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血液动力学监测

血液动力学监测
中国医学科学院    中国协和医科大学
阜外心血管病医院   心血管病研究所
杨艳敏
血流动力学监测
定义:依据物理学的定律,结合生理和病理生理学概念,对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的连学、连续地测量和分析
意义:了解病情发展、指导临床治疗
Swan-Ganz导管监测的目的

早期发现病人的血液动力学改变
鉴别某些心衰、休克病人的病因
指导严重血液动力学障碍病人的治疗,判断疗效
监测血氧饱和度
进行科研观察


血液动力学监测的指征
复杂的心肌梗塞
休克
呼吸衰竭
心力衰竭
高危病人术中或术后的监测和处理
Swan-Ganz导管可测得的参数
右房压(RAP):
       
        正常右房平均压力2-6mmHg
         超过10mmHg 升高
         深吸气时可降至-7 mmHg
         深呼气时可升至+8 mmHg
        影响因素:血容量
                              静脉血管张力
                              右室功能
                              限制性心包心肌疾病
   注:1:a波,2:c波,3:v波

心房压力异常
A波增高(任何心室充盈增加)
1三尖瓣狭窄
2右心室衰竭
3肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降低
心房压力异常
心房压力异常
V波增高
1三尖瓣返流
2右心衰
3心房顺应性下降(限制型心肌病)
Swan-Ganz导管可测得的参数
右室压(RVP)
        收缩压:20-30mmHg
        舒张压:0-5mmHg
        舒张末压:2-6 mmHg

     注:1:收缩压,2:舒张压
     异常: 收缩压>30mmHg
               舒张末压>10mmHg
心室压力异常
心室压力异常
心室压力异常
Swan-Ganz导管可测得的参数
肺动脉压(PAP)
        收缩压:20~30mmHg
        舒张末压:8~12mmHg
        平均压:10~20mmHg

     注:1:收缩压,2:舒张压
     异常:收缩压>30mmHg
              舒张压>20mmHg
Swan-Ganz导管可测得的参数
Swan-Ganz导管可测得的参数
肺动脉嵌顿压(PAWP):
          反应左房产生的后向性压力
              在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下:
              平均PAWP=平均肺静脉压=左房压=LVEDP
              可用PAWP来估测LVEDP预测左心功能
      
              正常值:平均压 6~12mmHg

     注:1:a波,2:c波,3:v波
Swan-Ganz导管可测得的参数
PAEDP与PAWP:
无肺疾患、心功不全时    PAEDP=PCWP=LVEDP
心功能不全时     LVEDP>PAEDP     有相关性
PAWP
        >12mmHg为异常 
        >18mmHg不宜扩容
        >25-30mmHg发生肺淤血或肺水肿
RAP与LVEDP相关性不好

Swan-Ganz导管可测得的压力图形
Swan-Ganz导管可测得的参数
心排血量(CO):
     原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入一定量的冷水,该冷水与心内的血液混合,使温度下降,温度下降的血流到肺动脉处,通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血液被清除,血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化,记录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。
    成人通常在近端孔向右房上部5秒内快速注入0-5度的5%GS或0.9%NS10ml,可每隔1分钟重复注射1次。连续3次,取平均值。
    正常值:6.0±2.0L/min
Swan-Ganz导管可测得的参数
Swan-Ganz导管计算出的参数
根据漂浮导管测得参数及患者身高、体重、心率、动脉压可计算下列参数
   SVR、PVR、PCW、RCW、SV、LSVW、RSVW、CI、、SVRI、PVRI、LCWI、RCWI、SVI、LSVWI、RSVWI。
其它监测
监测动脉压力变化
心率
皮肤色泽
尿量
心脏前负荷
包括右房压、PCWP、心室舒张末容积
RAP对右心容量的调整起了指导作用
PCWP反映左心前负荷
受影响因素较多,不同病情或病情的不同阶段要求不同
根据前负荷与每搏量之间的关系大致判断前负荷的最佳值
循环容量的不同分布及体液在不同体腔间的移动均会影响心脏负荷(感染、ARDS)

心脏后负荷
体循环阻力:受循环压力和心输出量影响,综合判断

肺循环阻力
血流动力学分型
低血压状态处理步骤及治疗选择
右室心肌梗死的血流动力学参数变化及治疗
参数变化:
RA平均压>10mmHg,
RA/PAWP>0.65
右心房压力曲线呈“W”或“M”型
右心室压力曲线呈“平方根号”改变
如合并左室梗死,PAWP亦可增加
治疗:
PAWP<15mmHg-----扩容
PAWP>18mmHg-----正性肌力药物、血管扩张剂
右心衰竭血流动力学
心衰合并血容量不足
血流动力学指导血管活性药物应用
漂浮导管所需仪器设备
仪器:具有有创压力监测功能和心排血量测定功能的监测仪。
导管:Swan-Ganz 7F
       结构:端孔: 用于测量肺动脉压或PAWP 
                  30cm侧孔:当导管尖端位于肺动脉时,此孔恰位  
                                       于右心房。该腔用于注入冷指示剂以
                                        测CO。若连接压力换能器可测右房压。
                  气囊:7F充气1.5ml。5F充气0.8ml             
                  热敏电阻:位于尖端孔后2-3cm处。
                  5腔者有另一30cm侧孔
                  光学纤维热稀释肺导管:可持续监测Svo2。
  导管袖套
漂浮导管准备
              
气囊检查。
使用肝素盐水或NS充满导管。
使心导管远端与持续冲洗器、换能器相联通。

测压装置
加压输液袋:使压力袋压力达300mmhg
袋装0.9%NS500ml内加入肝素0.4-0.6ml。
冲洗管
换能器
换能器盖
压力延长管
三通开关若干
测压准备
连接好后启动快速冲洗器,以彻底清洗管道
驱除换能器帽内所有气体,可转动换能器或轻叩换能器帽。
零位校准

心排血量测定物品
注射液温度探头
热敏电阻连线
冰盒
注射用冷溶液0.9%NS或5%GS
注射器

穿刺物品
18号穿刺针
8F钢丝、扩张管、鞘管
尖刀、弯止血钳
缝针、缝线、持针器
若作切开法。尚需眼科剪,镊子等,静切器械


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