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胸痹

胸 痹
[胸痹的概念] [古代文献对胸痹的认识] [胸痹与某些疾病的关系] [病因] [病机] [诊断依据] [病证鉴别] [相关检查] [辨证要点] [治疗原则] [证治分类] [预防和调护] [临证备要]
胸痹的概念
胸痹是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病,轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者多有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。

 

古代文献对胸痹的认识

1.胸痹的临床表现最早见于《内经》。
《灵枢 五邪篇》:“邪在心,则病心痛”。
《素问 脏器法时论》:“心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩胛肩痛,两痹内痛”。
古代文献对胸痹的认识
2.张仲景《金柜要略》正式提出“胸痹”的名称,并进行了专门的论述。
《胸痹心痛短气病脉证治》篇说:“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数”;“胸痹不得卧,心痛彻背。”
把病机归纳为“阳微阴弦”,即上焦阳气不足,下焦阴寒气盛,认为是本虚标实之证。
治疗上,据不同证候,制定了栝楼薤白白酒汤等方剂,体现了辨证论治。

古代文献对胸痹的认识
3.宋金元时代,丰富了胸痹的治疗内容。
4.明清时期,对心痛与胃脘痛进行了明确的鉴别。提出了活血化淤的治疗方法。
与某些疾病的关系
冠心病(心绞痛、心肌梗塞)关系密切
其它如心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性
心肌炎、心肌病、慢性阻塞性肺气肿、慢性胃
炎等,出现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得卧
等症状者,亦可参照本节辨证论治。
病因病机
病因:寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚
病机:
实:寒凝、血瘀、气滞、痰浊,痹阻胸阳,阻滞心脉;
虚:气虚、阴伤、阳衰,肺、脾、肝、肾亏虚,心脉失养
多为先实后虚

病 因
寒邪内侵
寒主收引,既可抑遏阳气,所谓暴寒折阳,又可使血行瘀滞,发为本病。
素体阳衰,胸阳不足,阴寒之邪乘
虚侵袭,寒凝气滞,痹阻胸阳,而
成胸痹。
病 因
饮食失调
饮食不节,以致脾胃损伤,运化失健,聚湿生痰,上犯心胸清旷之区,阻遏心阳,胸阳失展,气机不畅,心脉闭阻,而成胸痹。如痰浊留恋日久,痰阻血瘀,亦成本病症。

病因
情志失节
忧思伤脾,脾运失健,津液不布,遂聚为痰。郁怒伤肝,肝失疏泄,肝郁气滞,甚则气郁化火,灼津成痰。无论气滞或痰阻,均可使血行失畅,脉络不利,而致气血瘀滞,或痰瘀交阻,胸阳不运,心脉痹阻,不通则痛,而发胸痹。

病因
劳倦内伤
劳倦伤脾,脾虚转输失能,气血生化乏源,无以濡养心脉,拘急而痛。积劳伤阳,心肾阳微,鼓动无力,胸阳失展,阴寒内侵,血行涩滞,而发胸痹。

病因
年迈体虚
本病多见于中老年人,年过半百,肾气自半,精血渐衰。如肾阳虚衰,则不能鼓舞五脏之阳,可致心气不足和心阳不振,血脉失于温运,痹阻不畅,发为胸痹;肾阴亏虚,则不能濡养五脏之阴,水不涵木,又不能上济于心,因而心肝火旺,心阴耗伤,心脉失去濡养,而致胸痹;心阴不足,心火燔炽,下汲肾水,又可进一步耗伤肾阴;心肾阳虚,阴寒痰饮乘于阳位,阻滞心脉。凡此均可在本虚的基础上形成标实,导致寒凝、血淤、气滞、痰浊,而使胸阳失运,心脉阻滞,发生胸痹。
病机
主要病机为心脉痹阻,病位在心,涉及肝、脾、 肾等脏。

