血便,腹痛多伴肠鸣,少有里急后重感。
正如《景岳全书》所说: “泻浅而痢深,泻轻而痢重,泻由水谷不分,出于中焦,痢以脂血伤败,病在下焦”。
泻、痢两病在一定条件下,又可以相互转化,或先泻后痢,或先痢而后转泻。一般认为先泻后痢病情加重,先痢后泻为病情减轻。

相关检查

血常规:急性细菌性痢疾血常规检查可见白细胞及中性粒细胞增多,慢性细菌性痢疾患者血常规轻度贫血
大便常规:可见大量脓细胞和红细胞,并有巨噬细胞
大便培养:培养出致病菌是确诊的关键。
肠阿米巴病的新鲜大便可有阿米巴滋养体或包囊。荧光抗体染色法可提供快速诊断。
x线钡剂、结肠镜检查,有助于溃疡性结肠炎、放射性肠炎的诊断,亦可排除肿瘤等似痢非痢的病证。
炎性肠病作结肠镜检查可见肠粘膜充血、水肿、瘀点、溃疡、脓血粘液分泌物或见肠粘膜呈颗粒状、假息肉、粘膜桥、肠狭窄等。组织活检可见炎细胞浸润,隐窝脓肿、肉芽组织及纤维化;钡剂灌肠或气钡双重对比结肠造影可见结肠袋模糊或消失,或有溃疡龛影,充盈缺损,或见肠管强直呈铅管状及肠狭窄等。

一、辨证要点
1.辨久暴,察虚实主次
暴痢发病急,病程短,腹痛胀满,痛而拒按,痛时窘迫欲便,便后里急后重暂时减轻者为实;
久痢发病慢,时轻时重,病程长,腹痛绵绵,痛而喜按,便后里急后重不减,坠胀甚者,常为虚中夹实。

2.识寒热偏重
大便排出脓血,色鲜红,甚至紫黑,浓厚黏稠腥臭,腹痛,里急后重感明显,口渴喜冷,口臭,小便黄或短赤,舌红苔黄腻,脉滑数者属热;
大便排出赤白清稀,白多赤少,清淡无臭,腹痛喜按,里急后重感不明显,面白肢冷形寒,舌淡苔白,脉沉细者属寒。
3.辨伤气、伤血
下痢白多赤少,湿邪伤及气分;赤多白少,或以血为主者,热邪伤及血分。


二、治疗原则
痢疾的治疗,应根据其病证的寒热虚实,而确定治疗原则。热痢清之,寒痢温之,初痢实则通之,“无积不成痢”。久痢虚则补之,寒热交错者清温并用,虚实夹杂者攻补兼施。
痢疾初起之时,以实证、热证多见,宜清热化湿解毒,久痢虚证、寒证,应以补虚温中,调理脾胃,兼以清肠,收涩固脱。如下痢兼有表证者,宜合解表剂,外疏内通;夹食滞可配合消导药消除积滞。刘河间提出的“调气则后重自除,行血则便脓自愈”调气和血之法,可用于痢疾的多个证型,赤多重用血药,白多重用气药。而在掌握扶正祛邪的辨证治疗过程中,始终应顾护胃气。“见痢莫治痢,提防伤胃气”

忌过早补涩,忌峻下攻伐,忌分利小便。对迁延不愈之久痢,因病情复杂,正气已虚,而余邪积滞又未尽,若单纯补涩,则积滞不去,贸然予以通导,又恐伤正气。此时治宜兼顾,于补益之中,佐以清肠导下祛积,扶正祛邪,权衡运用。


三、证治分类
1.湿热痢 ’
腹部疼痛,里急后重,痢下赤白脓血,黏稠如胶冻,腥臭,肛门灼热,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数。
证机概要:湿热蕴结,熏灼肠道,气血壅滞,脂络伤损。
治法:清肠化湿,调气和血。
代表方:芍药汤加减。本方具有调气行血,清热解毒的作用,适用于治疗赤多白少,肛门灼热之下痢。
常用药:黄芩、黄连清热燥湿解毒;芍药、当归、甘草行血和营,以治脓血;木香、槟榔、大黄行气导滞,以除后重;金银花清热解毒;少佐肉桂辛温通结。


