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原发性高血压

(Primary hypertension)
首都医科大学宣武医院  心内科
李    耘
一、什么是高血压
             高血压是指以动脉收缩压和/或舒张压升高,常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性
     或器质性改变的全身
    性疾病。
二、高血压的流行病学
 1、地区分布
    ⑴国家间分布:
            一般工业化程度高,高血压患病率高,但也有
     地区及种族差
     异。
⑵国家内分布:我国是高发国
    1991年全国高血压抽样调查:11.88%
          男      性:12.15%  
          女      性:10.32%
          西      藏:15.71%
          北京市:14.94%
          海南省:  5.68%
 2、人群分布:
         年龄
         性别
         职业
         文化程度
         民族
3、高血压及心血管疾病流行的四个阶段:(发达国家)
⑴瘟疫期:初级阶段,传染病、饥荒、营养缺乏、风心病、心肌病
⑵生活水平提高期:传染病下降,人均寿命增加,饮食中营养↑、盐↑、高血压↑
⑶富裕期:不良生活方式(饮食↑、运动↓等)、动脉粥样硬化↑,冠心病、脑卒中↑
⑷改善期:医疗卫生进步,卫生宣教开展,不良生活习惯的改变,心脑血管病↓
 4、高血压的病因:
                遗传、膳食因素、肥胖、吸烟、精神因素等,发病机制较为复杂,主要是在各种因素
     的影响下,使血
     压的调节功能失
     调而产生。
 5、高血压的发病机制:
⑴血压的调节
⑵遗传学说
⑶肾素--血管紧张素系统
⑷钠与高血压
⑸神经精神学说
⑹血管内皮功能异常
⑺胰岛素抵抗
⑻其他
 6、高血压的病理改变:
⑴心脏:左心室肥厚扩大、动脉粥样硬化
⑵脑:脑动脉硬化、血栓、出血
⑶肾:肾小球入球动脉硬化、肾实质缺血
⑷视网膜:小动脉痉挛→硬化、出血渗出
三、高血压的诊断标准
高血压分期标准(WHO1999年)
           判       断        
                        SBP(mmHg)       DBP(mmHg)
理想水平             <120                      <80 
正常                      <130               <85 
正常高限            130-139               85-89 
高血压Ⅰ级(轻度)  140-159               90-99
           Ⅱ级(中度)  160-179               100-109
           Ⅲ级(重度)  ≥180              ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140                    <90
四、高血压的临床表现:
 1、一般表现:
      头晕头痛、眼花、
      耳鸣、失眠、乏
      力等
 2、并发症的表现:
高血压的并发症
靶器官    与加速动脉,与高血压,粥样硬化有关,本身有关
心脏     心绞痛,心肌梗塞,心力衰竭 
脑            短暂性缺血性发作,脑出血,脑病,脑血栓形成
肾            肾血管病,肾细、小动脉硬化,肾功能衰竭
              (加重高血压)
动脉      阻塞性病变,主动脉夹层分离
 3、高血压的分期:
一期:无靶器官损害表现
二期:至少有一项器官损害表现
           心脏、视网膜、肾脏、动脉粥样硬化斑块
三期:出现器官损害的临床表现
                心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、短暂脑
                缺血发作、脑卒中、高血压脑病、视网
                膜出血、渗出、血肌酐↑、肾功能衰竭、
                动脉夹层、动脉闭塞性疾病
 4、实验室检查:
        为了诊断、了解靶器官功能状态及选择药物,需进行下列检查:
        血、尿常规,肾功能,血尿酸,血糖,脂质,电解质,心电图,胸部X线及眼底检查。
        动态血压监测:
 5、高血压的临床类型:
⑴恶性高血压
⑵高血压危重症:高血压危象
                             高血压脑病
⑶老年人高血压
 6、高血压的鉴别诊断:确定高血压为          原发高血压或继发高血压。
 继发高血压占5--10%左右:
肾脏病变(慢性肾小球肾炎糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄)
原发性醛固酮增多症
嗜铬细胞瘤
妊娠高血压
主动脉缩窄
常见继发高血压特点:
⑴肾实质病变:病史、肾功能损害、尿检查改变
⑵肾动脉狭窄:血管杂音
⑶嗜铬细胞瘤:阵发血压升高、心动过速、
                         苍白、出汗等
⑷原发性醛固酮增多症:低血钾
⑸库欣综合症:肥胖
⑹主动脉缩窄:上肢血压高、下肢不高、血
                         管杂音
五、高血压的预防和治疗
 1、生活方式调整:
预防和治疗高血压的生活方式的改善
如果超重则减轻体重
限制每日的酒精摄入量,应少于每日1盎司(30ml)的酒精 [例如:24盎司(720 ml)的啤酒,10盎司(300ml)的葡萄酒或2盎司(60ml)的威士忌]。对于女性或轻体重者,酒精摄入量每日应少于0.5盎司(15ml)。
增加有氧体力活动(一周大约每天30-45分钟)
限制钠盐摄入少于每天100mmol(2.4克钠或6克氯化钠)
保证摄入足够的钾(大约每天90mmol)
保证摄入足够的钙和镁
戒烟,减少饱合脂肪酸和胆固醇的摄入以保证全面的心血管健康 
 2、药物治疗:
             在选择治疗药物时应考虑:患者的特点、降压药物可能对伴随疾病的有益或有害作用、
     生活质量、价格
     等。
WHO1999决定治疗的危险度分级
         其它危险因素 &


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