心主血脉,肺主治节,两者相互协调,气血运行自畅。心病不能推行血脉,肺气治节失司,则血行淤滞;
肝病疏泄失职,气郁血瘀;脾失健运,聚生痰浊,气血乏源;
肾阴亏损,心血失荣,肾阳虚衰,君火失用,均可引起心脉痹阻,胸阳失旷而发胸痹。
其临床主要表现为本虚标实,虚实夹杂。本虚有气虚、气阴两虚及阳气虚衰;标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞,且可相兼为病,如气滞血淤、寒凝气滞、痰淤交阻等。
胸痹的发展趋势,由标及本,由轻转剧,轻者多为胸阳不振,阴寒之邪上乘,阻滞气机,临床表现胸中气塞,短气;重者则为痰淤交阻,壅塞胸中,气机痹阻,临床表现不得卧,心痛彻背.
本病多在中年以后发生,如治疗及时得当,可获较长时间稳定缓解,如反复发作,则病情较为顽固.若失治夕发旦死或调理失宜,病情进一步发展,可见心胸猝然大痛,出现真心痛证侯,甚则“旦发夕死,夕发旦死”。
胸痹病机转化可因实致虚,亦可因虚致实。
痰踞心胸,胸阳痹阻,病延日久,每可耗气伤阳,向心气不足或阴阳并损证转化;阴寒凝结,气失温煦,非唯暴寒折阳,日久寒邪伤人阳气,亦可向心阳虚衰转化;淤阻络脉,血行滞涩,淤血不去,新血不生,留淤日久,心气痹阻,心阳不振。此三者皆因实致虚。
心气不足,鼓动不力,亦致气滞血淤;心肾阴虚,水亏火炎,练液为痰;心阳虚衰,阳需外寒,寒痰凝络。此三者皆由虚致实。
诊查要点 一.诊断依据 二.病证鉴别 三.相关检查  
诊断依据 1.檀中或心前区憋闷疼痛,甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上肩内侧等部位,呈反复发作性或持续不解,常伴有心悸、气短、自汗,甚则喘息不得卧。
2.胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解。严重者可见疼痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,心跳加快,或心律失常等危侯,可发生猝死。
3.多见于中年以上,常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮暴食、感受寒冷而诱发。
病证鉴别 1. 胸痹与悬饮 2.胸痹与胃脘痛 3.胸痹与真心痛
1.  胸痹与悬饮 悬饮、胸痹均有胸痛,但胸痹为当胸闷痛,并可向左肩或左肩内侧等部位放射,常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作,历时短暂,休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀满,持续不解,多伴有咳唾,转侧、呼吸时疼痛加重,肋间饱满,并有咳嗽、咳痰等肺系证候。
1.  胸痹与胃脘痛 心在脘上,脘在心下,故有胃脘当心而痛之称,以其部位相近。胸痹之不典型者,其疼痛可在胃脘部,极易混淆。但胸痹以闷痛为主,为时及短,虽与饮食有关,但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关,以胀痛为主,局部有压痛,持续时间较长,常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。
3. 胸痹与真心痛 真心痛乃胸痹的进一步发展;症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节,脉微或结代等危重急症。
相关检查 1.心电图检查,根据ST段或/和T波的异常变化来判断心肌缺血的部位及程度,同时根据导联所出现病理性Q波及ST段抬高的表现,来确定心肌梗死的部位。
2.必要时,可选用饱餐试验、双倍二级梯运动试验、踏车运动试验、活动平板运动试验等心电图负荷试验,有助于心肌缺血的诊断和评价治疗效果。
3.心脏超声心动图检查,依据节段性心肌动力学异常改变,亦可间断判断心肌缺血部位及程度,同时可作为其它心脏疾病如心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病等的鉴别诊断。
4.动态心电图监测观察心肌缺血发作时ST段和T波改变,有助于诊断,观察药物治疗作用及有无心律失常。
辨证论治 一.辩证要点 二.治疗原则 三.证治分类
辩证要点 1.辩标本虚实 2.辩病情轻重
辨证论治