若痢下赤多白少, 口渴喜冷饮,属热重于湿者,配白头翁,秦皮、黄柏清热解毒;若瘀热较重,痢下鲜红者,加地榆、丹皮、苦参凉血行瘀;若痢下白多赤少,舌苔白腻,属湿重于热者,可去当归,加茯苓、苍术、厚朴,陈皮等健脾燥湿;若兼饮食积滞,嗳腐吞酸,腹部胀满者,加莱菔子,神曲、山楂等消食化滞;若食积化热,痢下不爽,腹痛拒按者,可加用枳实导滞丸行气导滞,泻热止痢,乃通因通用之法。
 

初起,若兼见表证,恶寒发热,头身痛者,可用解表法,用荆防败毒散,解表举陷,逆流挽舟;如表邪未解,里热巳盛,症见身热汗出,脉象急促者,则用葛根芩连汤表里双解。表邪已解而痢犹不止,可用香连丸或香连化滞丸治疗。


2.疫毒痢
起病急骤,壮热口渴,头痛烦躁恶心呕吐,大便频频,痢下鲜紫脓血,腹痛剧烈,重感特著,甚者神昏惊厥,舌质红绛,舌苔黄燥,脉滑数或微欲绝。
证机概要:疫邪热毒,壅盛肠道,燔灼气血。
治法:清热解毒,凉血除积。
代表方:白头翁汤合芍药汤加减。前方以清热凉血解毒为主,后方能增强清热解毒之功,并有调气和血导滞作用,两方合用对疫毒深重,壮热口渴,腹痛,里急后重,下痢鲜紫脓血者有良效。


常用药:白头翁、黄连、黄柏、秦皮清热化湿,凉血解毒;金银花、地榆,牡丹皮清热凉血;芍药,甘草调营和血;木香、槟榔调气导滞。
若见热毒秽浊壅塞肠道,腹中满痛拒按,大便滞涩,臭秽难闻者,加大黄,枳实,芒硝通腑泄浊;神昏谵语,甚则痉厥,舌质红,苔黄糙,脉细数,属热毒深入营血,神昏高热者,用犀角地黄汤、紫雪丹以清营凉血开窍;若热极风动,痉厥抽搐者,加羚羊角、钩藤,石决明以熄风镇痉。若暴痢致脱,症见面色苍白,汗出肢冷,唇舌紫黯,尿少,脉微欲绝者,应急服独参汤或参附汤,加用参麦注射液等以益气固脱。

下痢不能进食,或呕而不能进食者,称为噤口痢。其证当分虚实。实证多由湿热疫毒蕴积肠中,上攻于胃,胃失和降所致。症见胸闷、呕逆,口哕纳呆,舌苔黄腻,治宜苦辛通降,泄热和胃,用开噤散加减,多次徐徐咽下或鼻饲以解毒降逆,也可先用玉枢丹少量冲服。若呕吐频繁,舌红而绛,脉细数者,为胃之气阴耗伤较甚所致,可于开噤散中加人参、麦冬、沙参、石斛等气阴双补。虚证多由素体脾胃虚弱或久痢致虚,胃气上逆而致,证见呕恶不食,或食入即吐,口淡不渴,舌淡脉弱,治宜健脾和胃为主,方用六君子汤加砂仁、石菖蒲、姜汁以醒脾开胃。


3.寒湿痢
腹痛拘急,痢下赤白黏冻,白多赤少,或为纯白冻,里急后重,口淡乏味,脘胀腹满,头身困重,舌质或淡,舌苔白腻,脉濡缓。
病机概要:寒湿客肠,气血凝滞,传导失司。
治法:温中燥湿,调气和血。
代表方:不换金正气散加减。本方有燥湿运脾作用可用于治疗寒湿内盛白多赤少之下痢。


