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晕厥的鉴别诊断

晕   厥
( 昏  厥 )
一.几个概念
         
           眩晕是多个系统发生病变时所引起的主观感觉障碍.

         晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍,是由于大脑一时性广泛供血不足所致.
         
          昏迷是严重的意识障碍.
 二. 眩  晕
          眩晕可分为两种:
 1. 旋转性眩晕或真性眩晕
         病人感到周围景物向一定反向转动或自身的天旋地转;
  2. 眩晕
          病人只有头昏、头重脚轻感而无旋转感统称眩晕
          眩晕常伴以客观的平衡障碍,如姿势不稳或躯体向一侧倾跌.
          眩晕与晕厥的主要区别是眩晕通常无意识障碍,但极为剧烈的眩晕发作偶有瞬感间意识丧失.
三. 昏  迷
      
        昏迷是严重的意识障碍.
        意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍.
        多由于高级神经中枢功能活动 ( 意识、感觉和运动 )受损所引起.
         意识障碍可有不同程度的表现:
1.嗜睡     患者陷入持续的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回
               答和作出各种反应,但刺激去除后很快又再入睡.
2.意识模糊      能保持简单的精神活动,但对时间、地点、
                       人物的定向能力发生障碍
       
三. 昏  迷
3. 昏睡    患者处于熟睡状态,不易被唤醒,虽在强
              烈刺激下可被唤醒,但很快又再入睡.醒
              时答话含糊或答非所问.
4. 昏迷   是严重的意识障碍,表现为意识持续中断
               或完全丧失
         
          昏迷在程度上分为轻度昏迷、中度昏迷和深度昏迷三个阶段:

三. 昏  迷
  1.轻度昏迷         也称浅昏迷,病人无自主运动,对声、
                            光等刺激无反应,强烈的疼痛刺激可
                            有痛苦表情、呻 吟和下肢的防御反
                             应.浅反射( 吞咽、角膜等 )存在.
   2.中度昏迷        对周围事物及各种刺激均无反应,对
                           于剧烈刺激或可出现防御反应,角膜
                           反射减弱,瞳孔对光反射迟钝.
   3.深度昏迷       全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应,
                           深浅反射均消失.
   
      昏迷与晕厥的鉴别要点是昏迷意识丧失时间较长,不易迅速逆转.


四. 晕 厥
        晕厥的病因大致分为四类:
血管舒缩障碍     主要是血管抑制性晕厥以及
                             直立性低血压所致的晕厥
二.   心脏病
三.   血管疾病
血液成分异常
             
              此四类晕厥中以血管抑制性晕厥最为常见,而心律失常所致的晕厥最为严重.
五.血管舒缩障碍性晕厥
        血管舒缩障碍所致的晕厥有:
(一) 血管抑制性晕厥
(二) 直立性低血压
(三) 颈动脉窦综合征
(四) 排尿性晕厥
(五) 仰卧位低血压综合征
(六) 舌咽神经痛所致的晕厥
(七) 咳嗽晕厥
五.  (一)血管抑制性 晕 厥
        血管抑制性晕厥又称单纯性晕厥.
        诊断要点:
晕厥发作多有明显诱因,晕厥前有短暂的前驱症
     状;
晕厥最常发生于直立位或坐位;
晕厥时血压下降,心率减慢而微弱,面色苍白持续至晕厥后期;
恢复较快,无明显后遗症;
5.  多发生于体弱的年轻女性;

五.(一)血管抑制性 晕 厥
   发生血管抑制性晕厥的原因,可能是由于各种刺激 ( 疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血等,在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况更易发生 ) 通过迷走神经反射,引起短暂的身体血管床的扩张,外周血管阻力降低,回心血量减少,因而心输出量减少,血压下降,导致暂时性广泛性脑血流量减少所致

五. (二) 直立性低血压
  直立性低血压所致的晕厥发生于病人采取直立位或持久站立时.
1.生理性障碍  长期站立的年轻人,孕妇及长期卧床的人骤然起立时.原因是下肢肌肉及静脉张力低,血液蓄积于下肢,回心血量减少,进而引起心输出量减少,收缩压下降,导致脑一时性供血不足所至.
2,药物作用及交感神经截除术后  氯丙嗪、胍乙啶、左旋多巴等药物或交感神经截除术后均可发生晕厥.可能是站立时血液循环的反射性调节发生障碍;干扰了在直立位置时维持正常血压与心输出量的交感性反应.
五 . (二) 直立性低血压
3.某些全身性疾病  多发性神经炎、高位脊髓损害、脊髓麻痹、糖尿病性神经病变、脑动脉硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良、血噗啉病等.
4.特发性直立性低血压多发生在中年以上,男多于女.晕厥仅发生于直立体位而无其他诱因,前驱症状不明显,只有血压改变而心率变化不大,同时有阳痿、无汗症及膀胱直肠功能障碍.可能是中枢神经系统的原发性疾病.
五.(三)颈动脉窦综合征
   由于各种压迫颈动脉窦的动作如颈部突然转动,衣领过紧等均可诱发晕厥或伴有抽搐发作.
   正常情况下,颈动脉窦兴奋时,通过舌咽神经第一支至延髓循环中枢,使迷走神经兴奋,发生心率减慢 ( 5 次/分 以下 )和血压下降(收缩压和舒张压均下降 10 mmHg 以下 );或兴奋从延髓扩散至大脑使血管收缩,借此调节躯体的血液循环. 颈动脉窦过敏时可引起晕厥发作.
            颈动脉窦过敏的原因常见是局部动脉硬化,其他如动脉炎、颈动脉窦周围的病变如淋巴结炎、淋巴结肿大、肿瘤疤痕
五.(三)颈动脉窦综合征
       分三型:
1.迷走型   心率减慢  >  6  次/分,可用阿托品防止
               发 作
2.减压型   收缩压或舒张压下降 > 10 mmHg
               用肾上腺素、麻黄素有效
3.脑型      心率和血压的改变均不超过上述二型的
                指标,由于脑血管收


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