辨证论治
1.心血瘀阻证 心胸疼痛,如刺如绞,痛又定处,入夜为甚,甚则心痛彻背,背痛彻心,或痛引肩背,伴有胸闷,日久不愈,可因暴怒,劳累而加重,舌质紫暗,有瘀斑,苔薄,脉弦涩。
证机概要:血行瘀滞,胸阳痹阻,心脉不畅。 治法:活血化瘀,通脉止痛。 代表方:血府逐瘀汤加减。本方祛瘀通脉,行气止痛,用于胸中瘀阻,血行不畅,心胸疼痛,痛有定处,胸闷心悸之痹痛。
常用药: 川芎,桃仁,红花,赤芍活血化瘀,和营通脉:柴胡,桔梗,枳壳,牛膝调畅气机,行气活血;当归,生地补养阴血;降香,郁金理气止痛。
瘀血痹阻重证,胸痛剧烈,可加乳香,没药,郁金,降香,丹参等,加强活血理气之功;若血瘀气滞并重,胸闷痛甚者,可加乳香,擅香,荜茇等辛香理气止痛之药;
若寒凝血瘀或阳虚血瘀者,伴畏寒肢冷,脉沉细或沉迟,可加桂枝或肉桂,细辛,高良姜,薤白等温通散寒之品;或人参,附子等益气温阳之品;
若气虚血瘀者,伴气短乏力,自汗,脉细弱或结代,当益气活血,用人参养营汤合桃红四物汤加减,重用人参,黄芪等益气祛瘀之品;若猝然心痛发作,可含化复方丹参滴丸,速效救心丸等活血化瘀,芳香止痛之品。
2.  气滞心胸证 心胸满闷,隐痛阵发,痛有定处,时欲太息,遇情志不遂时容易诱发或加重,或兼有 胀闷,得嗳气或矢气则舒,苔薄或薄腻,脉细弦。
证机概要:肝失疏泄,气机郁滞,心脉不和。 治法:疏肝理气,活血通络 代表方:柴胡疏肝散加减。本方疏肝理气,适用于肝气抑郁,气滞上焦,胸阳失展,心脉失和之胸胁疼痛等。
常用药:柴胡,枳壳疏肝理气;香附,陈皮理气解郁;川芎,赤芍,活血通脉。
胸闷心痛明显,为气滞血瘀之象,可合用失笑散,以增加活血化淤,散结止痛之作用,气郁日久化热,心烦易怒,口干便秘,舌红苔黄,脉弦数者,用丹栀逍遥散,以疏肝清热,便秘严重者加当归芦荟以泻郁火。
3.痰浊闭阻证 胸闷重而心痛微,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,遇阴雨天而易发作或加重,伴有倦怠乏力,纳呆便溏,咯吐痰涎,舌体胖大且边有齿痕,苔浊腻或白滑,脉滑。
证机概要:痰浊盘踞,胸阳失展,气机痹阻,脉络阻滞。 治法:通阳泻浊,豁痰宣痹。 代表方:栝楼薤白半夏汤合涤痰汤加减。两方均能温通豁痰,前方偏于通阳行气,用于痰阻气滞,胸阳痹阻者,后方偏于健脾益气,豁痰开窍,用于脾虚失运,痰阻心窍者。
常用药:栝楼,薤白化痰通阳,行气止痛;半夏,胆南星,竹茹清化痰热;人参,茯苓,甘草健脾益气;石菖蒲,陈皮,枳实理气宽胸。
痰浊郁而化热者,用黄连温胆汤加郁金,以清化痰热而理气活血。如痰热兼有郁火者,加海浮石、海蛤壳、黑山栀、天竺黄、竹沥化痰火之胶结,大便干结加桃仁,大黄。痰浊与瘀血往往同时并见,因此通阳豁痰和活血化瘀法亦经常并用,但必须根据两者得偏重而有所侧重。
4.寒凝心脉证 猝然心痛如绞,心痛彻背,喘不得卧,多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重。伴形寒,甚则手足不温,冷汗自出,胸闷气短,心悸,面色苍白,苔薄白,脉沉细或沉紧。
证机概要:素体阳虚,阴寒凝集,气血痹阻,心阳不振。 治法:辛温散寒,宣通心阳。 代表方:枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。