常用药:藿香芳香化湿;苍术、半夏、厚朴运脾燥湿;炮姜,桂枝温中散寒;陈皮、大枣、甘草行气散满,健脾和中;木香、枳实理气导滞。
痢下白中兼赤者,加当归,芍药调营和血;脾虚纳呆者加白术,神曲健脾开胃;寒积内停,腹痛,痢下滞而不爽,加大黄,槟榔,配炮姜、肉桂,温通导滞。暑天感寒湿而痢者,可用藿香正气散加减,以祛暑散寒,化湿止痢。


4.阴虚痢
痢下赤白,日久不愈,脓血黏稠,或下鲜血,脐下灼痛,虚坐努责,食少,心烦口于至夜转剧,舌红绛少津,苔腻或花剥,
证机概要:阴虚湿热,肠络受损。
治法:养阴和营,清肠化湿。


代表方:黄连阿胶汤合驻车丸加减。前方坚阴清热,后方寒热并用,有坚阴养血、清热化湿作用,两方合用,可增强坚阴清热之效,坚阴养血而不腻滞,清热化湿而不伤阴,适用于湿热日久伤阴之证。
常用药:黄连,黄芩,阿胶清热坚阴止痢;芍药、甘草、当归养血和营,缓急止痛,少佐干姜以制芩、连苦寒太过;生地榆凉血止血而除痢。
若虚热灼津而见口渴、尿少、舌干者,可加沙参、石斛以养阴生津;如痢下血多者,可加丹皮、旱莲草以凉血止血;若湿热未清,有口苦、肛门灼热者,可加白头翁、秦皮清解湿热。

5。虚寒痢
腹部隐痛,缠绵不已,喜按喜温,痢下赤白清稀,无腥臭,或为白冻,甚则滑脱不禁,肛门坠胀,便后更甚,形寒畏冷,四肢不温,食少神疲,腰膝酸软,舌淡苔薄白,脉沉细而弱。
证机概要:脾肾阳虚,寒湿内生,阻滞肠腑。
治法:温补脾肾,收涩固脱。
代表方:桃花汤合真人养脏汤。前方能温中涩肠,后方兼能补虚固脱,两方共用可治疗脾肾虚寒,形寒肢冷,腰膝酸软,滑脱不禁的久痢。


常用药:人参、白术,千姜、肉桂温肾暖脾;粳米.炙甘草温中补脾;诃子、罂粟壳、肉豆蔻,赤石脂收涩固脱;当归、白芍养血行血;木香行气止痛。
若积滞未尽,应少佐消导积滞之品,如枳壳,山楂,神曲等。若痢久脾虚气陷,导致少气脱肛,可加黄芪,柴胡、升麻、党参以补中益气,升清举陷。


6.休息痢
下痢时发时止,迁延不愈,常因饮食不当、受凉、劳累而发,发时大便次数增多,夹有赤白黏冻,腹胀食少,倦怠嗜卧,舌质淡苔腻,脉濡软或虚数。

证机概要:病久正伤,邪恋肠腑,传导不利。
治法:温中清肠,调气化滞。

代表方:连理汤加减。本方有温中补脾兼清湿热的作用,用于治疗下痢日久,正虚邪恋,倦怠食少,遇劳而发,时发时止之证。
常用药:人参,白术、干姜、茯苓、甘草温中健脾;黄连清除肠中湿热余邪;加枳实、木香、槟榔行气化滞。
若脾阳虚极,肠中寒积不化,遇寒即发,症见下痢白冻,倦怠少食,舌淡苔白,脉沉者,用温脾汤加减以温中散寒,消积导滞;若久痢兼见肾阳虚衰,关门不固者,宜加肉桂、熟附子、吴茱萸,五味子、肉豆蔻以温肾暖睥,固肠止痢 。

