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诊所血压、自测血压、动态血压监测

诊所血压、自测血压、动态血压监测
北京大学人民医院心内科
杨松娜

  动脉血压简称血压,是生命的重要体征
    
   测量血压是诊断高血压病的第一步
   
   只有正确定测量,才能正确的诊断并给予合理的治疗
血压计的历史
18世纪初:英国医生 哈尔斯在世界上首次测量马的血压
1896年:    意大利人瓦罗克西改制袖带血压计
约10年后:俄国人尼古拉科洛特科夫测压时使用听诊器
                         听诊器中传出第一个声音时水银柱的高度为收缩压
                              脉搏跳动的声音变弱时水银柱的高度为收缩压
中国高血压指南
目前使用以下三种方法评价血压水平

诊所偶测血压
                               目前临床诊断高血压和分级的标准
 自我测量血压(自测血压)
                                 诊所血压的重要补充
动态血压监测
                        敏感、客观反映实际血压水平
                                                                     血压变异
                                                                     血压昼夜节律
                                 与靶器官损害、预后关系密切
            

诊所偶测血压
休息5分钟
体位:坐位、右上臂、肘部-血压计-心脏同一
               水平、首次双测、 体位性低血压者立位
袖带:13~15cm宽-25~35臂围,肥胖-大袖带
袖带下缘:在肘弯上2.5cm
水银柱式血压计
测量:快速充气、缓慢放气、获取DBP后快速放气
读数:柯氏音第I时相-SBP、第V时相-DBP,柯氏音不消失者-第IV时相变音-DBP
单位:mmHg,相隔2分钟重复测量,取均值
诊所偶测血压
血压测量误差原因
             缺乏耐心:多为一次测量,很少复测
             离听诊点远: 未听清
             袖带减压过快:水银柱迅速下降,读数不精确
             手臂位置不正确:上臂应与心脏同高,将手平放
“白大衣”高血压
              持续升高的诊所血压-正常的动态血压
              病人表现显著的血压易变性
              测量时紧张、焦虑诱发持续的压力反应
              轻中度高血压中: “白大衣”高血压约占20~30%
                                                 随访多年仍未进展为持续性高血压
                                                 心血管事件与对照组类似,药物治疗无益处


自测血压
水银柱血压计
            培训柯氏音听诊法
电子血压计
            推荐使用符合国际标准的上臂式电子血压计
            不推荐腕式、指套式
            自测血压值低于诊所血压,目前无正常值
            推荐135/85 mmHg 正常上限参考值
动态血压监测
测压间隔:15~30 min,一般监测24 h
测量方法:袖带置于左上臂
                        充气时取坐位或上臂垂直不动 
                         睡眠时上臂勿受躯干压迫
动态血压监测
常用参数:
24h平均血压、白昼和夜间平均血压、最高血压、最低血压
24h血压趋势图
血压负荷:血压>140/或90mmHg的次数百分率
夜间血压下降百分率
动态血压监测
正常参考值: 24h    < 130/80 mmHg
                            白昼   < 135/85 mmHg
                            夜间   < 125/75 mmHg
                            夜间<白昼  10~20 %
血压的波动类型
1、杓型血压
2、非杓型血压
3、超杓型血压
夜间血压下降
10% ~  20%
   <   10% 
 >  20% 
Cardiovascular damage in hypertension patients
0
10
20
30
40
50
60
stroke(per man)
LVH(%)
normal
dipper group
non-dippergroup
6

5


4


3


2


1


0
Shimada K et al.  J Hypertens 1992; 10: 875-878.
动态血压监测意义
诊断“白大衣”高血压
了解血压昼夜节律,识别严重高血压
预报靶器官损害
            中风             
            左心室肥厚
            颈动脉内中膜增厚
            肾损害
选择及评价抗高血压药物疗效
Mancia et al,  1997
LVMI
关联系数 (r)
收缩压
舒张压
诊室测量
 (n=158)
24 h平均压
 (n=158)
在家测量


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