两方皆能辛温散寒,助阳通脉。前方重在通阳理气,用于胸痹阴寒证,见心中痞满,胸闷气短者;后方以温经散寒为主,用于血虚寒厥证,见胸痛如绞,手足不温,冷汗自出。脉沉细。
常用药:桂枝,细辛温散寒邪,通阳止痛;薤白,栝楼化痰通阳,行气止痛;当归,芍药,甘草养血活血;枳实,厚朴理气通脉;大枣养脾和营。
阴寒极盛之胸痹重证,表现胸痛剧烈,痛无休止,伴身寒肢冷气短喘息,脉沉紧或沉微者,当用温通散寒之法,予乌头赤石脂丸加荜茇,高良姜,细辛等;若痛剧而四肢不温,冷汗自出,即刻舌下含化苏合香丸或麝香保心丸,芳香化浊,理气温通开窍。
4.气阴两虚证 心胸隐痛,时作时休,心悸气短,动则益甚,伴倦怠乏力,声息低微,面色恍白,易汗出,舌质淡红,舌体胖且边有齿痕,苔薄白,脉虚细缓或结代。
证机概要:心气不足,阴血亏耗,血行瘀滞。 治法:益气养阴,活血通脉。 代表方:生脉散合人参养荣汤加减。
两者皆能补益心气。生脉散长于益心气,敛心阴,适用于心气不足,心阴亏耗者;人参养荣汤补气养血,安神宁心,适用于胸闷气短,头昏神疲等证。
常用药:人参,黄芪,炙甘草大补元气,通经利脉;肉桂温通心阳;麦冬,玉竹滋养心阴;五味子收敛心气;丹参,当归养血活血。
兼有气滞血瘀者,可加川芎,郁金以行气活血;兼见痰浊之象者可合用茯苓,白术,白蔻仁以健脾化痰;兼见纳呆,失眠等心脾两虚者,可并用茯苓,茯神,远志,半夏曲健脾益胃,柏子仁,酸枣仁收敛心气,养心安神。
5.心肾阴虚证 心痛憋闷,心悸盗汗,虚烦不寐,腰酸膝软,头晕耳鸣,口干便秘,舌红少津,苔薄 剥,脉细数或促代。
证机概要:水不济火,虚热内灼,心失所养,血脉不畅。 治法:滋阴清火,养心和络 代表方:天王补心丹合炙甘草汤加减。
两方均为滋阴养心之剂。天王补心丹以养心安神为主,治疗心肾两虚,阴虚血少者;炙甘草汤以养阴复脉见长,主要用于气阴两虚,心动悸,脉结代之证。
常用药:生地,玄参,天冬,麦滋水养阴,以降虚火,人参,炙甘草,茯苓益助心气,柏子仁,酸枣仁,五味子,远志交通心肾,养心安神;丹参,当归身,芍药,阿胶滋养心血而通心脉。
阴不敛阳,虚火内扰心神,虚烦补寐,舌尖红少津者,可用酸枣仁汤,清热除烦以养血安神,若兼见风阳上扰,加用珍珠母,灵磁石,石决明,琥珀等重镇潜阳之品。若补效,给予黄连阿胶汤,滋阴清火,宁心安神。若心肾阴虚,兼见头晕目眩,腰酸膝软,遗精盗汗,心悸不宁,口燥咽干,用左归饮以滋阴补肾,填精益髓,补而无泻之剂。
6.心肾阳虚证 心悸而痛,胸闷气短,动则更甚,自汗,面色恍白,神倦祛寒,四肢欠温或肿胀,舌质淡胖,边有齿痕,苔白或腻,脉沉细迟。
证机概要:水不济火,虚热内灼,心失所养,血脉不畅。 治法:滋阴清火,养心和络 代表方:天王补心丹合炙甘草汤加减。
两方均为滋阴养心之剂。天王补心丹以养心安神为主,治疗心肾两虚,阴虚血少者;炙甘草汤以养阴复脉见长,主要用于气阴两虚,心动悸,脉结代之证。
常用药:生地,玄参,天冬,麦滋水养阴,以降虚火,人参,炙甘草,茯苓益助心气,柏子仁,酸枣仁,五味子,远志交通心肾,养心安神;丹参,当归身,芍药,阿胶滋养心血而通心脉。