预防调护
1.对于具有传染性的细菌性及阿米巴痢疾,应采取积极有效的预防措施,以控制痢疾的传播和流行,如搞好水、粪的管理,饮食管理,消灭苍蝇等。
2.在痢疾流行季节,可适当食用生蒜瓣,每次1—3瓣,每日2—3次;或将大蒜瓣放入菜食之中食用;亦可用马齿苋、绿豆适量,煎汤饮用,对防止感染亦有一定作用。
3.痢疾患者,须适当禁食,待病情稳定后,仍以清淡饮食为宜,忌食油腻荤腥之品。
临证备要
1.对反复发作,迁延日久之休息痢,如属阿米巴原虫所致,可在辨证治疗基础酌加白头翁、石榴皮,亦可用鸦胆子仁10—15粒,去壳装胶囊饭后吞服,一日3次,7—10日为一疗程。
2.急性痢疾以实证热证为主者,前人有“痢无止法”,“痢无泻法”之说,但对日久不愈的慢性痢疾或慢性溃疡性结肠炎表现痢疾主症,有寒热错杂者,可用乌梅丸加减。
3.对于湿热痢不少单味中草药均有良好疗效,如海蚌含珠,马齿苋,小凤尾草等,可在辨证遣方时加用上述1—2味药物,或以单味药30克煎服。黄连作为治痢专药,因性味苦寒,其用量、·疗程均应适度,以免日久苦寒伤胃。

4。慢性病例因反复发作,较难治愈,可在内服中药基础上,使用中药保留灌肠。中药复方可用黄连、黄柏、白头翁、大黄等煎成100毫升,保留灌肠,适用于慢性溃疡性结肠炎,慢性细菌性痢疾。亦可用中成药锡类散保留灌肠治疗溃疡性结肠炎。
 

5.疫毒痢若发生厥脱,下痢无度,饮食不进,肢冷脉微,当急用独参汤或参附汤等以益气固阳。若下痢而不能进食,或下痢呕恶不能食者,称为噤口痢,主要是胃失和降,气机升降失常。实证者,多由湿热、疫毒蕴结而成,症见下痢,胸闷,呕恶不食,口气秽臭,舌苔黄腻,脉滑数,治宜泄热和胃,苦辛通降,方用开噤散加减,降逆开噤,或加玉枢丹,少量冲服,或用姜汁炒黄连同煎,频频呷服,反复使用,以开噤为度。虚者因脾胃素虚或久痢胃虚气逆而致,症见下痢频频,呕恶不止,食人即吐,舌淡,脉弱,治宜健脾和胃,方用六君子汤加石菖蒲、姜汁,以醒脾开胃。而胃气衰败所致噤口痢,实属危象,应积极图治。

小结
痢疾的概念:是以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症,多发于夏秋季节的病证。
痢疾的病因:外受湿热、疫毒之气,内伤饮食生冷,损伤脾胃与肠腑而形成。
病机是由湿热、疫毒、寒湿、食滞等邪壅塞肠中,与气血相搏结,使肠道传导失司,气血壅滞,脂络受伤,下痢赤白。病位在大肠,与脾胃有关,可涉及肝肾。若湿热疫毒深重,可内陷心肝,扰乱神明或引动肝风,形成疫毒痢。若疫毒上冲于胃,可致胃气上逆而形成噤口痢。病理性质可虚,可实,可寒,可热。病理演变暴痢多见实证,久痢多见虚证。如反复发作之休息痢,则多见本虚标实证。

痢疾的诊查要点。
痢疾的治疗原则:热痢清之,寒痢温之;初痢实则通之,久痢虚则补之;寒热错杂者,清温并用;虚实夹杂者,通涩兼施。对于日久迁延不愈的休息痢,因病情缠绵,往往形成虚实夹杂之势,宜采取综合措施,内外同治。可配合外治灌肠之法,提高疗效。对具传染性的细菌性痢疾和阿米巴痢疾,应重在预防,控制传播。
痢疾各证的治疗:
湿热痢:清肠化湿,调气和血,芍药汤加减。本证型初起夹有表证者,可用逆流挽舟法,荆防败毒散加减。
疫毒痢:清热凉血解毒法,白头翁汤加减。
寒湿痢:温化寒湿法,不换金正气散或胃苓汤加减。
阴虚痢:养阴清肠法,黄连阿胶汤合驻车丸加减。
虚寒痢:温补脾肾,收涩固脱法,桃花汤合真人养脏汤加减。
休息痢:温中清肠,佐以调气化滞法,连理汤加减。