阴不敛阳,虚火内扰心神,虚烦补寐,舌尖红少津者,可用酸枣仁汤,清热除烦以养血安神,若兼见风阳上扰,加用珍珠母,灵磁石,石决明,琥珀等重镇潜阳之品。若补效,给予黄连阿胶汤,滋阴清火,宁心安神。若心肾阴虚,兼见头晕目眩,腰酸膝软,遗精盗汗,心悸不宁,口燥咽干,用左归饮以滋阴补肾,填精益髓,补而无泻之剂。
7.心肾阳虚证 心悸而痛,胸闷气短,动则更甚,自汗,面色恍白,神倦祛寒,四肢欠温或肿胀,舌质淡胖,边有齿痕,苔白或腻,脉沉细迟。
证机概要:阳气虚衰,胸阳不振,气机痹阻,血行瘀滞。 治法:温补阳气,振奋心阳。 代表方:参附汤合右归饮加减。两方均能补益阳气,前方大补元气,温补心阳。后方温肾助阳,补益精气。
常用药:人参大补元气,附子温补真阳,肉桂振奋心阳,炙甘草益气复脉,熟地,山萸肉,仙灵脾,补骨脂温养肾气。
伴有寒凝血瘀标实症状者适当兼顾。若肾阳虚衰,不能制水,水饮上凌心肺,证见水肿,喘促,心悸,用真武汤加黄芪,汉防己,猪苓,车前子温肾而化水饮。若阳虚欲脱逆者,用四逆加人参汤,温阳益气,回阳救逆;或参附注射液40~60毫升加入5%葡萄糖注射液250~500毫升中静点,可增强疗效。
预防护理 1.注意调摄精神,避免情绪波动。 2.注意生活起居,寒温适宜。 3.注意饮食调节 4.注意劳逸结合,坚持适当锻炼 5.加强护理及监护。
活血化瘀法的应用:
活血化瘀法治疗胸痹不失为一个重要途径,但切不可不辨证施治,一味地活血化瘀。若将胸痹的治疗思路,仅仅局限于活血化瘀之法,势必影响疗效的提高合巩固。
胸痹的基本病机是本虚标实,其瘀血的形成,多是由正气亏损,气虚阳虚或气阴两虚而致,亦可因寒凝,痰浊,气滞发展而来,加之本病具有反复发作,病程日久的特点,属单纯血瘀实证者较少,多表现为气虚血瘀或痰瘀交阻,气滞血瘀等夹杂征候,
临床治疗应注意在活血化瘀中伍以益气,养阴化痰,理气之品,辨证用药,加强祛瘀疗效。
活血化瘀药物临床上主要选用养血活血之品,如丹参,鸡血藤,当归,赤勺,郁金,川芎,泽兰,牛膝,三七,益母草等
  破血攻伐之品,虽有止痛作用,但易伤及正气,应慎用。若必用。但不可久用,多用,痛止后须扶正养营,方可巩固疗效。同时必须注意有无出血倾向或征象,一旦发现,立即停用,并予相应处理。
芳香温通药的应用:
寒邪内闭是导致胸痹的重要病机之一,临床以芳香走窜,温通行气类中药治疗胸痹源远流长,如桂枝,干姜,吴茱萸,麝香,细辛,蜀椒,丁香,木香,安息香,苏合香等芳香温通之品。
  苏合香丸,麝香保心丸,麝香苏合丸,速效救心丸等速效,高效,无毒,无副作用的芳香温通制剂,较好的满足了临床需要,显示除良好的效果。实验研究证明,芳香温通类药大多含有挥发油,具有解除冠脉痉挛,增加冠脉流量,减少心肌耗氧量,改善心肌供血,同时对血液流动性,心肌收缩力均有良好的影响。
寒邪容易侵袭阳虚之人,同时耗伤阳气,而阳虚又容易感受外寒,产生阴寒之邪,导致阴寒凝滞心脉而发胸痹。临床胸痹常伴有阳虚之象,故芳香温通药物应配合温补阳气之剂,以取温阳散寒之功。且芳香温通药物具有辛散走窜之弊,应中病即止,以防耗伤阳气。
真 心 痛
[概念] [病因病机] [诊断要点] [救治] [证治分类]
真心痛概念 真心痛是胸痹进一步发展的严重病症,其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛,伴心悸,水肿,肢冷,喘促,汗出,面色苍白等症状,甚至危及生命。