疫毒痢发生厥脱证候特点及治疗:
若见热毒秽浊壅塞肠道,腹中满痛拒按,大便滞涩,臭秽难闻者,加大黄,枳实,芒硝通腑泄浊;神昏谵语,甚则痉厥,舌质红,苔黄糙,脉细数,属热毒深入营血,神昏高热者,用犀角地黄汤、紫雪丹以清营凉血开窍;若热极风动,痉厥抽搐者,加羚羊角、钩藤,石决明以熄风镇痉。若暴痢致脱,症见面色苍白,汗出肢冷,唇舌紫黯,尿少,脉微欲绝者,应急服独参汤或参附汤,加用参麦注射液等以益气固脱。


疫毒痢发生噤口痢证候特点及治疗:
下痢不能进食,或呕而不能进食者,称为噤口痢。其证当分虚实。实证多由湿热疫毒蕴积肠中,上攻于胃,胃失和降所致。症见胸闷、呕逆,口哕纳呆,舌苔黄腻,治宜苦辛通降,泄热和胃,用开噤散加减,多次徐徐咽下或鼻饲以解毒降逆,也可先用玉枢丹少量冲服。若呕吐频繁,舌红而绛,脉细数者,为胃之气阴耗伤较甚所致,可于开噤散中加人参、麦冬、沙参、石斛等气阴双补。虚证多由素体脾胃虚弱或久痢致虚,胃气上逆而致,证见呕恶不食,或食入即吐,口淡不渴,舌淡脉弱,治宜健脾和胃为主,方用六君子汤加砂仁、石菖蒲、姜汁以醒脾开胃。
鉴别诊断
1.慢性细菌性痢疾 常有急性细菌性痢疾病吏;抗菌治疗有效;粪便培养可分离出痢疾杆菌,结肠镜检查时采取粘液脓血培养,阳性率较高。
2.慢性阿米巴肠炎 病变主要侵犯右侧结肠,亦可累及左侧结肠,呈散在性,溃疡较深,边缘潜行,溃疡间的粘膜多属正常;粪便可找到阿米巴滋养体或包囊,通过结肠镜采取溃疡面渗出物或溃疡边缘组织查找阿米巴,阳性率较高;抗阿米巴治疗有效。


3、克罗恩病 病变主要侵犯回肠末端,腹痛多位于右下腹或脐周,里急后重少见,粪便常无粘液脓血。腹部肿块、瘘管形成、肛门及直肠周围病灶较多见;X线钡剂造影检查于回肠末端可见线样症;乙状结肠检查多属正常,若累及直肠和结肠时,可见病变部位粘膜呈卵石样隆起,有圆形、纵行或匐行性溃疡,多无渗出性或接触性出血,病变呈节段性分布,粘膜活组织检查对诊断有帮助。


4.结肠癌 多见于中年以后,多数直肠癌于肛门指诊时能触到肿块;结肠镜及X线钡灌肠检查对鉴别诊断有帮助;活检可确诊。但要注意结肠癌和溃疡性结肠炎可以并存。
5.肠易激综合征 常伴有结肠以外的神精官能性症状;粪便可有粘液,但无脓血。结肠镜和X线钡灌肠检查可见结肠激惹征像,但无器质性病变。

6.缺血性结肠炎 多见于老年人,由动脉硬化而引起。突然发病,下腹痛伴呕吐,24—48h后出现血性腹泻、发热、白细胞增高。重症者肠坏死穿孔发生腹膜炎。轻者为可逆性过程,经l一2周至l一6个月的时间可治愈。有可能钡灌肠X线检查时,可见指压痕征、假性肿瘤、假性憩室、肠壁的锯齿状改变及肠管纺锤状狭窄等。内镜下可见由粘膜下出血造成的暗紫色隆起,粘膜的剥离出血及溃疡等可保持与正常粘膜的明显分界,病变在结肠脾曲部位者较多。
 


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