病因病机
和“胸痹”一样,与年老体衰,阳气不足,七情内伤,气滞血淤,过食肥甘或劳倦伤脾,痰浊化生,寒邪侵袭,血脉淤滞等因素有关。
发病基础是本虚,标实是发病条件
如寒凝气滞,血淤痰浊,闭阻心脉,心脉不通,出现心胸疼痛,严重者部分心脉突然闭阻,气血运行中断,可见心胸猝然大痛,而发为真心痛(心肌梗死)。若心气不足,运血无力,心脉淤阻,心血亏虚,气血运行不利,可见心动悸,脉结代(心律失常),
若心肾阳虚,水邪泛滥,水饮凌心射肺,可以见心悸,水肿,喘促(心力衰竭),或亡阳厥脱,亡阴厥脱(心源性休克),或阴阳俱脱,最后导致阴阳离决,
病位在心,其本在肾,总的病机为本虚标实,而在急性期则以标实为主
诊断要点 心痛是真心痛最早出现,最为突出的症状,其疼痛剧烈,难以忍受,且范围广泛,持续时间长久,患者常有恐惧,濒死感。
救 治 在发作期必须选用有速效止痛作用的药物,以迅速缓解心痛症状。疼痛缓解后予以辨证施治,常以补气活血,温阳通脉为法,可与胸痹辨证互参。
心痛发作时应用宽胸气雾剂口腔喷雾给药,或舌下含化复方丹参滴丸,或速效救心丸,或麝香保心丸,缓解疼痛,并合理护理:卧床休息,低流量给氧,保持情绪稳定,大便通畅,必要时采用中西结合治疗。
证治分类 1.气虚血瘀 2.寒凝心脉 3.正虚阳脱
1.  气虚血瘀 心胸刺痛,胸部闷窒,动则加重,伴气短乏力,汗出心悸,舌体胖大,边有齿痕,舌质黯淡或有瘀点瘀斑,舌苔薄白,脉弦细无力。
治法:益气活血,通脉止痛。 代表方:保元汤合血府逐瘀汤加减 常用药:人参,黄芪补益心气,失笑散,桃仁,红花,川芎活血化瘀,赤勺,当归,丹参养血活血,柴胡,枳壳,桔梗行气豁痰宽胸,甘草调和诸药。
瘀重刺痛明显,加莪术,延胡索,另吞三七粉,口干,舌红,加麦冬,生地养阴,舌淡肢冷,加肉桂,仙灵脾,温脾补阳,痰热内蕴,加黄连,栝楼,法半夏。
1.  寒凝心脉 胸痛彻背,胸闷气短,心悸不宁,神疲乏力,形寒肢冷,舌质黯淡,舌苔白腻,脉沉无力,迟缓或结代。
治法:温补心阳,散寒通脉。 代表方:当归四逆汤加减 常用药:当归补血活血,芍药养血合营,桂枝,附子温经散寒,细辛止痹痛,人参,甘草益气健脾,通草,三七,丹参通行血脉。
寒象明显,加干姜,蜀椒,荜茇,高良姜;气滞加白膻香;痛剧急于苏合香丸之类。
3.  正虚阳脱 心胸绞痛,胸中憋闷或有窒息感,喘促不宁,心慌,面色苍白,大汗淋漓,烦躁不安或表情淡漠,重则神识昏迷,四肢厥冷,口开目合,手撒遗尿,脉疾数无力或脉微欲绝。
治法:回阳救逆,益气固脱 代表方:四逆加人参汤加减。阴竭阳亡,合生脉散。 常用药:红参大补元气,附子,肉桂温阳,山萸肉,龙骨,牡蛎固脱,玉竹,炙甘草养阴益气。
阴竭加五味子,并可急用独参汤灌胃或鼻饲,或参附注射液50毫升,不加稀释直接推注,每15分钟1次。直至阳气回复,四肢转暖,改用参附注射液100毫升继续滴注,待病情稳定后,改用参附注射液100毫升加入5%或10%的葡萄糖注射液250毫升中静脉滴注,直至病情缓解。
谢 谢
 


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